Recién nacidos pequeños y enfermos
Evidencia clave y emergente
Esta página incluye investigaciones recientes sobre el método madre canguro (KMC), investigaciones recientes sobre corticosteroides prenatales (SCA), varios ensayos que evaluaron la eficacia de SCA e informes de progreso relacionados con el Plan de acción para cada recién nacido.
Coche madre canguro recientee Posición global e investigación clave
El propósito de este documento es presentar la posición y la visión conjunta de un grupo de trabajo global, de expertos y de múltiples partes interesadas sobre la implementación del KMC para todos los bebés prematuros o de BPN como base para la atención de recién nacidos pequeños y/o enfermos dentro del ámbito materno, neonatal y programas de salud infantil y estimular la acción global colaborativa. Revertir las desigualdades de larga data en la atención de salud requerirá esfuerzos prolongados; la ampliación del KMC como servicio esencial para todas las madres y sus bebés prematuros o de BPN como componente crítico de la cobertura sanitaria universal puede servir como punto de partida clave.
Destacados
- El método madre canguro (MCM) es una intervención que permite a la madre asumir un papel central en su propio cuidado y el del recién nacido, garantizando así que el poder permanezca en la madre y que los trabajadores de la salud apoyen y respondan a las necesidades de la madre y del recién nacido.
- Humaniza la atención materna y neonatal al empoderar e involucrar a quienes más cuidan del bebé, en lugar de centrarse predominantemente en soluciones tecnológicas.
- KMC puede servir como punto de partida para un rediseño más amplio del sistema de salud y una transformación de la prestación de servicios para la atención materna y neonatal, y un modelo de lo que se puede lograr cuando las partes interesadas relevantes están empoderadas para desempeñar los roles que naturalmente se les confían en el cuidado de sus recién nacidos. .
La puesta en práctica de este concepto puede servir como base sólida para sistemas de salud altamente eficientes que estén arraigados en las comunidades a las que sirven y se centren no sólo en prevenir y tratar enfermedades sino también en mejorar el bienestar y la calidad de vida.
El método madre canguro, o MMC, un tipo de cuidado del recién nacido que implica contacto piel con piel con la madre u otro cuidador y lactancia materna exclusiva, reduce la mortalidad en bebés con bajo peso al nacer (<2.0 kg). El KMC a menudo se inicia después de que se ha estabilizado al recién nacido. Sin embargo, la mayoría de las muertes de recién nacidos ocurren antes de la estabilización. Los resultados de un nuevo ensayo clínico publicado en mayo de 2021 en el New England Journal of Medicine, proporcionan evidencia que respalda el inicio del KMC inmediatamente después del nacimiento, un mensaje claro de que mantener juntos a las madres y los bebés ayuda a los bebés a sobrevivir y prosperar.
Principales Conclusiones
- Iniciar KMC inmediatamente después del nacimiento en recién nacidos con un peso al nacer de 1000 gramos a 1799 gramos tiene el potencial de salvar hasta 150,000 vidas más cada año (un aumento adicional en la supervivencia del 25%), en comparación con la recomendación actual de iniciarlo solo una vez por bebé. es estable.
- Las Unidades de Cuidados Intensivos Madre-Recién Nacido serán fundamentales para ayudar a la madre, o a una madre sustituta, a proporcionar este contacto piel a piel inmediato y continuo desde el nacimiento.
Comprensión de los beneficios del KMC para salvar vidas en bebés nacidos prematuros o pequeños y sus importancia continua durante la pandemia de COVID-19 se ven aún más reforzados con esta nueva evidencia sobre los beneficios de iniciar la intervención inmediatamente después del nacimiento. Entre los bebés prematuros o con bajo peso al nacer, se ha demostrado que el KMC reduce las muertes infantiles hasta en un 40%, la hipotermia en más del 70% y las infecciones graves en un 65% (consulte la figura a continuación). Como escriben los autores en un reciente Publicación del blog de AlignMNH. "El estudio tiene el potencial de generar un cambio de paradigma en cómo se cuida a los recién nacidos pequeños y enfermos inmediatamente después del nacimiento, allanando el camino para una separación cero de los bebés con bajo peso al nacer de sus madres". Esta nueva evidencia también fue discutida en un reciente Webinar con el apoyo de la Red de Calidad de la Atención de la OMS, con una conversación continua con los panelistas del seminario web esta página.
