La santé mentale périnatale connaît un regain d’intérêt – à l’échelle nationale
Résumé
Des pays comme le Kenya et l’Inde prennent des mesures proactives pour intégrer les services de santé mentale périnatale dans leurs systèmes de santé existants. En accordant la priorité à la santé mentale au même titre que la santé physique, ils veillent à ce que les femmes reçoivent les soins complets dont elles ont besoin.
La santé mentale périnatale – la santé mentale d’une femme pendant la grossesse et la première année post-partum – fait l’objet d’une attention accrue dans le secteur de la santé maternelle et néonatale, et au-delà. Compte tenu de l’écart considérable entre les traitements pour les problèmes de santé mentale, estimé à 100 % 85% pour cent Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, beaucoup trop de personnes n’ont pas accès à un quelconque soutien en matière de santé mentale. Et pourtant, les conséquences à long terme des troubles de santé mentale périnatals sont importantes, intergénérationnelles et bien établie.
Les femmes souffrant de troubles mentaux périnatals courants tels que la dépression, l’anxiété et les troubles somatiques sont moins susceptibles de recourir aux soins prénatals/postnatals, plus susceptibles de souffrir de complications obstétricales et d'accoucher prématurément. De nouvelles données alarmantes provenant de pays à revenu élevé tels que l' Netherlands, un UK, Et d'autres pays européens Les chercheurs ont découvert que le suicide est la principale cause de décès chez les femmes dans l’année qui suit l’accouchement. Les conséquences sur le devenir des nouveau-nés et des enfants sont également importantes.
Les nouveau-nés dont la mère souffre de troubles mentaux périnatals non pris en charge sont plus susceptibles de souffrir de troubles du sommeil, de difficultés d’alimentation, d’une prise de poids et d’un développement neurologique médiocres. L’état mental d’une mère affecte sa capacité à créer des liens avec le nouveau-né et à répondre aux besoins de son bébé afin de favoriser un bon développement cognitif, social et émotionnel. La santé mentale de la mère et du nouveau-né se renforce, ce qui rend la nécessité de soutenir la dyade mère-bébé si cruciale pour la survie et la promotion du bien-être de la mère et du nouveau-né.
La santé mentale périnatale est un problème qui a été largement ignoré dans l’agenda mondial de la santé publique malgré les impact grave sur des millions de femmes et de familles dans le monde. Presque 20% Des femmes enceintes vivant dans des pays à revenu faible ou intermédiaire souffrent de troubles mentaux périnatals courants. Les facteurs de risque, comme le fait de vivre dans un contexte humanitaire, l’insécurité alimentaire ou la violence sexiste, ne font qu’accroître la prévalence de ces troubles. Pour répondre véritablement aux besoins de santé complets des femmes et des nouveau-nés, tels que décrits dans les Objectifs de développement durable, les systèmes de santé doivent aborder à la fois les aspects physiques et mentaux de la santé et du bien-être. En tant que communauté mondiale de la santé maternelle et néonatale, nous devons continuer à soutenir l’intérêt et l’enthousiasme croissants pour la santé mentale périnatale par des engagements politiques, un financement accru pour la santé mentale et la mise en œuvre de programmes intégrés qui soutiennent à la fois la mère et le bébé.
Dans les sections ci-dessous, nous décrivons plusieurs événements récents qui ont contribué à accroître l’attention portée à la santé mentale périnatale au niveau national. Ces événements illustrent les actions significatives menées par les gouvernements nationaux kenyan et indien pour commencer à considérer la santé mentale périnatale comme une priorité urgente pour leurs populations. Ils offrent des exemples de la manière dont d’autres pays peuvent commencer à répondre aux besoins de santé mentale de leurs femmes, de leurs nouveau-nés et de leurs familles.
Un appel à l’action pour la santé mentale périnatale
En 2022, une équipe d’auteurs issus d’ONG locales et d’agences des Nations Unies a lancé un appel audacieux à l’action : Fini le fardeau silencieux : un appel mondial à l’action pour donner la priorité à la santé mentale périnatale. Cet appel a défini sept mesures distinctes qui doivent être prises pour garantir aux femmes le droit fondamental à une bonne santé mentale pendant la période périnatale. Ces mesures sont les suivantes : 1) établir des normes et des objectifs mondiaux pour la santé mentale périnatale ; 2) inclure la santé mentale périnatale dans les politiques nationales liées aux allocations budgétaires ; 3) intégrer la santé mentale périnatale dans les systèmes de santé existants ; 4) renforcer et mener des recherches sur la mise en œuvre des programmes de santé mentale périnatale ; 5) tirer parti des atouts de la communauté grâce à la délégation des tâches ; 6) s’attaquer aux déterminants sociaux de la santé mentale périnatale ; et 7) lutter contre la stigmatisation entourant la recherche et l’accès aux soins de santé mentale périnatale.
