Unités de soins intensifs mère-nouveau-né et soins aux nouveau-nés de petite taille et malades

Pourquoi les soins aux nourrissons de faible poids de naissance sont-ils cruciaux ?

Chaque année, environ 20 millions de bébés, soit 15 % de toutes les naissances, naissent avec un faible poids à la naissance. Plus de 70 % de tous les décès de nouveau-nés surviennent dans ce groupe vulnérable. Les interventions visant à réduire la mortalité des nourrissons de faible poids de naissance sont cruciales si les pays veulent atteindre l’objectif de développement durable consistant à réduire la mortalité néonatale à moins de 12 pour 1,000 2030 naissances vivantes d’ici XNUMX.

Soins Mère Kangourou

Parmi les différentes interventions visant à améliorer la survie des nourrissons de faible poids de naissance, les soins maternels kangourous (KMC) sont parmi les plus efficaces (réduction de la mortalité de 40 %). La KMC consiste à maintenir le bébé en contact peau à peau en permanence sur la poitrine de la mère (jusqu'à ce que le bébé ne veuille plus rester dans cette position) et à lui donner uniquement du lait maternel. KMC aide non seulement les bébés à survivre, en réduisant des problèmes tels que l'hypothermie et l'hypoglycémie, mais favorise également la croissance et le développement neurologique à long terme. Actuellement, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande d'initier la KMC dans les établissements de santé pour tous les bébés de faible poids de naissance cliniquement stables.

Malheureusement, les nourrissons les plus susceptibles de mourir au cours des premiers jours de leur vie pourraient ne pas être éligibles au KMC, conformément à la recommandation actuelle. La plupart des décès de nouveau-nés surviennent au cours des trois premiers jours de la vie, lorsque la plupart des bébés pesant moins de 2,000 40 grammes ne sont pas considérés comme stables. Ainsi, l’impact de la KMC sur la réduction de la mortalité de XNUMX % observé dans les études KMC ne concernerait que les survivants jusqu’à présent. Il existe une lacune critique dans les connaissances concernant l'effet sur la survie de l'initiation d'une KMC continue immédiatement après la naissance.

Soins immédiats de la mère kangourou

L’OMS a coordonné un vaste essai clinique multicentrique et multinational qui a recruté 3 211 nourrissons de faible poids de naissance (entre 1.0 et 1.8 kg) et leurs mères dans cinq hôpitaux dotés d’unités de soins intensifs néonatals (USIN) au Ghana, en Inde, au Malawi, au Nigéria et en Tanzanie, de décembre 2017 à janvier 2020. Dans cet essai, les nourrissons de faible poids de naissance du groupe « méthode mère-kangourou immédiate » ont bénéficié d’une mise en place de cette méthode, soit avec leur mère, soit avec une personne de substitution (jusqu’à ce que la mère soit en mesure de la pratiquer), immédiatement après la naissance, indépendamment de leur état. Les mères ont pu prodiguer environ 17 heures de méthode mère-kangourou par jour à leurs nouveau-nés fragiles et malades durant les premiers jours de vie en USIN. Les résultats de cette étude, publiés dans le New England Journal of Medicine , ont montré que la mise en place précoce de la méthode mère-kangourou, plutôt que d’attendre la stabilisation du nourrisson de faible poids de naissance, réduisait la mortalité de 25 %. Cette intervention a permis de sauver une vie supplémentaire pour 27 nourrissons. Ainsi, la mise en place immédiate de la méthode kangourou après la naissance pourrait sauver jusqu'à 150 000 vies supplémentaires par an, comparativement à la recommandation actuelle de ne la débuter qu'une fois le nourrisson stabilisé. Le tableau ci-dessous illustre les effets de la méthode kangourou immédiate sur la mortalité néonatale (réduction de 25 %), l'hypothermie (réduction de 35 %) et les cas de septicémie suspectée (réduction de 18 %).

USI mère-nouveau-né

Pour que la mère ou la mère porteuse soit disponible 24 heures sur 7 et XNUMX jours sur XNUMX pour un nourrisson de faible poids de naissance dans l'USI, il faut convertir l'USI en USI mère-nouveau-né (M-NICU). Il s’agit d’un changement de paradigme dans les soins néonatals du nouveau-né petit et malade. Le personnel de l'USINM devrait être en mesure de prodiguer des soins non seulement au bébé de faible poids de naissance, mais également à la mère. Les installations de la M-NICU répondent à tous les besoins fondamentaux de la mère, comme un espace pour réchauffer les aliments et manger, des toilettes et une douche.

Parce que la mère est continuellement en contact étroit avec son bébé, elle est en mesure d'aider les infirmières à surveiller le nourrisson. La présence continue de la mère dans l'unité de soins intensifs néonatals offre davantage de possibilités d'allaitement et réduit la manipulation du bébé par les prestataires de soins de santé.

Il ne faut pas perdre de vue le fait que l’intervention immédiate du KMC ne peut être assurée de manière isolée. Les nourrissons pesant moins de 1.8 kg nécessitent un ensemble minimum de soins de haute qualité axés sur la chaleur, la prévention des infections et la fourniture d’une assistance respiratoire.

Quelle est la prochaine étape?

L'étude de l'OMS a été tweetée comme candidate à l'essai néonatal le plus important du 21e siècle. L’étude a le potentiel de provoquer un changement de paradigme dans la façon dont les nouveau-nés petits et malades sont pris en charge immédiatement après la naissance, ouvrant la voie à une séparation zéro des bébés de faible poids de naissance de leur mère.

L'OMS envisagera cette intervention dans la prochaine mise à jour des lignes directrices pour les soins aux bébés de faible poids de naissance plus tard cette année. Si cela est recommandé, les acteurs de la santé néonatale du monde entier devront réfléchir à la manière d’étendre rapidement l’intervention. Les professionnels néonatals, obstétricaux, obstétricaux et infirmiers devront adopter ce changement de paradigme dans les soins aux nouveau-nés de petite taille et malades. Les gouvernements du monde entier devront réfléchir à la manière de transformer les USI néonatales actuelles en M-NICU et de construire des M-NICU lorsque de nouvelles installations seront construites.

Pendant des siècles, la profession médicale a séparé les mères de leurs nouveau-nés petits et malades. Les résultats de l'étude soulignent que redonner à la mère la place qui lui revient au centre de l'univers de son bébé présente de profonds avantages en améliorant la survie des nouveau-nés petits et malades.

Le Dr Rajiv Bahl, MBBS, MD Pédiatrie, PhD, est chef de l'unité néonatale et chef de la recherche au sein du Département de la santé maternelle, néonatale, infantile et adolescente et du vieillissement de l'Organisation mondiale de la santé.

Le Dr Suman Rao, MBBS, MD Paediatrics, DM Neonatology, est professeur de néonatalogie au St. John's Medical College de Bangalore, en Inde, et consultant au Département de santé de la mère, du nouveau-né, de l'enfant et de l'adolescent et du vieillissement dans le monde. Organisation de la santé.