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Les pays progressent vers les Objectifs de développement durable (ODD) liés à la santé, mais le rythme est inférieur à ce qui serait nécessaire pour atteindre les cibles mondiales à temps, conclut un rapport Countdown to 2030 publié par The Lancet.

Le rapport présente des données autour de trois axes : (1) les facteurs contextuels ; (2) la mortalité, les causes de décès et l’état nutritionnel ; et (3) la couverture, l’équité et la qualité des services. Il conclut ensuite par une analyse des domaines d’action prioritaires. Parmi ces priorités figurent l’Afrique subsaharienne, le renforcement des systèmes de santé, la protection des progrès face aux crises, l’amélioration des données et la revitalisation du mouvement mondial.

Le rapport principal a été achevé avant les coupes budgétaires de l’USAID début 2025, mais certains auteurs ont publié un commentaire discutant de l’impact que ces coupes auront sur la santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente (RMNCAH).

Sections du rapport :

Section 1 Il examine les facteurs contextuels qui ont limité les progrès mondiaux. Il s'agit notamment de la dynamique démographique, des menaces économiques, des inégalités entre les sexes, notamment en matière d'éducation, des conflits armés, de l'insécurité alimentaire, des environnements alimentaires malsains et du changement climatique.

Section 2 présente des données sur la mortalité, la cause du décès et l’état nutritionnel.

Points clés:

• Depuis 2015, les taux de mortinatalité et de mortalité infantile et adolescente ont continué de baisser, mais dans les pays à revenu faible et intermédiaire, le rythme de baisse a été plus lent qu’entre 2000 et 2015.
• Le manque de données de qualité limite l’analyse des tendances en matière de mortalité maternelle, mais suggère que les progrès ont ralenti.
• Des améliorations de la prévalence du retard de croissance chez les enfants de moins de cinq ans ont été observées durant cette période, mais la prévalence de l'émaciation a peu évolué. Les taux d'obésité globaux augmentent et l'insuffisance pondérale diminue chez les enfants plus âgés, les adolescents et les femmes.

Section 3  Il suit 20 indicateurs liés aux soins de santé pendant la période précédant la grossesse, la grossesse, la petite enfance, l'enfance et l'adolescence. Parmi ceux-ci figurent : la couverture tout au long du continuum de soins, l'indice de couverture de composition et l'indice de pente des inégalités (SII).

Points clés:

• Comme pour la mortalité, la couverture a augmenté au cours de la période 2016-2023 par rapport à la période 2000-2015, mais elle était insuffisante pour atteindre les objectifs mondiaux.
• L’accouchement assisté par un personnel qualifié a atteint la couverture la plus élevée, avec 95.6 % comme médiane pour 113 pays à revenu faible ou intermédiaire.
• Les limites des données rendent difficile la mesure de la qualité des soins.

En savoir plus sur la mesure de Countdown équité et  couverture efficace.

Conclusions – Le rapport conclut en appelant à des efforts plus ciblés sur l’Afrique subsaharienne, à de meilleures stratégies pour améliorer les systèmes de santé, à une protection contre les crises, à un meilleur suivi et à une meilleure responsabilisation, ainsi qu’à une coordination mondiale revitalisée.

Investir dans les sages-femmes est une stratégie rentable et durable pour améliorer la santé et le bien-être des mères et des nouveau-nés, et réduire la mortalité. De nombreuses données probantes démontrent que les soins prodigués par les sages-femmes sont centrés sur les femmes, améliorent considérablement la santé maternelle et néonatale, renforcent les systèmes de santé et contribuent à bâtir des générations futures en meilleure santé. Investir dans des soins de sage-femme de qualité peut contribuer à accélérer les progrès vers la réalisation des Objectifs de développement durable pour la santé (ODD 3) et l'égalité des sexes (ODD 5). Des sages-femmes formées et agréées peuvent dispenser 90 % des services essentiels de santé sexuelle, reproductive, maternelle, néonatale et adolescente. La couverture universelle des soins prodigués par les sages-femmes peut contribuer à éviter près des deux tiers des décès et des mortinaissances maternelles et néonatales. Cela se traduira par plus de 4.3 millions de vies sauvées par an d'ici 2035.