Cet appel à l’action a contribué à encadrer une session satellite au Conférence internationale sur la santé maternelle et néonatale (IMNHC) au Cap, en Afrique du Sud, en mai 2023. Lors de cette session satellite, co-organisée par MOMENTUM Country and Global Leadership et SPANS, Zimbabwe, plus de 150 participants du monde entier se sont réunis pour discuter de certaines des idées et des défis auxquels ils sont confrontés en tant qu'universitaires, exécutants, représentants du ministère de la Santé, chercheurs et femmes ayant une expérience vécue du travail pour répondre aux besoins de promotion, de soutien et de services en matière de santé mentale périnatale. Les discussions ont été l'occasion d'apprendre les uns des autres et de faire avancer la conversation : qu'est-ce qui fonctionne, où et pourquoi ? Quelles questions sont encore complexes ? Quelles informations sont encore nécessaires ? Quelles sont les opportunités de progrès inexploitées et quelles sont les véritables limites et défis des systèmes de santé pour répondre aux besoins des femmes ?
Lors de la séance satellite de l'IMNHC, qui a donné le coup d'envoi de la conférence qui a accueilli de nombreuses présentations de panel sur la santé mentale périnatale (voir le programme complet ici), les participants ont également débattu du dépistage universel de la santé mentale ; discuté des attentes sociétales quant à la façon dont les femmes devraient réagir après la naissance d’un enfant ; partagé la réalité selon laquelle les communautés sont des sources de soutien et de force, mais aussi que les pressions, les attentes et la stigmatisation communautaires peuvent submerger les personnes enceintes et post-partum ; et réitéré la nécessité de sortir de la « bulle » de la santé pour s’attaquer à des problèmes tels que la pauvreté, les politiques sexistes, les normes culturelles et la dépendance financière – des défis qui existent en grande partie en dehors du secteur de la santé mais qui ont un impact démesuré sur la capacité des femmes à bénéficier d’une bonne santé mentale périnatale et d’un bien-être positif. À la conclusion de la séance satellite, une discussion a eu lieu sur la meilleure façon de poursuivre cet élan et cette énergie – l’un des moyens étant de créer un Communauté de pratique en santé mentale périnatale.
Lancement de la communauté de pratique en santé mentale périnatale
Suite à l'enthousiasme suscité par la session satellite de l'IMNHC 2023 et aux nombreuses discussions autour de la santé mentale périnatale pendant la conférence et au-delà, des experts ayant une représentation mondiale se sont rapidement réunis pour former la toute première communauté mondiale de pratique axée sur la santé mentale périnatale dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Communauté de pratique en santé mentale périnatale (Flic) lancé en mi-2023 avec 500 participants rejoignant cette plateforme collaborative d'experts et de praticiens travaillant dans la santé maternelle et néonatale, la santé mentale et les domaines connexes.
La CoP de santé mentale périnatale s’efforce de continuer à rassembler les gens pour partager des preuves et des pratiques exemplaires, amplifiant ainsi les efforts individuels pour résoudre les problèmes clés. Elle est dirigée par des femmes et des hommes des régions du monde où le fardeau de la santé mentale périnatale est largement sous-estimé et sous-traité. La CoP compte quatre groupes de travail techniques (GTT) basés sur les domaines d’intérêt des membres : preuves et impact ; échange de connaissances et apprentissage ; plaidoyer ; et adolescents. Les GTT s’attaquent aux problèmes par le biais de webinaires de résolution de problèmes, d’enquêtes de collecte d’informations et de blogs co-écrits avec des organisations communautaires, entre autres mécanismes créatifs pour partager les connaissances et apprendre les uns des autres. La CoP envoie également des bulletins d’information mensuels contenant des articles récents et des événements connexes. Nous avons également créé un compte LinkedIn privé pour renforcer davantage la collaboration.
Comment les pays investissent-ils et accordent-ils la priorité à la santé mentale périnatale ?
Alors que la communauté internationale commence à se mobiliser autour de cette question, les pays prennent des mesures importantes aux niveaux national et infranational pour s’attaquer activement à la santé mentale périnatale en adoptant des politiques et en élaborant des plans d’action. Le Kenya et l’Inde servent de modèles régionaux ; tous deux font des déclarations fortes dans leurs engagements et leurs actions au niveau national.
Donner la priorité à la santé mentale périnatale au Kenya
Au cours des quatre dernières années, le gouvernement kenyan a continué de renforcer son engagement à donner la priorité à la santé mentale périnatale. En 2020, le président du Kenya a nommé un groupe de travail chargé d’enquêter sur l’état de santé mentale dans le pays. Le rapport recommandait que les ministères et départements de la santé au niveau national et au niveau des comtés assurent l’intégration des services de santé mentale aux soins de santé maternelle prénatals et postnatals. Cette recommandation accordait à la santé mentale la même attention qu’au bien-être physique.
Un an seulement après ce rapport, la Plan d'action pour la santé mentale au Kenya 2021 a été lancé. Ce plan d’action définit les objectifs stratégiques et les actions prioritaires, dont l’une consiste à améliorer l’accès à des services de santé mentale de qualité en intégrant les services de santé mentale dans les programmes de soins de santé déjà existants (comme le VIH/SIDA, la santé maternelle et infantile ou les maladies non transmissibles (MNT), etc.), et en formant le personnel psychosocial et les autres agents de santé de ces programmes aux compétences en santé mentale.
