Recommandation : Pour l'antibioprophylaxie de la césarienne, une dose unique de céphalosporine de première génération ou de pénicilline doit être utilisée de préférence aux autres classes d'antibiotiques.

Résumé des remarques de clarification :

• Pour l'antibioprophylaxie de la césarienne, une dose unique de céphalosporine de première génération ou de pénicilline doit être utilisée de préférence aux autres classes d'antibiotiques. Ce choix d'antibiotique est basé sur 1) l'efficacité, et 2) dans le cadre des efforts pour contenir la résistance antimicrobienne.
• Cependant, le choix d'un antibiotique doit être adapté au contexte local : il doit être éclairé par les directives locales en matière de résistance aux antimicrobiens, les profils bactériologiques locaux de la morbidité infectieuse post-césarienne, le profil de sécurité, l'expérience du clinicien avec cette classe particulière d'antibiotiques, la disponibilité et le coût.
• Les antibiotiques prophylactiques sont recommandés pour les femmes subissant une césarienne élective ou d'urgence et doivent être administrés 30 à 60 minutes avant l'incision de la peau, plutôt qu'en peropératoire après le clampage du cordon ombilical.
• Souligne l'importance d'utiliser un régime d'antibiotiques simple et court (dose unique, 30-60 minutes avant la chirurgie) pour la prophylaxie, à moins qu'il n'y ait d'autres facteurs cliniques à considérer (par exemple, un indice de masse corporelle maternel élevé, un travail prolongé, une durée prolongée de la chirurgie, une manipulation chirurgicale importante ou une perte de sang massive) qui pourraient augmenter le risque de développer des infections post-césariennes. Un jugement clinique est nécessaire pour évaluer si un régime différent (par exemple, une dose plus élevée, une deuxième dose) d'antibiotiques prophylactiques est justifié en présence de facteurs de risque.

Résumé des remarques de clarification :

• Toutes les femmes subissant une césarienne devraient subir un nettoyage vaginal avec de la povidone iodée (1 % à 10 %) pendant 30 secondes, immédiatement avant la césarienne (par exemple, directement après le sondage urinaire préopératoire de la vessie pour minimiser l'inconfort de la femme).
• Bien que les données probantes sur la préparation vaginale avant la césarienne proviennent en grande partie d'essais utilisant la povidone iodée, un avantage a été démontré dans l'ensemble pour tout antiseptique (soit la povidone iodée ou le gluconate de chlorhexidine) par rapport à l'absence d'antiseptique. Les essais inclus utilisaient des concentrations variables de gluconate de chlorhexidine (0,05% à 0,25%) ou de povidone iodée (1% à 10%), et la base (aqueuse ou alcoolique) n'était pas décrite. Les solutions antiseptiques à base d'alcool ne doivent pas être utilisées pour la préparation vaginale en raison des préoccupations concernant l'irritation des muqueuses.
• Cette recommandation concerne toutes les femmes subissant une césarienne, quel que soit leur risque initial de morbidité infectieuse après l'intervention (c'est-à-dire pour les césariennes chez les femmes avant ou pendant le travail, et les femmes dont les membranes sont intactes ou rompues).
• La préparation vaginale doit être effectuée aussi près que possible du début de la césarienne (par exemple, directement après le cathétérisme urinaire préopératoire) afin de minimiser l'inconfort de la femme.
• La durée de la préparation vaginale variait de 30 secondes à une minute. Le groupe d'élaboration des lignes directrices a noté qu'une application plus courte, c'est-à-dire 30 secondes, et un temps de contact plus court sont susceptibles d'être associés à une moindre exposition de la mère et du fœtus, ce qui est souhaitable.

Recommandation a : L'utilisation de gluconate de chlorhexidine à base d'alcool pour la préparation de la peau avant une césarienne élective ou d'urgence est recommandée.