Alors que les pays s'efforcent d'optimiser leurs ressources limitées, les modèles de soins de sage-femme offrent une solution éprouvée, rentable et durable pour obtenir les meilleurs résultats sanitaires possibles. Investir dans les soins dispensés par les sages-femmes génère des avantages économiques et sociaux substantiels, avec un rendement de 16 dollars pour chaque dollar investi. Malgré leur impact considérable, les sages-femmes ne représentent que 1 % des personnels de santé sexuelle, reproductive, maternelle, néonatale et adolescente à l'échelle mondiale, et le potentiel des modèles de soins de sage-femme reste constamment méconnu et sous-exploité. En conséquence, le monde continue de faire face à un déficit de 10 900,000 sages-femmes. Le sous-financement chronique et systémique, la médicalisation croissante et le recours systématique à des interventions inutiles, auxquels s'ajoutent les barrières liées au genre dans le système de santé et dans la société en général, constituent des obstacles majeurs à l'amélioration des soins de sage-femme.

L'accélérateur de sages-femmes est un initiative mondiale unifiée et fondée sur des données probantes visant à améliorer significativement la santé maternelle et néonatale en développant les modèles de soins de sage-femme à l'échelle mondiale. coalition Des agences de santé des Nations Unies (FNUAP, OMS, UNICEF), des gouvernements, des bailleurs de fonds, la société civile, le monde universitaire, le secteur privé et d'autres acteurs clés collaborent pour intégrer des services de sage-femme de qualité dans les systèmes de santé nationaux. Cet accélérateur offre aux gouvernements, aux partenaires financiers et aux parties prenantes un ensemble clair de priorités communes de haut niveau pour harmoniser les efforts, optimiser les investissements et obtenir un impact mesurable. Sept actions prioritaires de haut niveau sont organisées en trois piliers :

Pilier 1 : S'engager – Investir: Renforcer les cadres politiques et accroître les investissements nationaux et mondiaux.

Pilier 2 : Former – Déployer – Fidéliser: Assurer une éducation de qualité et un développement professionnel pour les sages-femmes ; déployer les sages-femmes de manière stratégique et les retenir en créant un lieu de travail sûr, solidaire et responsable.

Pilier 3 : Défendre – Autonomiser: Renforcer le leadership des sages-femmes, renforcer les coalitions et amplifier les voix des femmes et des communautés pour un plaidoyer et une responsabilisation efficaces.

Cet accélérateur de sages-femmes s'appuie sur Document de position mondial sur la transition vers les modèles de soins de sage-femme qui explique pourquoi cet investissement est crucial. Le Guide de mise en œuvre pour la pratique sage-femme détaille étape par étape comment ces actions prioritaires peuvent être mises en œuvre efficacement. 

Cet accélérateur fédère également les gouvernements et les partenaires autour d'objectifs programmatiques communs et de stratégies visant à garantir un impact durable à grande échelle. Il établit un programme de plaidoyer mondial fort pour partager les meilleures pratiques et renforcer les engagements politiques et les financements. 

Cet accélérateur contribue à la réalisation des Objectifs de développement durable, en particulier des cibles pertinentes de l'ODD 3 (santé et bien-être) et de l'ODD 5 (égalité des sexes). Reconnaissant que chaque système de santé est unique dans la manière dont les services sont organisés, fournis, financés, réglementés et gouvernés, les accélérateurs proposent un ensemble de priorités, et les pays doivent adapter leurs actions à leur contexte spécifique. Conformément à la Chaque femme, chaque nouveau-né, partout dans le monde initiative, cet accélérateur crée une coalition puissante pour garantir des soins sûrs, respectueux et de haute qualité avant, pendant et après la grossesse, l'accouchement et au-delà afin d'améliorer considérablement les résultats en matière de santé et de bien-être pour toutes les femmes et tous les nouveau-nés. 

