Améliorer le dépistage et la gestion des maladies infectieuses pendant la grossesse au Ghana
Résumé
Comment PATH, le service de santé du Ghana et les agents de santé locaux ont amélioré le dépistage et la gestion des infections maternelles à Bono East, au Ghana.
Lorsqu'on lui demande en quoi consiste une journée de travail typique, Joana Yinpaab Duubon décrit ce qui ressemble à plusieurs tâches différentes réunies en une seule. Pourtant, elle les accomplit toutes avec une efficacité impressionnante.
En tant que coordinatrice de formation/projet du Service de santé du Ghana (GHS) pour la région de Bono Est, le rôle de Joana est multiple. Elle coordonne les formations des prestataires de soins de santé, encadre, gère le personnel et offre des conseils techniques au personnel de santé. Elle conseille également sur les procédures de dépistage des patients, coordonne la création d'« écoles de grossesse », anime des réunions et bien plus encore.
En tirant parti de ses diverses compétences, Joana a joué un rôle central dans Soins prénatals intégrés (ANC), une collaboration entre PATH et le GHS qui améliore la manière dont les infections maternelles sont diagnostiquées et gérées pendant la grossesse.
Au Ghana, on estime que chaque année, 2,700 20,000 femmes meurent de causes liées à la grossesse et à l’accouchement et que plus de XNUMX XNUMX bébés meurent au cours du premier mois de leur vie.
Pour répondre aux défis cruciaux de la mortalité infantile et maternelle, le GHS et le PATH ont étendu le dépistage et le traitement des maladies infectieuses chez les femmes enceintes lors des visites prénatales. Alors que le dépistage du VIH et de la syphilis était déjà effectué, le programme élargi comprend des tests pour des maladies telles que l'hépatite B, les infections des voies urinaires, le streptocoque du groupe B et les infections sexuellement transmissibles.
Entre novembre 2022 et mars 2024, le GHS et le PATH ont travaillé dans cinq districts de la région de Bono Est au Ghana pour renforcer les capacités des prestataires de soins de santé communautaires et de premier niveau dans le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des infections maternelles ; l’amélioration de la disponibilité des services par le biais des soins prénatals ; et le renforcement des liens entre les établissements primaires et de référence. Les interventions se sont concentrées sur trois domaines principaux : (a) l’inclusion des diagnostics sur le lieu de soins et en laboratoire pour les infections ; (b) la rationalisation des liens et des systèmes d’orientation entre les établissements primaires et régionaux en identifiant des personnes-ressources pour coordonner les orientations vers les établissements de niveau supérieur ; et (c) la direction communication pour le changement social et comportemental activités avec les prestataires de soins de santé, les patients et les communautés. Grâce à cette approche à trois volets, le projet a abordé les obstacles liés à l'offre et à la demande de manière intégrée afin d'améliorer la prévention et la gestion des infections.
« Soignez la mère et cela aide le bébé »
« La santé maternelle et infantile est un domaine qui m’intéresse beaucoup et qui me passionne », explique Joana. « Tout problème de santé qui déstabilise les femmes enceintes et leurs enfants me préoccupe. L’approche intégrée de la CPN prévient les infections pour de meilleurs résultats et aide à prévenir les accouchements prématurés et les mortinaissances. »
Joana travaille en étroite collaboration avec sa superviseuse, la Dre Paulina Clara Appiah, directrice adjointe de la santé publique du GHS pour la région de Bono Est. La Dre Appiah surveille et évalue la mise en œuvre du programme dans tous les domaines de la santé, notamment les maladies non transmissibles, la santé maternelle et infantile et la nutrition. En collaboration avec l'équipe PATH, la Dre Appiah et Joana ont assuré le bon fonctionnement des services intégrés de soins prénatals dans près de 70 établissements de Bono Est.
« Si vous traitez la mère, cela aide le bébé », explique le Dr Appiah, se souvenant d’un projet précédent visant à aider les nouveau-nés incapables de respirer ou de pleurer à la naissance. Elle savait que de nombreux problèmes de santé infantiles comme celui-ci pourraient être évités grâce à un dépistage et un traitement précoces des mères pendant la grossesse.
