La santé mentale périnatale connaît un regain d’intérêt – à l’échelle nationale
Résumé
Des pays comme le Kenya et l’Inde prennent des mesures proactives pour intégrer les services de santé mentale périnatale dans leurs systèmes de santé existants. En accordant la priorité à la santé mentale au même titre que la santé physique, ils veillent à ce que les femmes reçoivent les soins complets dont elles ont besoin.
La santé mentale périnatale – la santé mentale des femmes pendant la grossesse et la première année suivant l'accouchement – bénéficie d'une attention croissante dans le secteur de la santé maternelle et néonatale, et au-delà. Compte tenu du déficit important de prise en charge des troubles mentaux, estimé à 85 % dans les pays à revenu faible et intermédiaire, beaucoup trop de personnes n'ont accès à aucun soutien psychologique. Or, les conséquences à long terme des troubles mentaux périnatals sont importantes, intergénérationnelles et bien documentées.
Les femmes souffrant de troubles mentaux périnatals courants, tels que la dépression, l'anxiété et les troubles somatiques, sont moins susceptibles de bénéficier de soins prénatals et postnatals, plus exposées aux complications obstétricales et à l'accouchement prématuré. De nouvelles données alarmantes, provenant de pays à revenu élevé comme les Pays-Bas , le Royaume-Uni et d'autres pays européens, révèlent que le suicide est la principale cause de décès chez les femmes dans l'année suivant l'accouchement. Les conséquences sur la santé des nouveau-nés et des enfants sont également importantes.
Les nouveau-nés dont la mère souffre de troubles mentaux périnatals non pris en charge sont plus susceptibles de souffrir de troubles du sommeil, de difficultés d’alimentation, d’une prise de poids et d’un développement neurologique médiocres. L’état mental d’une mère affecte sa capacité à créer des liens avec le nouveau-né et à répondre aux besoins de son bébé afin de favoriser un bon développement cognitif, social et émotionnel. La santé mentale de la mère et du nouveau-né se renforce, ce qui rend la nécessité de soutenir la dyade mère-bébé si cruciale pour la survie et la promotion du bien-être de la mère et du nouveau-né.
La santé mentale périnatale est un problème largement ignoré dans les priorités de santé publique mondiale, malgré son impact considérable sur des millions de femmes et de familles à travers le monde. Près de 20 % des femmes en période périnatale dans les pays à revenu faible et intermédiaire souffrent de troubles mentaux périnatals courants. Des facteurs de risque tels que vivre dans des contextes humanitaires, souffrir d'insécurité alimentaire ou être victime de violences sexistes ne font qu'accroître la prévalence de ces troubles. Pour répondre véritablement aux besoins de santé globaux des femmes et des nouveau-nés, tels que définis dans les Objectifs de développement durable, les systèmes de santé doivent prendre en compte les aspects physiques et mentaux de la santé et du bien-être. En tant que communauté mondiale de la santé maternelle et néonatale, nous devons continuer à soutenir l'intérêt et l'enthousiasme croissants pour la santé mentale périnatale par des engagements politiques, un financement accru de la santé mentale et la mise en œuvre de programmes intégrés qui soutiennent à la fois la mère et le bébé.
Dans les sections ci-dessous, nous décrivons plusieurs événements récents qui ont contribué à accroître l’attention portée à la santé mentale périnatale au niveau national. Ces événements illustrent les actions significatives menées par les gouvernements nationaux kenyan et indien pour commencer à considérer la santé mentale périnatale comme une priorité urgente pour leurs populations. Ils offrent des exemples de la manière dont d’autres pays peuvent commencer à répondre aux besoins de santé mentale de leurs femmes, de leurs nouveau-nés et de leurs familles.
Un appel à l’action pour la santé mentale périnatale
En 2022, une équipe d'auteurs, issus d'ONG locales et d'agences des Nations Unies, a lancé un appel à l'action ambitieux : « Briser le fardeau du silence : un appel mondial à l'action pour faire de la santé mentale périnatale une priorité » . Cet appel a défini sept actions spécifiques à entreprendre pour garantir aux femmes le droit fondamental à une bonne santé mentale pendant la période périnatale. Ces actions sont les suivantes : 1) établir des normes et des objectifs mondiaux pour la santé mentale périnatale ; 2) intégrer la santé mentale périnatale dans les politiques nationales, en allouant des ressources budgétaires ; 3) intégrer la santé mentale périnatale aux systèmes de santé existants ; 4) renforcer et mener des recherches sur la mise en œuvre des programmes de santé mentale périnatale ; 5) valoriser les atouts des communautés par le biais du transfert de tâches ; 6) s'attaquer aux déterminants sociaux de la santé mentale périnatale ; et 7) lutter contre la stigmatisation liée à la recherche et à l'accès aux soins de santé mentale périnatale.