Chaque jour en 2023, plus de 700 femmes sont décédées de causes évitables liées à la grossesse et à l’accouchement, ce qui signifie qu’environ une femme meurt toutes les deux minutes.

La cible 3.1 des Objectifs de développement durable (ODD) est de réduire la mortalité maternelle à moins de 70 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes d’ici 2030.

Le Groupe interinstitutions des Nations Unies pour l'estimation de la mortalité maternelle (MMEIG) – composé de l'OMS, du Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF), du Fonds des Nations Unies pour la population (FNUAP), du Groupe de la Banque mondiale et du Département des affaires économiques et sociales des Nations Unies, La Division de la population (UNDESA/Division de la population) a collaboré avec des experts techniques externes sur une nouvelle série d'estimations couvrant la période 2000 à 2023. Les estimations représentent les estimations MMEIG les plus récentes et comparables au niveau international sur la mortalité maternelle, en utilisant des données d'entrée et des méthodes raffinées de tours précédents.

Le rapport présente des estimations et des tendances comparables au niveau mondial, régional et national en matière de mortalité maternelle entre 2000 et 2023.

Données, estimations, codes modèles et profils de pays

• Ensemble de données d'entrée complet et estimations
• Codes modèles utilisés pour l’élaboration des estimations
• Profils de pays

Cette feuille de route représente une étape importante dans la quête mondiale d’une meilleure santé maternelle et périnatale pendant les épidémies et les pandémies. Elle décrit les moyens collaboratifs permettant de relever les défis les plus urgents qui entravent la production de données probantes de qualité sur les effets directs et indirects des épidémies sur la santé maternelle et périnatale.

La feuille de route s’adresse à de nombreux types d’intervenants travaillant dans les domaines de la santé maternelle et périnatale, de la sécurité et de la surveillance de la santé mondiale et du développement de produits médicaux.

La surveillance et la réponse aux décès maternels et périnatals (MPDSR) est une approche promue par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et ses partenaires pour réduire la mortalité maternelle et périnatale. La MPDSR implique les parties prenantes dans les processus d’identification et de déclaration des décès maternels et néonatals et des mortinaissances, la compréhension des causes des décès, la prise de mesures pour éviter que des décès similaires ne se reproduisent à l’avenir, le suivi de la mise en œuvre des mesures et des changements qui en découlent, et la promotion de la responsabilisation pour les décès maternels et périnatals.

L’objectif de ce rapport est de décrire les progrès réalisés en matière de renforcement du MPDSR au cours des 10 dernières années, dans le prolongement du rapport Time to Respond: a report on the global implementation of mother death surveillance and response, publié en 2016 par l’OMS et le FNUAP. Le rapport décrit les améliorations apportées aux politiques, à la mise en œuvre et au suivi de la mise en œuvre de la MPDSR, et souligne comment la MPDSR peut réussir dans divers contextes, tels que les situations humanitaires et fragiles. Huit études de cas nationales mettent en évidence des exemples de lutte contre les obstacles à la mise en œuvre de la MPDSR en utilisant l’approche MPDSR pour réduire la mortalité maternelle et périnatale et accroître la responsabilité pour les décès maternels et périnatals. Enfin, le rapport décrit les progrès réalisés dans la mise en œuvre de la MPDSR depuis 2016, les améliorations apportées aux obstacles à la mise en œuvre et met en évidence les domaines d’intérêt à renforcer davantage d’ici 2030.

Ce rapport adopte une approche systématique en examinant en profondeur la pratique de l’utilisation du MPDSR dans huit pays du monde entier avec plus de 160 entretiens semi-structurés. Au travers d’études de cas de pays à différents niveaux de progrès dans la mise en œuvre du MPDSR, il rend également compte des lacunes et des défis dans la mise en œuvre du MPDSR et partage les expériences des pays sur la manière dont ces derniers ont été abordés. Ce rapport devrait encourager la communauté mondiale de la santé composée de décideurs politiques, de gestionnaires de programmes, d’agents de santé, d’organisations de la société civile (OSC), d’associations professionnelles, d’établissements universitaires, d’agences bilatérales et multilatérales et de fondations travaillant dans le domaine de la santé maternelle, périnatale et néonatale à continuer de renforcer la mise en œuvre du MPDSR et à mobiliser les efforts et le financement pour combler les lacunes et les défis qui nuisent à la survie maternelle et périnatale.