À cette fin, le projet intégré de soins prénatals a facilité le dépistage des infections chez les femmes enceintes par les agents de santé lors des visites de soins prénatals, a rationalisé la manière dont les clientes sont orientées vers d’autres établissements et a fourni aux agents de santé, aux femmes enceintes et aux communautés des informations sur les infections maternelles.
Le projet a formé près de 700 prestataires de soins à l’amélioration du dépistage et de la gestion des infections maternelles et a examiné plus de 24,000 51,000 femmes enceintes lors de leur première visite de CPN. Sur l’ensemble des visites de CPN, XNUMX XNUMX femmes ont été examinées.
De nouveaux outils, de meilleurs résultats
Le projet Integrated ANC s'appuie sur un partenariat entre PATH et GHS qui remonte à au moins deux décennies. Le Dr George Amofah, aujourd'hui conseiller technique auprès de PATH, a travaillé avec GHS tout au long de sa carrière.
« Il a été facile d’introduire de nouvelles idées auprès du personnel de la région de Bono Est », explique le Dr Amofah. Non seulement le personnel était enthousiaste à propos de l’approche intégrée de la CPN, mais il a également joué un rôle essentiel dans l’amélioration d’une application mobile de collecte de données de CPN, à travers ce que le Dr Amofah appelle « un processus de co-création continue ». Conçue pour les prestataires et l’équipe régionale, l’application permet de suivre en temps réel la couverture, le dépistage et la gestion à mesure que les prestataires saisissent les données des clientes dans le système. Cela permet à l’équipe de suivre les progrès dans les différents établissements, d’identifier les occasions manquées de dépistage et de résoudre les problèmes plus rapidement.
Lorsqu'on leur demande de mettre en avant les éléments les plus importants du projet, les Dr Appiah, Joana et Amofah sont tous d'accord : l'amélioration des diagnostics au point de service a eu un impact majeur sur le diagnostic et le traitement des infections. Le regroupement de tests et de schémas rapides pour les visites de CPN peut être un moyen efficace et rentable de prévenir la transmission des infections de la mère à l'enfant. Les tests visant à prévenir la transmission du VIH, de la syphilis et des infections bactériennes telles que les infections de l'appareil reproducteur et des voies urinaires peuvent être inclus dans un kit consolidé au point de service. Ces tests contribuent à minimiser les temps d'attente, les pertes de suivi et les retards dans le traitement nécessaire, améliorant ainsi la qualité des soins et l'expérience positive des patients.
Alors que par le passé, l’envoi des échantillons et l’obtention des résultats de laboratoire prenaient plusieurs jours, les investissements dans l’amélioration des tests sur le lieu de soins et des capacités de laboratoire ont permis le dépistage et le traitement lors des visites prénatales, ce qui a permis aux femmes de gagner du temps et de l’argent et de minimiser les pertes de suivi. La disponibilité des tests sur le lieu de soins s’est améliorée, en particulier dans les établissements de niveau inférieur, avec une augmentation de près de 25 % du nombre de femmes examinées.
Bien que certains de ces nouveaux diagnostics soient plus coûteux pour le système de santé, le Dr Appiah soutient que « les avantages l’emportent sur les coûts », et le GHS s’est engagé à poursuivre leur utilisation.
L'équipe a également renforcé les liens entre les établissements de soins primaires et les hôpitaux de district et régionaux afin d'améliorer la gestion des patients et les systèmes d'orientation. Le programme de formation du projet visant à renforcer les capacités des prestataires de soins de santé communautaires et de premier niveau a été essentiel pour améliorer le diagnostic et la gestion des infections maternelles.
En outre, l’application de collecte de données ANC a permis aux prestataires et aux gestionnaires d’établissements d’évaluer les opportunités manquées au sein de leurs propres établissements, tandis que les données recueillies dans les différents districts ont permis à l’équipe d’évaluer la fidélité à l’intervention.