Cet appel à l'action a permis de structurer une session satellite lors de la Conférence internationale sur la santé maternelle et néonatale (IMNHC) qui s'est tenue au Cap, en Afrique du Sud, en mai 2023. Organisée conjointement par MOMENTUM Country and Global Leadership et SPANS (Zimbabwe), cette session a réuni plus de 150 participants du monde entier. L'objectif était d'échanger sur les idées et les défis rencontrés par les universitaires, les acteurs de terrain, les représentants des ministères de la Santé, les chercheurs et les femmes ayant une expérience vécue de la santé mentale périnatale. Ces discussions ont été l'occasion d'un partage d'expériences et d'enrichir le débat : quelles sont les solutions efficaces, où et pourquoi ? Quelles difficultés persistent ? Quelles informations manquent encore ? Quelles sont les pistes de progrès inexploitées ? Quelles sont les limites et les difficultés réelles des systèmes de santé pour répondre aux besoins des femmes ?
Lors de la session satellite de l'IMNHC, qui a lancé la conférence et accueilli de nombreuses tables rondes sur la santé mentale périnatale ( voir le programme complet ici ), les participants ont débattu du dépistage universel des troubles mentaux ; discuté des attentes sociétales quant à la réaction des femmes après la naissance d'un enfant ; partagé le constat que les communautés sont des sources de soutien et de force, mais aussi que les pressions, les attentes et la stigmatisation communautaires peuvent accabler les femmes enceintes et en post-partum ; et réaffirmé la nécessité de sortir du cadre strict du système de santé pour aborder des problèmes tels que la pauvreté, les politiques sexistes, les normes culturelles et la dépendance financière – des difficultés qui existent en grande partie en dehors du secteur de la santé, mais qui ont un impact considérable sur la capacité des femmes à bénéficier d'une bonne santé mentale périnatale et d'un bien-être positif. À la fin de la session satellite, les participants ont discuté des meilleures façons de maintenir cette dynamique, notamment par la création d'une communauté de pratique en santé mentale périnatale.
Lancement de la communauté de pratique en santé mentale périnatale
Suite à l'enthousiasme suscité par la session satellite de l'IMNHC 2023 et aux nombreux échanges sur la santé mentale périnatale pendant et après la conférence, des experts du monde entier se sont rapidement réunis pour former la toute première communauté de pratique mondiale dédiée à la santé mentale périnatale dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Lancée mi-2023, la Communauté de pratique en santé mentale périnatale (CdP) a rassemblé 500 participants, offrant ainsi une plateforme collaborative d'experts et de praticiens œuvrant dans les domaines de la santé maternelle et néonatale, de la santé mentale et des domaines connexes.
La CoP de santé mentale périnatale s’efforce de continuer à rassembler les gens pour partager des preuves et des pratiques exemplaires, amplifiant ainsi les efforts individuels pour résoudre les problèmes clés. Elle est dirigée par des femmes et des hommes des régions du monde où le fardeau de la santé mentale périnatale est largement sous-estimé et sous-traité. La CoP compte quatre groupes de travail techniques (GTT) basés sur les domaines d’intérêt des membres : preuves et impact ; échange de connaissances et apprentissage ; plaidoyer ; et adolescents. Les GTT s’attaquent aux problèmes par le biais de webinaires de résolution de problèmes, d’enquêtes de collecte d’informations et de blogs co-écrits avec des organisations communautaires, entre autres mécanismes créatifs pour partager les connaissances et apprendre les uns des autres. La CoP envoie également des bulletins d’information mensuels contenant des articles récents et des événements connexes. Nous avons également créé un compte LinkedIn privé pour renforcer davantage la collaboration.
Comment les pays investissent-ils et accordent-ils la priorité à la santé mentale périnatale ?
Alors que la communauté internationale commence à se mobiliser autour de cette question, les pays prennent des mesures importantes aux niveaux national et infranational pour s’attaquer activement à la santé mentale périnatale en adoptant des politiques et en élaborant des plans d’action. Le Kenya et l’Inde servent de modèles régionaux ; tous deux font des déclarations fortes dans leurs engagements et leurs actions au niveau national.
Donner la priorité à la santé mentale périnatale au Kenya
Au cours des quatre dernières années, le gouvernement kenyan a continué de renforcer son engagement à donner la priorité à la santé mentale périnatale. En 2020, le président du Kenya a nommé un groupe de travail chargé d’enquêter sur l’état de santé mentale dans le pays. Le rapport recommandait que les ministères et départements de la santé au niveau national et au niveau des comtés assurent l’intégration des services de santé mentale aux soins de santé maternelle prénatals et postnatals. Cette recommandation accordait à la santé mentale la même attention qu’au bien-être physique.
Un an seulement après la publication de ce rapport, le Plan d'action pour la santé mentale au Kenya 2021 a été lancé. Ce plan d'action définit des objectifs stratégiques et des actions prioritaires, dont l'amélioration de l'accès à des services de santé mentale de qualité grâce à l'intégration de ces services dans les programmes de soins de santé existants (tels que la lutte contre le VIH/sida, la santé maternelle et infantile ou les maladies non transmissibles [MNT], etc.) et à la formation du personnel psychosocial et des autres professionnels de santé de ces programmes aux compétences en santé mentale.