L’étude sur la charge mondiale de morbidité 2021 révèle une baisse significative mais inégale des mortinaissances dans le monde entre 1990 et 2021, le taux mondial de mortinatalité à 20 semaines de gestation ou plus ayant diminué de 39.8 %, passant de 5.08 millions en 1990 à 3.04 millions en 2021. Malgré ces progrès, la réduction des mortinaissances est restée inférieure à la baisse de 45.6 % des décès néonatals au cours de la même période. L’étude met en évidence de fortes disparités régionales, l’Asie du Sud et l’Afrique subsaharienne représentant 77.4 % des mortinaissances mondiales en 2021, contre 60.3 % en 1990.

Les résultats soulignent la nécessité d’interventions ciblées dans ces régions pour lutter contre les taux élevés et persistants de mortinatalité, en particulier celles survenant entre 20 et 28 semaines de gestation, qui constituaient 30.5 % du total mondial en 2021. L’étude souligne l’importance d’améliorer l’accès à des soins de santé maternelle de qualité, de s’attaquer aux disparités socioéconomiques et d’améliorer les systèmes de collecte et de communication des données pour mieux surveiller et prévenir les mortinatalité.

Ce document fournit une liste des principaux produits de santé maternelle et néonatale recommandés par l’OMS et vise à accélérer les progrès vers la réalisation des ODD. Il regroupe les produits essentiels et essentiels issus des directives existantes de l’OMS sur la santé maternelle et néonatale. 

Les produits inclus dans la liste sont soit essentiels pour réduire la mortalité maternelle, fœtale et/ou néonatale, soit indispensables pour fournir des soins de haute qualité.  

La mauvaise santé mentale périnatale (SMP) touche 13 à 30 % des femmes dans le monde, avec des taux plus élevés dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Les facteurs biologiques, socioéconomiques et socioculturels, ainsi que les inégalités entre les sexes, augmentent le risque de mauvaise SMP, en particulier pour les groupes marginalisés comme les personnes non binaires, les hommes transgenres et les femmes handicapées. La mauvaise SMP a de graves conséquences pour les mères et les nourrissons, notamment un risque accru de mortalité maternelle, de complications obstétricales, d’automutilation et de résultats indésirables pour les nourrissons.

La prise en compte de la santé maternelle et infantile est essentielle pour améliorer la santé maternelle et infantile, réduire la pauvreté et renforcer les sociétés. L’USAID s’est engagée à optimiser la santé maternelle et infantile par le biais d’interventions fondées sur des données probantes, en s’attaquant aux obstacles systémiques et en favorisant la collaboration avec diverses parties prenantes. Cet effort collectif peut améliorer la santé maternelle et infantile, réduire la mortalité maternelle et briser le cycle des traumatismes intergénérationnels associés à une mauvaise santé mentale.

Le changement climatique aggrave les risques sanitaires dans le monde entier, des épisodes de chaleur extrême aux inondations et aux ouragans. Le renforcement des soins de santé primaires (SSP) est essentiel pour mettre en place des systèmes de santé résilients au changement climatique. Les SSP peuvent faire face aux impacts sanitaires liés au climat comme les maladies non transmissibles, la malnutrition et les maladies infectieuses. Les stratégies clés incluent l'investissement dans les capacités des effectifs des SSP, l'intégration des données sur le climat et la santé et la promotion de modèles intégrés de prestation de services. Si l'adaptation est essentielle, la réduction rapide des émissions de gaz à effet de serre est tout aussi importante. Les professionnels des SSP peuvent jouer un rôle dans l'adaptation au changement climatique et dans l'atténuation de ses effets en promouvant des comportements sains et en plaidant en faveur de politiques durables. Le quatorzième programme de travail mondial de l'Organisation mondiale de la santé fournit un cadre pour ces efforts, en mettant l'accent sur l'action multisectorielle et l'importance de la santé dans toutes les politiques.

