L' étude Heshima a examiné les effets d'une intervention multicomposante sur le manque de respect et les violences lors de l'accouchement dans 13 établissements au Kenya. Cette intervention comprenait des actions menées au sein des établissements et au niveau communautaire, notamment des formations en établissement sur la promotion de soins respectueux (clarification des valeurs et transformation des attitudes), un soutien aux équipes d'amélioration de la qualité, un accompagnement des soignants, le suivi des manquements et des violences, du mentorat et des journées portes ouvertes sur la maternité. Les interventions communautaires incluaient des ateliers (par exemple, des réunions de sensibilisation aux soins respectueux), la médiation/les modes alternatifs de règlement des conflits et des conseils aux membres de la communauté. L'intervention a été associée à une réduction globale des manquements et des violences, passant de 20 % à 13 % selon les déclarations des femmes après leur sortie de la maternité. La plupart des sous-catégories de manquements et de violences ont diminué de 40 à 50 % (par exemple, les violences verbales). L'observation des interactions patient-soignant a également mis en évidence des réductions significatives des manquements et des violences observés. Il est à noter que les observateurs ont rapporté des manquements et des violences plus fréquemment que les patientes lors des entretiens, un phénomène déjà documenté dans d'autres études. Les accouchements de nuit étaient associés à une augmentation des violences verbales et physiques. Les résultats de l'étude Heshima suggèrent que des interventions multifacettes conçues localement et mises en œuvre à différents niveaux du système ont le potentiel de réduire la fréquence des actes d'irrespect et d'abus.
Les interventions à plusieurs composantes comprenaient :
Niveau de l'établissement
- Formation à la promotion de soins respectueux, y compris la clarification des valeurs et la transformation des attitudes (VCAT)
- Équipes d'amélioration de la qualité (QIT)
- Prendre soin des soignants
- Surveillance D&A
- Mentorat
- Journées portes ouvertes de la maternité
Niveau communautaire
- Ateliers communautaires
- Médiation/règlement alternatif des litiges
- Conseiller les membres de la communauté