Recommandation b : La méthode d'application du gluconate de chlorhexidine à base d'alcool avant une césarienne doit être basée principalement sur les instructions d'utilisation, l'expérience et les préférences du clinicien.

Résumé des remarques de clarification :

• Il n'y avait pas de preuves permettant de recommander une concentration spécifique de gluconate de chlorhexidine ; cependant, la plupart des essais inclus utilisaient du gluconate de chlorhexidine à 2% dans de l'alcool à 70%.
• Lorsque le gluconate de chlorhexidine n'est pas disponible, un autre agent antiseptique tel que la povidone iodée peut être considéré comme un agent antiseptique approprié pour la préparation préopératoire de la peau, bien qu'il ne soit pas aussi efficace que le gluconate de chlorhexidine à base d'alcool.
• Une technique standard de préparation de la peau préopératoire appropriée à l'incision cutanée prévue doit être suivie (par exemple, laisser sécher l'agent antiseptique et ne pas l'essuyer).

Recommandation : Une antibioprophylaxie de routine est recommandée pour les femmes qui subissent un accouchement vaginal opératoire.

Résumé des remarques de clarification :

• "L'accouchement vaginal opératoire" est le terme utilisé pour décrire l'accouchement de la tête du fœtus assisté soit par un extracteur à dépression, soit par des forceps.
• Les données disponibles, provenant de pays à revenu élevé, soutiennent fortement l'utilisation d'une dose unique d'amoxicilline (1 g) et d'acide clavulanique (200 mg) par voie intraveineuse, administrée dès que possible après la naissance et au maximum 6 heures après celle-ci.
• L'amoxicilline et l'acide clavulanique par voie intraveineuse peuvent ne pas être facilement disponibles ou utilisables dans des contextes où les ressources sont limitées et ont suggéré que lorsque cette association n'est pas disponible, les prestataires devraient envisager l'utilisation d'une classe appropriée d'antibiotiques ayant un spectre d'activité similaire, en fonction des schémas locaux de résistance aux antimicrobiens, du profil de sécurité (y compris les allergies), de l'expérience du clinicien avec cette classe d'antibiotiques, de la disponibilité et du coût.
• Cette recommandation concerne l'utilisation d'antibiotiques pour les femmes qui subissent un accouchement vaginal opératoire et qui ne reçoivent pas d'antibiotiques post-partum pour d'autres indications.

Causes mondiales, régionales et nationales de la mortalité des moins de 5 ans en 2000-19 : une analyse systématique actualisée avec des implications pour les objectifs de développement durable

Cet article présente une série actualisée de la mortalité par cause chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 5 ans de 2000 à 2019. En 2019, 5 à 30 millions de décès (intervalle d'incertitude à 95 % : 4-92-5-68) ont été enregistrés chez les enfants de moins de 5 ans, principalement en raison de complications liées aux naissances prématurées (17-7 %, 16-1-19-5), d'infections des voies respiratoires inférieures (13-9 %, 12-0-15-1), d'événements liés à l'accouchement (11-6 %, 10-6-12-5) et de diarrhées (9-1 %, 7-9-9-9), 49-2 % (47-3-51-9) étant dus à des causes infectieuses.

Tendances de la mortalité maternelle : 2000 - 2017, OMS, UNICEF, UNFPA, Groupe de la Banque mondiale et Division de la population de l'ONU, 2019.

Ce rapport fournit des estimations et des tendances de la mortalité maternelle au niveau mondial, régional et national pour la période 2000-2017. Le rapport note que l'objectif de l'ODD visant à mettre fin aux décès maternels évitables d'ici 2030 ne pourra pas être atteint compte tenu du taux actuel de réduction des décès maternels.

Une tragédie négligée : Le fardeau mondial de la mortinatalité, Groupe inter-agences des Nations Unies pour l'estimation de la mortalité infantile, 2020

Ce rapport met en évidence la lenteur des progrès réalisés dans la réduction des taux de mortinatalité par rapport aux autres résultats en matière de santé maternelle et néonatale. Le rapport souligne la nécessité d'améliorer les mesures et les données relatives à la mortinatalité ainsi que la qualité des soins pendant la grossesse et l'accouchement.