L’engagement communautaire est la clé de l’impact
La fourniture de services de santé améliorés est essentielle, mais la réussite de la mise en œuvre dépend de l’engagement communautaire. L’équipe du projet a mené des actions de sensibilisation, notamment des « écoles de grossesse » – des séances d’éducation sanitaire pour les femmes enceintes et leurs familles – ce concept développé par le GHS offre un forum interactif de conseil et d’éducation sanitaire. Actuellement limité à quelques contextes au Ghana, le projet a donné la priorité à cette activité, notamment en investissant dans les ressources humaines et la logistique pour étendre rapidement la portée dans les districts d’intervention. D’autres activités de sensibilisation comprenaient des forums communautaires, des campagnes radiophoniques et le développement de ressources telles que matériels pour le changement de comportement pour éduquer les communautés sur les infections maternelles.
Ces activités ont touché plus de 2,000 790,000 dirigeants communautaires et près de XNUMX XNUMX membres de la communauté. Joana souligne l’importance d’impliquer les parties prenantes à tous les niveaux : « On ne peut pas gérer les problèmes et les résultats des soins prénatals seul au niveau de l’établissement de santé. Il faut collaborer avec les parties prenantes et les dirigeants locaux dès le terrain. »
Le Dr Amofah a également souligné l’importance de la sensibilisation locale, notamment par le biais d’écoles de grossesse, où les participantes apprennent à prévenir les infections et à mener une grossesse en bonne santé. De nombreuses clientes sont rejointes par des membres de leur famille, notamment des partenaires, des mères ou des beaux-parents, qui soutiennent les femmes pendant leur grossesse et au-delà.
« Bien que l’idée ne soit pas nouvelle, il s’agit de la mettre en œuvre », explique le Dr Amofah. Ces écoles ne sont pas un concept nouveau au Ghana, mais seules quelques-unes existaient avant le projet. Aujourd’hui, grâce aux efforts de leadership, de planification et de coordination de Joana et de l’équipe GHS/PATH, il existe près de 40 écoles de grossesse dans l’est de Bono, où 365 séances d’éducation sanitaire ont été menées, touchant plus de 8,000 2,000 femmes enceintes et XNUMX XNUMX membres de leur famille.
Pour l'avenir
Alors que le projet touche à sa fin, PATH et le GHS s’efforcent de garantir un impact durable grâce à ces interventions CPN, non seulement pour prévenir les décès maternels et néonatals au Ghana, mais également pour fournir un modèle reproductible à d’autres pays cherchant à améliorer les CPN.
Le GHS prévoit de poursuivre l’approche intégrée des soins prénatals à long terme à Bono Est, car de nombreuses interventions sont désormais pleinement intégrées dans les services offerts aux femmes enceintes. Le ministère de la Santé a également discuté de l’extension nationale des services en fonction de leur faisabilité et de leur acceptabilité démontrées dans le cadre du projet. PATH et le GHS élaborent actuellement une feuille de route pour une mise en œuvre à grande échelle dans tout le Ghana.
Les supports de formation des agents de santé ont également été adaptés Modules eLearning qui seront proposés sur la plateforme d'apprentissage en ligne du GHS. Cela constituera un héritage important du projet pour aider à garantir que les efforts de renforcement des capacités se poursuivront.
Sadaf Khan, MBBS, MPH, DrPH est conseillère de programme au sein de l'équipe de santé maternelle, néonatale et infantile et de nutrition de PATH, où elle se concentre sur la recherche et la programmation autour des innovations pour les infections maternelles et périnatales, l'hémorragie post-partum et la planification familiale.
Beth Balderston Beth est responsable principale des communications au sein de l'équipe de santé sexuelle et reproductive de PATH. Ses spécialités incluent le développement de supports de communication et de formation qui s'adressent à des publics divers. Beth est titulaire d'une maîtrise en conception et ingénierie centrées sur l'humain de l'Université de Washington.