Nouveau-nés petits et malades
Preuves clés et émergentes
Cette page comprend des recherches récentes sur les soins de la mère kangourou (KMC), des recherches récentes sur les corticostéroïdes prénatals (ACS), divers essais qui ont évalué l'efficacité de l'ACS et des rapports d'étape liés au plan d'action pour chaque nouveau-né.
Voiture mère kangourou récentee Position mondiale et recherche clé
L'objectif de ce document est de présenter la position et la vision communes d'un groupe de travail expert, mondial et multipartite sur la mise en œuvre de la KMC pour tous les nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance comme base des soins aux nouveau-nés de petite taille et/ou malades au sein des soins maternels, néonatals et programmes de santé infantile et stimuler une action collaborative mondiale. Inverser les inégalités de longue date en matière de soins de santé nécessitera des efforts prolongés ; le développement de la KMC en tant que service essentiel pour toutes les mères et leurs nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance, en tant que composante essentielle de la couverture sanitaire universelle, peut servir de point de départ clé.
Points forts
- Les soins maternels kangourous (KMC) sont une intervention qui permet à la mère de jouer un rôle central dans ses propres soins et dans ceux de son nouveau-né, garantissant ainsi que le pouvoir reste avec la mère et que les agents de santé soutiennent et répondent aux besoins de la mère et du nouveau-né.
- Il humanise les soins maternels et néonatals en responsabilisant et en impliquant ceux qui s’occupent le plus du nourrisson, plutôt que de se concentrer principalement sur les solutions technologiques.
- La KMC peut servir de point de départ à une refonte plus large du système de santé et à une transformation de la prestation de services pour les soins maternels et néonatals, et un modèle de ce qui peut être accompli lorsque les parties prenantes concernées sont habilitées à jouer les rôles qui leur sont naturellement confiés dans les soins à leurs nouveau-nés. .
La mise en œuvre de ce concept peut servir de base solide à des systèmes de santé hautement efficaces, ancrés dans les communautés qu’ils servent et axés non seulement sur la prévention et le traitement des maladies, mais également sur l’amélioration du bien-être et de la qualité de vie.
La méthode mère kangourou (MMK), qui consiste en un contact peau à peau avec la mère ou un autre soignant et un allaitement maternel exclusif, réduit la mortalité infantile chez les nourrissons de faible poids de naissance (< 2.0 kg). La MMK est souvent mise en place après la stabilisation du nouveau-né. Or, la majorité des décès néonatals surviennent avant cette stabilisation. Les résultats d'un nouvel essai clinique, publiés en mai 2021 dans le New England Journal of Medicine , confirment l'intérêt de débuter la MMK immédiatement après la naissance, démontrant ainsi que le maintien du lien mère-enfant favorise la survie et le développement du nouveau-né.
Principales conclusions
- Commencer la KMC immédiatement après la naissance chez les nouveau-nés pesant entre 1000 1799 et 150,000 25 grammes a le potentiel de sauver jusqu'à XNUMX XNUMX vies supplémentaires chaque année (soit une augmentation supplémentaire de la survie de XNUMX %), par rapport à la recommandation actuelle de ne la commencer qu'une fois par bébé. est stable.
- Les unités de soins intensifs mère-nouveau-né seront essentielles pour aider la mère, ou une mère porteuse, à assurer ce contact peau à peau immédiat et continu dès la naissance.
La compréhension des bienfaits vitaux de la méthode mère-kangourou (MMK) pour les bébés prématurés ou de faible poids à la naissance, ainsi que son importance accrue pendant la pandémie de COVID-19, sont renforcées par ces nouvelles données sur les avantages d'une intervention débutant immédiatement après la naissance. Chez les nourrissons prématurés ou de faible poids à la naissance, la MMK a démontré une réduction de la mortalité infantile pouvant atteindre 40 %, de l'hypothermie de plus de 70 % et des infections graves de 65 % (voir figure ci-dessous). Comme l'écrivent les auteurs dans un récent article de blog d'AlignMNH : « Cette étude pourrait révolutionner la prise en charge des nouveau-nés de faible poids et malades immédiatement après la naissance, ouvrant la voie à une séparation totale des bébés de faible poids à la naissance et de leur mère. » Ces nouvelles données ont également été abordées lors d'un webinaire récent organisé avec le soutien du Réseau Qualité des soins de l'OMS. La discussion avec les intervenants se poursuit ici.