Le "Transition vers les modèles de soins de sage-femme : document de position mondial« est un document complet produit par le Département Santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent et vieillissement de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), dans le cadre du Groupe consultatif technique stratégique d’experts pour la santé et la nutrition de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent (STAGE), en collaboration avec les départements techniques de l’OMS, les bureaux régionaux et de nombreuses parties prenantes.

Dans le cadre de la couverture sanitaire universelle, la transition vers des modèles de soins de sage-femme constitue une stratégie rentable pour optimiser les résultats pour les femmes et les nouveau-nés en minimisant le recours à des interventions inutiles. Ce document de synthèse propose une définition internationale, décrit les principes directeurs des modèles de soins de sage-femme et examine les avantages de l’adoption de ces modèles de soins. Il met en évidence le rôle et l’impact importants que les sages-femmes peuvent avoir au sein des systèmes de santé, tout en reconnaissant l’importance des soins collaboratifs et intégrés dans lesquels divers professionnels contribuent conjointement à la fourniture de services de santé maternelle et néonatale de haute qualité.

Cette étude révèle que les suppléments nutritionnels à base de lipides en petite quantité (SQ-LNS) améliorent considérablement les résultats à la naissance. Par rapport aux suppléments standard en fer et en acide folique ou aux suppléments en micronutriments multiples, les SQ-LNS ont augmenté le poids à la naissance de 49 grammes en moyenne et amélioré tous les scores anthropométriques à la naissance. Les suppléments ont également réduit le risque de faible poids à la naissance de 11 %, de retard de croissance du nouveau-né de 17 %, d'émaciation du nouveau-né de 11 % et de petite taille de la tête de 15 %. Ces résultats soulignent le potentiel des SQ-LNS pour remédier à de multiples carences nutritionnelles pendant la grossesse, améliorant ainsi les résultats en matière de santé maternelle et infantile dans les pays à revenu faible et intermédiaire

Aperçu

L'objectif de la boîte à outils de métadonnées sur les indicateurs de santé maternelle, néonatale, infantile et adolescente, de vieillissement et de qualité des soins : Guide de validation des indicateurs est de fournir aux responsables des programmes de santé maternelle, néonatale, infantile et adolescente et de vieillissement en bonne santé des informations pour comprendre les concepts de base de la validation des indicateurs.

Ce document fournit quelques exemples de méthodes de recherche sur la validation et le test des indicateurs. Il comprend également des recommandations sur les points suivants :

• Fournir des informations sur la définition, la conception et la conduite d'études de validation d'indicateurs pour les populations MNCAH et vieillissantes en bonne santé, ainsi que des indicateurs de qualité de vie pour ces groupes.
• Offrir des instructions sur l’interprétation et l’application des preuves disponibles pour évaluer si les indicateurs donnés répondent aux normes de validité souhaitées.
• Souligner l’importance et la valeur d’évaluer la validité de différents types d’indicateurs spécifiques à la SMNA, au vieillissement en bonne santé et à la qualité des soins.
• Proposer des recommandations spécifiques sur les méthodes de conduite d’études de validation d’indicateurs.

Ce document fait partie de la boîte à outils de métadonnées sur les indicateurs de santé maternelle, néonatale, infantile et adolescente, de vieillissement et de qualité des soins qui a été élaborée pour faciliter le suivi à différents niveaux et peut être consultée ici. https://platform.who.int/data/maternal-newborn-child-adolescent-ageing/indicator-toolkit/adolescent-health-indicatorsLa boîte à outils comprend des fonctionnalités permettant de rechercher des informations de métadonnées pour les indicateurs prioritaires.