En outre, le Loi de 2022 portant modification de la loi sur la santé mentale au Kenya La loi sur la santé mentale maternelle a été promulguée peu de temps après le Plan d’action. Avec cette loi en vigueur et sa mise en œuvre, la santé mentale de chaque personne est prioritaire – réduisant l’incidence des maladies mentales tout en favorisant l’accès aux soins de santé mentale, au traitement et aux services de réadaptation. De plus, en juin 2023, les principales parties prenantes se sont réunies lors d’une réunion consultative organisée par le ministère kenyan de la Santé en collaboration avec l’Organisation mondiale de la Santé pour partager des données probantes sur la santé mentale maternelle, discuter des défis et des opportunités d’intégration de la santé mentale maternelle dans les services de SMNI aux niveaux des soins de santé primaires et communautaires, et planifier la manière de combler les lacunes dans l’intégration de la santé mentale maternelle dans les services de SMNI. Le Kenya est l’un des rares pays à disposer de lois, de plans d’action et d’engagements nationaux pour traiter la santé mentale périnatale de ses femmes.
Élargir l’accès à la santé mentale périnatale en Inde
Au cours de la dernière décennie, le gouvernement indien a fait des progrès significatifs dans l’amélioration de la santé maternelle avec une réduction marquée du taux de mortalité maternelle (TMM). Ce résultat a été obtenu en grande partie grâce à une augmentation du taux de natalité institutionnelle (de 39 % en XNUMX à XNUMX % en XNUMX). 2005 à 88% dans 2021) et des programmes phares d’amélioration de la qualité. En Inde, l’accent sur les soins passe progressivement de la simple prévention de la mortalité à la réduction de la morbidité maternelle et à l’amélioration de la qualité de vie des femmes, notamment en s’attaquant aux troubles de santé mentale maternelle et en accordant la priorité aux soins de maternité respectueux. L’Inde a pris des mesures proactives pour relever ces défis en reconnaissant de plus en plus que la santé mentale périnatale a des liens importants avec les résultats de santé des femmes et de leurs nouveau-nés.
Pour faire face au fardeau inacceptable des troubles de santé mentale périnatale, le gouvernement indien a identifié une opportunité d’intégrer les services de santé mentale périnatale aux services de santé maternelle existants afin de soutenir, de renforcer et de rassembler des initiatives jusque-là cloisonnées en matière de santé maternelle, de santé mentale et de soins de santé primaires complets. Par exemple, le Programme national de santé mentale est en place depuis 1982 avec l’ajout récent du programme de télésanté mentale. Et le lancement en 2018 du « Ayushman Bharat », un programme de soins de santé primaires complets (CPHC), a élargi la couverture des services pour inclure les soins de santé mentale comme l’une des principales composantes.
En 2023, dans le but de soutenir davantage le passage de la politique à la prestation de services, MOMENTUM Country and Global Leadership a commencé à mettre en œuvre un modèle de santé mentale périnatale dans le Madhya Pradesh, en Inde, qui est intégré au système de santé MNH existant. Cela se fait avec l'engagement technique stratégique de l'Institut national de la santé mentale et des neurosciences (NIMHANS). Le modèle utilise une approche de soins par étapes commençant dans les communautés et soutenant le système de santé pour intégrer l'information, le dépistage, le soutien et le traitement. L'apprentissage sur la manière d'intégrer informera d'autres États en Inde qui souhaitent intégrer efficacement la santé mentale périnatale dans leurs plateformes globales de soins de santé primaires et de MNH.
Le partage des expériences nationales peut aider à donner la priorité à la santé mentale périnatale
La prise en compte de la santé mentale périnatale offre une occasion importante de renforcer les systèmes de santé et la prestation globale de services de santé mentale. Les engagements au niveau des politiques nationales sont impératifs, mais ils doivent être appuyés par des orientations claires qui traduisent les engagements politiques en services de santé vitaux pour les femmes et les nouveau-nés.
L’impact direct de la santé mentale périnatale sur les résultats de la mère et du nouveau-né et sur le bien-être à long terme des femmes et de leurs nouveau-nés fait de ce domaine un domaine important auquel il convient de prêter une attention immédiate. La communauté sanitaire mondiale reconnaît de plus en plus l’interdépendance de la santé mentale et de la santé physique, et un débat de plus en plus intense se déroule sur la meilleure façon de collaborer et de partager les expériences des pays pour traiter de manière significative la santé mentale périnatale dans les milieux à faibles ressources par le biais de méthodes contextualisées, efficaces et réalisables dans tous les systèmes de santé.
La discussion sur la santé mentale périnatale fait partie de l’ordre du jour du prochain Conférence internationale sur la santé mentale maternelle en Afrique (ICAMMHA).
Shanon McNab est conseiller technique principal, MOMENTUM Country and Global Leadership ; Pasqueline Njau est un responsable régional principal du plaidoyer et des politiques chez PATH ; et Dr Parag Bhamare est le responsable national, MNCH, Jhpiego, Inde.