Recherches récentes sur les corticostéroïdes prénatals
L'administration de corticostéroïdes anténataux (CSA) aux femmes enceintes présentant un risque d'accouchement prématuré s'est avérée être l'une des interventions hospitalières les plus efficaces pour réduire la mortalité néonatale associée à la prématurité. L' essai ACT de 2015 visait à évaluer la faisabilité, l'efficacité et l'innocuité d'une intervention multifactorielle destinée à accroître l'utilisation des CSA dans six pays à revenu faible ou intermédiaire. Les résultats ont indiqué que, malgré leur utilisation chez les nourrissons de faible poids de naissance, la mortalité néonatale n'a pas diminué dans les groupes d'intervention et pourrait entraîner d'autres effets indésirables, notamment une augmentation des infections maternelles. Un point important de discussion a porté sur les limites de l'étude, notamment l'utilisation du percentile de poids de naissance au lieu de l'âge gestationnel, ce qui pourrait déterminer l'éligibilité d'une femme à recevoir des CSA en toute sécurité. Au vu de ces résultats, l' OMS a recommandé en 2015 l'utilisation des CSA chez les femmes présentant un risque d'accouchement prématuré entre 24 et 34 semaines de gestation, lorsque les conditions suivantes sont réunies :
- L'évaluation de l'âge gestationnel est effectuée avec précision
- Une naissance prématurée est considérée comme imminente
- Il n'y a aucune preuve d'infection maternelle
- Des soins d'accouchement adéquats sont disponibles (y compris la capacité de reconnaître et de gérer en toute sécurité le travail et l'accouchement prématurés)
- Le nouveau-né prématuré peut recevoir des soins adéquats si nécessaire (y compris une réanimation, des soins thermiques, une aide à l'alimentation, un traitement contre les infections et une utilisation sûre de l'oxygène)
L’ essai ACTION-I de l’OMS (Corticostéroïdes anténataux pour améliorer le pronostic des nouveau-nés prématurés) était un essai randomisé visant à évaluer l’innocuité et l’efficacité de la dexaméthasone (un corticostéroïde anténatal) chez les femmes hospitalisées dans des pays à faibles ressources et présentant un risque d’accouchement prématuré. Il est important de noter que l’étude a investi des ressources dans une sélection rigoureuse des patientes et des contextes d’intervention appropriés, ainsi que dans un ensemble d’interventions, le renforcement des capacités et d’autres facteurs afin d’assurer une meilleure prise en charge des femmes et des nouveau-nés sur les sites d’étude.
Une analyse Cochrane (portant sur 27 essais randomisés incluant 11 272 femmes et 11 925 nouveau-nés) a évalué l’effet de l’administration d’une corticothérapie chez les femmes présentant un risque d’accouchement prématuré (avant 37 semaines) sur la morbidité et la mortalité fœtales et néonatales, la morbidité et la mortalité maternelles, ainsi que sur le développement ultérieur de l’enfant. Les données probantes soutiennent le maintien d’une seule cure de corticothérapie pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale chez les femmes à risque d’accouchement prématuré, afin de réduire le risque de maladies respiratoires graves et de décès néonatals dans les pays à revenu faible et intermédiaire.
Les résultats néonatals de cette analyse ont révélé :
- Risque réduit de décès périnatal (nombre de mortinaissances et de bébés décédés au cours des 28 premiers jours de la vie)
- Risque réduit de décès néonatal précoce (nombre de bébés mourant au cours des 28 premiers jours de la vie)
- Risque réduit de détresse respiratoire sévère 24 heures après la naissance
- Effet mineur sur le poids de naissance des bébés
Autres ressources sur ACS :
Foire aux questions (FAQ) concernant les corticostéroïdes prénatals pour la maturation fœtale
Commission des Nations Unies/Groupe Born Too Soon Care sur les corticostéroïdes prénatals, 2013
Cette note répond à certaines des questions les plus fréquemment posées concernant les corticostéroïdes prénatals, notamment leur utilisation, leur efficacité et les réponses apportées aux circonstances particulières.
Né trop tôt : le rapport d'action mondial sur la naissance prématurée
Marche des dix sous, PMNCH, Save the Children, OMS, 2012
Publiée en janvier 2016, cette série du Lancet sur la fin des mortinaissances évitables reste une ressource mondiale essentielle pour mettre en évidence les opportunités manquées. Ce rapport était une exploration fondamentale du fardeau mondial de la prématurité et a contribué à en faire une priorité mondiale en matière de santé maternelle et néonatale (SMN). Il comprend les tout premiers taux de naissances prématurées par pays et a été rédigé par 45 experts multidisciplinaires de 11 pays, avec le soutien de près de 50 organisations. Le rapport fournit une analyse de l'incidence et de la prévalence des naissances prématurées, ainsi que des interventions fondées sur des preuves pour prévenir les naissances prématurées et réduire les décès parmi les bébés prématurés, voir la figure ci-dessous.