Investigaciones recientes sobre corticosteroides prenatales
El uso de corticosteroides prenatales (SCA) para mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro ha demostrado ser una de las intervenciones hospitalarias más efectivas para reducir la mortalidad neonatal asociada con el parto prematuro. El 2015 ensayo ACT tenía como objetivo acceder a la viabilidad, eficacia y seguridad de una intervención multifacética diseñada para aumentar el uso de SCA en seis países de ingresos bajos y medios. Los hallazgos indicaron que, a pesar del uso en bebés con bajo peso al nacer, la mortalidad neonatal no disminuyó en los grupos de intervención y podría provocar otros daños, incluido un aumento de la infección materna. Un punto importante de discusión fueron las limitaciones del estudio, incluido el uso del percentil de peso al nacer en lugar de la edad gestacional, que podría determinar la elegibilidad de una mujer para recibir ACS de manera segura. Debido a estos hallazgos, el Recomendada por la OMS en 2015 que ACS debe usarse en mujeres con riesgo de parto prematuro entre las 24 y 34 semanas de gestación cuando se cumplen las siguientes condiciones:
- La evaluación de la edad gestacional se realiza con precisión.
- El parto prematuro se considera inminente
- No hay evidencia de infección materna.
- Se dispone de atención adecuada durante el parto (incluida la capacidad de reconocer y gestionar de forma segura el trabajo de parto y el nacimiento prematuros).
- El recién nacido prematuro puede recibir atención adecuada si es necesario (incluida reanimación, cuidados térmicos, apoyo alimentario, tratamiento de infecciones y uso seguro de oxígeno).
El ACCIÓN-I de la OMS (Corticosteroides prenatales para mejorar el resultadomes en recién nacidos prematuros) ensayo fue un ensayo aleatorio para evaluar la seguridad y eficacia de la dexametasona (un SCA) en mujeres en hospitales de países de bajos recursos que estaban en riesgo de parto prematuro prematuro. Sin embargo, es importante señalar que el estudio invirtió recursos en una selección cuidadosa de clientes y entornos apropiados para la intervención, así como en una variedad de intervenciones, desarrollo de capacidades y otros factores para respaldar un mayor nivel de atención para las mujeres y los recién nacidos en el estudio. sitios.
A Análisis de la revisión Cochrane (de 27 ensayos aleatorios que incluyeron 11,272 11,925 mujeres y 37 XNUMX recién nacidos) evaluaron el efecto de administrar un ciclo de corticosteroides a mujeres antes del parto prematuro previsto (antes de las XNUMX semanas) sobre la morbilidad y mortalidad fetal y neonatal, la morbilidad y mortalidad materna y el desarrollo infantil posterior. en la vida. La evidencia respalda el uso continuo de un solo ciclo de SCA para acelerar la maduración pulmonar fetal en mujeres con riesgo de parto prematuro para reducir el riesgo de enfermedades respiratorias graves y muerte en recién nacidos en países de ingresos bajos y medianos.
Los resultados neonatales de este análisis encontraron:
- Reducción del riesgo de muerte perinatal (número de muertes fetales y de bebés que mueren en los primeros 28 días de vida)
- Reducción del riesgo de muerte neonatal temprana (número de bebés que mueren en los primeros 28 días de vida)
- Reducción del riesgo de dificultad respiratoria grave a las 24 horas después del nacimiento
- Efecto menor sobre el peso al nacer de los bebés
Otros recursos sobre ACS:
Preguntas frecuentes sobre los corticosteroides prenatales para la maduración fetal
Comisión de las Naciones Unidas/Grupo de atención Born Too Soon sobre corticosteroides prenatales, 2013
Este informe tiene respuestas a algunas de las preguntas más frecuentes sobre los corticosteroides prenatales, incluido el uso, la eficacia y las respuestas en circunstancias especiales.
Nacido demasiado pronto: Informe de acción mundial sobre el nacimiento prematuro
March of Dimes, PMNCH, Save the Children, OMS, 2012
Publicada en enero de 2016, esta serie de The Lancet sobre cómo poner fin a las muertes fetales prevenibles sigue siendo un recurso global crítico para resaltar las oportunidades perdidas. Este informe fue una exploración fundamental de la carga global de la prematuridad y ayudó a establecerla como una prioridad global de salud materna y neonatal (MNH). Incluye las primeras tasas de nacimientos prematuros por país y está escrito por 45 expertos multidisciplinarios de 11 países, con el apoyo de casi 50 organizaciones. El informe proporciona un análisis sobre la incidencia y prevalencia del parto prematuro, así como intervenciones basadas en evidencia para prevenir el parto prematuro y reducir las muertes entre bebés prematuros, ver figura a continuación.