Chaque enfant vivant, l'urgence de mettre fin à la mortalité néonatale, UNICEF, 2018.

Ce rapport 2018 de l'UNICEF expose le défi mondial consistant à garder chaque nouveau-né en vie, présente des données sur les lieux où se produisent les décès de nouveau-nés, propose un programme d'action qui porte à la fois sur l'élargissement de l'accès et l'amélioration de la qualité des soins, et offre une voie à suivre axée sur le lieu (des établissements de santé propres et fonctionnels), les personnes (des agents de santé bien formés), les produits (des médicaments et des équipements permettant de sauver des vies) et le pouvoir (dignité, respect et responsabilité).

Sous-alimentées et négligées : Une crise nutritionnelle mondiale chez les adolescentes et les femmes, UNICEF, 2023

La dénutrition, les carences en micronutriments et l'anémie amplifient les inégalités entre les sexes en réduisant le potentiel d'apprentissage, les salaires et les opportunités de vie des adolescentes et des femmes, en affaiblissant leur immunité aux infections et en augmentant le risque de complications mortelles pendant la grossesse et l'accouchement. Les conclusions du rapport révèlent l'absence de progrès en matière de nutrition chez les adolescentes et les femmes au cours des deux dernières décennies et le fait que la crise alimentaire et nutritionnelle mondiale pousse aujourd'hui des millions de mères et leurs jeunes enfants vers la malnutrition et la faim. Si les gouvernements et la communauté internationale n'agissent pas d'urgence, les conséquences pourraient se faire sentir pendant des générations.

Examen de la portée des interventions visant à maintenir les services essentiels pour la santé de la mère, du nouveau-né, de l'enfant et de l'adolescent et des personnes âgées pendant les événements perturbateurs, OMS, 2021

En novembre 2021, une revue de cadrage des interventions visant à maintenir les services essentiels pour la santé de la mère, du nouveau-né, de l'enfant et de l'adolescent et des personnes âgées lors d'événements perturbateurs a été publiée par le département de la santé de la mère, du nouveau-né, de l'enfant et de l'adolescent et du vieillissement de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Cette revue de la littérature publiée et grise vise à identifier les interventions mises en œuvre pour maintenir la fourniture et l'utilisation des services essentiels pour la SMNEA lors d'événements perturbateurs et à résumer les enseignements tirés de ces interventions.

Recommandations de l'OMS sur les soins prénatals pour une expérience positive de la grossesse, OMS, 2021

Cette directive complète de l'OMS (2016) fournit des recommandations mondiales, fondées sur des données probantes, concernant les soins prénatals de routine. Cette ligne directrice couvre des recommandations dans divers domaines, notamment la nutrition, l'évaluation maternelle et fœtale, les mesures préventives, les interventions pour les symptômes physiologiques courants et les interventions visant à améliorer l'utilisation des soins prénatals et la qualité des soins. Des ressources supplémentaires sur les soins prénatals sont disponibles sur le site Web de l'OMS. ici.

Recommandations de l'OMS : Soins intrapartum pour une expérience positive de l'accouchement, OMS, 2018

Cette directive 2018 actualisée, complète et consolidée sur les soins intrapartum essentiels rassemble les recommandations nouvelles et existantes de l'OMS qui, lorsqu'elles sont appliquées comme un tout, garantiront des soins de bonne qualité et fondés sur des données probantes, quel que soit le cadre ou le niveau de soins de santé. Les recommandations de ce guide sont destinées à éclairer l'élaboration de politiques sanitaires et de protocoles cliniques pertinents aux niveaux national et local.