Par ailleurs, la loi kényane de 2022 modifiant la loi sur la santé mentale a été promulguée peu après le plan d'action. Grâce à cette loi et à sa mise en œuvre, la santé mentale de chaque personne est une priorité, ce qui permet de réduire l'incidence des troubles mentaux tout en favorisant l'accès aux soins, aux traitements et aux services de réadaptation en santé mentale. De plus, en juin 2023, les principaux acteurs se sont réunis lors d'une réunion consultative organisée par le ministère kényan de la Santé en collaboration avec l'Organisation mondiale de la Santé. L'objectif était de partager des données probantes sur la santé mentale maternelle, d'examiner les défis et les opportunités liés à l'intégration de la santé mentale maternelle dans les services de santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI) aux niveaux des soins de santé primaires et communautaires, et de planifier des solutions pour combler les lacunes en matière d'intégration de la santé mentale maternelle dans les services SMNI. Le Kenya figure parmi les rares pays à disposer de lois, de plans d'action et d'engagements nationaux pour la prise en charge de la santé mentale périnatale des femmes.
Élargir l’accès à la santé mentale périnatale en Inde
Au cours de la dernière décennie, le gouvernement indien a réalisé des progrès considérables en matière de santé maternelle, avec une réduction marquée du taux de mortalité maternelle. Ces résultats sont dus en grande partie à l'augmentation du taux d'accouchements en milieu hospitalier (passant de 39 % en 2005 à 88 % en 2021 ) et à des programmes phares d'amélioration de la qualité des soins. En Inde, les soins ne se limitent plus à la simple prévention de la mortalité, mais s'orientent progressivement vers la réduction de la morbidité maternelle et l'amélioration de la qualité de vie des femmes, notamment par la prise en charge des troubles de santé mentale maternelle et la priorité accordée à des soins respectueux de la maternité. L'Inde a pris des mesures proactives pour relever ces défis en reconnaissant de plus en plus le lien étroit entre la santé mentale périnatale et la santé des femmes et de leurs nouveau-nés.
Pour faire face au fardeau inacceptable des troubles de santé mentale périnatale, le gouvernement indien a identifié une opportunité d’intégrer les services de santé mentale périnatale aux services de santé maternelle existants afin de soutenir, de renforcer et de rassembler des initiatives jusque-là cloisonnées en matière de santé maternelle, de santé mentale et de soins de santé primaires complets. Par exemple, le Programme national de santé mentale est en place depuis 1982 avec l’ajout récent du programme de télésanté mentale. Et le lancement en 2018 du « Ayushman Bharat », un programme de soins de santé primaires complets (CPHC), a élargi la couverture des services pour inclure les soins de santé mentale comme l’une des principales composantes.
En 2023, dans le but de soutenir davantage le passage de la politique à la prestation de services, MOMENTUM Country and Global Leadership a commencé à mettre en œuvre un modèle de santé mentale périnatale dans le Madhya Pradesh, en Inde, qui est intégré au système de santé MNH existant. Cela se fait avec l'engagement technique stratégique de l'Institut national de la santé mentale et des neurosciences (NIMHANS). Le modèle utilise une approche de soins par étapes commençant dans les communautés et soutenant le système de santé pour intégrer l'information, le dépistage, le soutien et le traitement. L'apprentissage sur la manière d'intégrer informera d'autres États en Inde qui souhaitent intégrer efficacement la santé mentale périnatale dans leurs plateformes globales de soins de santé primaires et de MNH.
Le partage des expériences nationales peut aider à donner la priorité à la santé mentale périnatale
La prise en compte de la santé mentale périnatale offre une occasion importante de renforcer les systèmes de santé et la prestation globale de services de santé mentale. Les engagements au niveau des politiques nationales sont impératifs, mais ils doivent être appuyés par des orientations claires qui traduisent les engagements politiques en services de santé vitaux pour les femmes et les nouveau-nés.
L’impact direct de la santé mentale périnatale sur les résultats de la mère et du nouveau-né et sur le bien-être à long terme des femmes et de leurs nouveau-nés fait de ce domaine un domaine important auquel il convient de prêter une attention immédiate. La communauté sanitaire mondiale reconnaît de plus en plus l’interdépendance de la santé mentale et de la santé physique, et un débat de plus en plus intense se déroule sur la meilleure façon de collaborer et de partager les expériences des pays pour traiter de manière significative la santé mentale périnatale dans les milieux à faibles ressources par le biais de méthodes contextualisées, efficaces et réalisables dans tous les systèmes de santé.
La question de la santé mentale périnatale figure à l'ordre du jour de la prochaine Conférence internationale sur la santé mentale maternelle en Afrique ( ICAMMHA ).
Shanon McNab est conseillère technique principale chez MOMENTUM Country and Global Leadership ; Pasqueline Njau est responsable régionale principale du plaidoyer et des politiques chez PATH ; et le Dr Parag Bhamare est responsable national de la santé maternelle, néonatale et infantile chez Jhpiego India.