Dossier technique : Lignes directrices de l'OMS 2018 sur les soins intrapartum pour une expérience positive de l'accouchement - USAID MOMENTUM.OMS, 2018

Plus d'un tiers des décès maternels et une proportion importante des affections mortelles liées à la grossesse sont dus à des complications survenant pendant le travail, l'accouchement ou la période post-partum immédiate. L'amélioration de la qualité des soins au moment de la naissance est essentielle pour réduire le nombre de mort-nés et de décès maternels et néonatals. Ce dossier technique de MOMENTUM Country and Global Leadership passe en revue 26 nouvelles recommandations de l'OMS de 2018 sur les soins intrapartum pour une expérience positive de l'accouchement, et recommande des considérations de politique et de programme pour les pays qui adoptent, adaptent et mettent en œuvre les recommandations.

Messages clés :

• Les lignes directrices de l'Organisation mondiale de la santé reconnaissent qu'une "expérience positive de l'accouchement" est un objectif important pour toutes les femmes pendant le travail et l'accouchement.
• Les recommandations visent à :
  • Promouvoir la "normalité"
  • Réduire la variation des soins
  • Promouvoir les pratiques intrapartum non cliniques qui optimisent la qualité des soins et améliorent le confort des femmes, les résultats maternels et périnatals et l'expérience des soins.
  • Mettre en évidence les pratiques de soins intrapartum inutiles, non fondées sur des données probantes et potentiellement dangereuses.

Guide du travail de l'OMS, OMS, 2020

Ce manuel 2020 a été élaboré pour aider le personnel de santé qualifié à utiliser avec succès le Guide de l'OMS pour les soins du travail. Le Guide OMS des soins pendant le travail est un outil qui vise à favoriser des soins de bonne qualité, fondés sur des données probantes et respectueux pendant le travail et l'accouchement, quel que soit le contexte ou le niveau des soins de santé.

L'OMS met à jour les recommandations mondiales : Une approche de " directives vivantes " pour la santé maternelle et périnatale.OMS, 2019

Un article publié en août 2019 dans BMJ Global Health décrit une approche innovante et dynamique utilisée par l'OMS pour répondre à de nouvelles données importantes dans le domaine de la santé maternelle et périnatale. Cette nouvelle approche, appelée "lignes directrices vivantes", utilise une combinaison de surveillance continue de la littérature, de mise à jour rapide des examens systématiques prioritaires et de consultations virtuelles avec des groupes de "lignes directrices vivantes" pour mettre à jour et élaborer de nouvelles recommandations de l'OMS. Ainsi, les données probantes les plus récentes et les recommandations actualisées peuvent parvenir le plus rapidement possible aux agents de santé du monde entier.

Recommandations de l'OMS sur les interventions visant à améliorer les résultats des naissances prématurées, OMS, 2015.

Publié par l'OMS en 2015, ce document offre aux décideurs et aux responsables de programmes des conseils pour développer des aides au travail et des outils dans le cadre de la formation initiale ou continue afin de renforcer la prestation de soins de SMN liés aux naissances prématurées.

Normes de l'OMS pour l'amélioration de la qualité des soins maternels et néonatals dans les établissements de santé, OMS, 2016

Ce cadre pour l'amélioration de la qualité des soins aux mères et aux nouveau-nés au moment de l'accouchement, élaboré par l'OMS et publié en 2016, englobe à la fois la prestation et l'expérience des soins. Il contient huit domaines de qualité des soins qui doivent être évalués, améliorés et suivis dans le contexte des éléments constitutifs du système de santé.

Normes de l'OMS pour l'amélioration de la qualité des soins aux nouveau-nés petits et malades dans les établissements de santé, OMS, 2020

Publiées par l'OMS en 2020, ces normes pour la prise en charge des nouveau-nés de petite taille et malades dans les établissements de santé définissent, normalisent et intègrent les soins hospitaliers aux nouveau-nés de petite taille et malades, en s'appuyant sur les soins essentiels aux nouveau-nés et en assurant la cohérence avec le cadre de qualité des soins de l'OMS. Une ressource pour les décideurs politiques, les professionnels de la santé, les planificateurs de services de santé, les gestionnaires de programmes, les régulateurs, les organismes professionnels et les partenaires techniques.

Accélérer l'amélioration de l'allaitement maternel à grande échelle : Insights from Bangladesh, Alive & Thrive et AlignMNH, 2021.

Depuis sa création en 2009, Alive & Thrive s'est concentré sur l'augmentation de l'initiation précoce, de l'allaitement exclusif et de la poursuite de l'allaitement dans le cadre de ses efforts pour renforcer la santé et le bien-être de la mère, du nouveau-né et de l'enfant. Alive & Thrive travaille en partenariat avec des parties prenantes nationales et infranationales à différents niveaux pour renforcer la sensibilisation et le soutien à l'allaitement au sein des systèmes de santé et des environnements politiques, et pour introduire et étendre des approches de changement de comportement social fondées sur des données qui s'attaquent aux obstacles à l'allaitement. Dans ce dossier, nous abordons les avantages de l'allaitement maternel, les recommandations mondiales en matière d'allaitement maternel et les principaux enseignements de l'expérience de mise en œuvre d'Alive & Thrive au Bangladesh.

Lisez la note technique.

Le rôle des sages-femmes et des infirmières dans la protection, la promotion et le soutien de l'allaitement maternel, UNICEF, Organisation mondiale de la santé, Collectif mondial pour l'allaitement maternel.

Les sages-femmes et les infirmières jouent un rôle essentiel dans la protection, la promotion et le soutien de l'allaitement maternel dans le monde entier. Un soutien compétent à l'allaitement par les sages-femmes et les infirmières contribue à prévenir les infections et la mortalité infantiles, tout en stimulant le développement cognitif et en réduisant les taux d'obésité, de diabète et de cancers maternels et infantiles. Le lien et l'attachement sont intrinsèques à la relation d'allaitement et favorisent la santé et le développement mental et émotionnel de la mère et de l'enfant. L'allaitement maternel universel pourrait éviter 823 000 décès d'enfants et 20 000 décès de mères chaque année et générer d'importantes économies.

Directives opérationnelles pour des soins maternels respectueux du MCSP, Programme de survie de la mère et de l'enfant, 2020

L'objectif de ce guide opérationnel est de fournir aux parties prenantes des pays (y compris les décideurs politiques, les gestionnaires de programmes et les membres de la société civile) un processus flexible pour guider la conception, la mise en œuvre et le suivi des efforts visant à renforcer le CMR et à éliminer les mauvais traitements dans le cadre de programmes complets de SMN. Cette ressource est disponible en Anglais, Espagnol, et Français.

Ressources sur les soins de maternité respectueux de l'Alliance du Ruban Blanc

La White Ribbon Alliance (WRA) dispose d'une série de ressources sur les soins maternels respectueux, notamment des guides sur le CMR, des notes d'orientation, des rapports et des boîtes à outils.

Genre et SMNI : un examen des preuves, Fondation Bill et Melinda Gates, 2020

Ce rapport fournit une analyse du paysage et des preuves de la façon dont le genre influence les comportements en matière de santé maternelle et néonatale dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Le rapport s'appuie sur la littérature existante, les rapports et évaluations de programmes, les études de cas et les entretiens pour fournir des preuves de la façon dont l'inégalité des sexes contribue aux défis pour les femmes et leurs nouveau-nés. 

Un compagnon de choix pendant le travail et l'accouchement pour améliorer la qualité des soinsOMS, 2020

Cette note de synthèse 2020 de l'OMS et du HPR présente les preuves que le soutien continu pendant le travail améliore les résultats de l'accouchement, notamment en renforçant le processus physiologique du travail. Les recherches montrent que ce soutien continu raccourcit le travail, augmente le taux d'accouchement vaginal spontané, réduit le recours à l'analgésie intrapartum et à la césarienne et accroît la satisfaction des femmes à l'égard de l'expérience de l'accouchement. Les femmes ainsi soutenues font état de moins de peur et de détresse pendant le travail, ce qui agit comme un tampon contre les aspects négatifs des interventions médicales.

Malgré la disponibilité des lignes directrices mondiales de l'OMS en matière de MDSR et de PDSR et des politiques de MPDSR dans de nombreux pays, il existe de nombreux défis pour traduire la politique de MPDSR en une mise en œuvre au niveau national. L'OMS a publié un document intitulé " MPDSR Operational Guidance ", comprenant des outils et des ressources, pour soutenir la mise en œuvre des processus MPDSR dans les pays.

Surveillance et réponse aux décès maternels et périnatals : Matériel d'appui à la mise en œuvre, OMS, 2021

Le nouveau document de l'OMS intitulé "Maternal and Perinatal Death Surveillance and Response (MPDSR) : materials to support implementation" a pour but de fournir une feuille de route pour la réalisation de MPDSR dans des contextes cliniques et politiques. Ce guide opérationnel a un large public cible, qui peut inclure : les cliniciens et tous les participants aux soins cliniques pour les femmes et les bébés, et les processus d'examen des décès maternels et périnatals, ainsi que les responsables et les dirigeants de la santé publique et les autres parties prenantes à la réduction des décès maternels et périnatals, comme les planificateurs et les gestionnaires, les formateurs en cours d'emploi, les épidémiologistes, les démographes, les décideurs et les professionnels travaillant avec les systèmes d'enregistrement de l'état civil. Ce document est un guide pratique étape par étape, pertinent pour établir un cadre permettant d'évaluer la charge des décès maternels, des mortinaissances et des décès néonatals, y compris les tendances en termes de nombre et de causes de décès, et sur la manière de relier les examens des décès maternels et périnatals. Il est important de générer des informations sur les facteurs modifiables contribuant aux décès évitables, et d'utiliser ces informations pour guider les actions afin d'éviter des décès similaires à l'avenir. Le document encourage la confidentialité et une culture "sans blâme" favorisant la responsabilité des résultats et une prise de décision convaincante.

Surveillance et réponse aux décès maternels : Technical Guidance , OMS, 2013

Ce document fournit des conseils techniques sur la surveillance et la réponse aux décès maternels (MDSR) à l'intention des professionnels de la santé, des planificateurs et des gestionnaires. La surveillance et l'intervention en cas de décès maternels sont essentielles pour mieux comprendre les décès maternels et, en fin de compte, pour contribuer à la prévention des décès maternels à l'avenir.

Pour que chaque bébé compte : Audit et examen des mortinaissances et des décès néonatals , OMS, 2016.

Ce document fournit des conseils et des outils pour soutenir la collecte de données et d'informations relatives à la mortinatalité et au décès néonatal. Tout comme l'approche du MDSR, ces conseils visent à mieux comprendre les décès néonatals et les mortinaissances afin de mener la prévention de ces décès à l'avenir, en s'appuyant sur les systèmes déjà en place.

L'application par l'OMS de la CIM-10 aux décès survenus pendant la période périnatale : ICD-PM , OMS, 2016

Ce document présente un système normalisé de classification des mortinaissances et des décès néonatals. Le système vise également à aider les pays à identifier les liens entre les décès néonatals et les mortinaissances et les pathologies des femmes enceintes. L'objectif est de soutenir l'identification des interventions qui pourraient présenter de futurs décès.

L'application par l'OMS de la CIM-10 aux décès pendant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité : ICD-MM , OMS, 2012

Ce document fournit des conseils pour soutenir la collecte, l'analyse et l'interprétation des informations relatives aux décès maternels. Le document vise à soutenir les prestataires de soins de santé, puisque ce sont eux qui remplissent les certificats de décès, et donc qui codent la cause du décès.