Questions et réponses : Considérations sur la mise en œuvre des nouvelles recommandations de l'OMS concernant l'hémorragie du post-partum
L'hémorragie du post-partum, ou HPP, définie comme une perte de sang de 500 ml ou plus dans les 24 heures suivant la naissance, est la principale cause de décès maternel dans le monde. Chaque année, l'HPP entraîne environ 70,000 XNUMX décès, la plupart survenant en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud. Il est impératif que nous abordions la question urgente de l’HPP afin de nous remettre sur la bonne voie pour atteindre l’objectif de développement durable (ODD) visant à réduire la mortalité maternelle.
En décembre 2023, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié nouvelles recommandations sur l'évaluation de l'hémorragie du post-partum (HPP) et une nouvelle recommandation sur l'utilisation d'un ensemble de traitements pour la prise en charge de l'HPP. Ces nouvelles recommandations font suite à preuves publiées de l'essai E-MOTIVE, qui a testé une approche groupée de soins pour la prise en charge de l'HPP.
La communauté de pratique PPH, hébergée par MOMENTUM Country and Global Leadership de l'USAID, a organisé un webinaire en mars 2024 pour discuter des considérations de mise en œuvre et des enseignements tirés liés à ces nouvelles recommandations de l'OMS sur l'HPP. Vous trouverez ci-dessous un ensemble de questions clés que nous avons reçues sur la mise en œuvre des recommandations et de l’approche globale de soins, ainsi que nos réponses.
Offres groupées cliniques et E-MOTIVE
Q : Qu’est-ce qu’un forfait clinique ?
R : Les offres groupées de soins cliniques constituent un moyen structuré d’améliorer les processus de soins et les résultats pour les patients. Elles comprennent l’administration d’un ensemble de pratiques fondées sur des données probantes – généralement trois à cinq – qui, lorsqu’elles sont exécutées collectivement et de manière fiable dès qu’une maladie est diagnostiquée ou « déclenchée », se sont avérées efficaces pour améliorer les résultats pour les patients. L'élément important est que toutes les femmes devraient recevoir tous les composants du premier ensemble de réponses pour l'hémorragie du post-partum (HPP), indépendamment de la stabilisation ou non du saignement.
Q : E-MOTIVE est-il le même que le premier ensemble de réponses de l'OMS pour l'HPP ?
R : Le premier « E » dans E-MOTIVE concerne la détection précoce. L’approche groupée a été initialement conceptualisée et dirigée par l’OMS dans le cadre consultation technique. Celui-ci a été adapté pour être utilisé dans l'essai EMOTIVE et constitue le bundle « MOTIVE ». Tous les composants de l’ensemble étaient déjà recommandés individuellement par l’OMS dans les lignes directrices existantes.
Q : Que contient le lot et qui peut le donner ?
R : Les composants sont :
- Massage
- Ocytocique (utérotonique)
- L'acide tranexamique
- Accès IV et liquides cristalloïdes (pas de colloïdes)
- Examen et escalade
Tous les composants sont administrés dès que possible par des prestataires de soins de santé qualifiés et dans les 15 minutes suivant le diagnostic d'HPP. L'une des stratégies de mise en œuvre importantes d'E-MOTIVE a été le développement de protocoles cliniques permettant aux sages-femmes de pouvoir administrer tous les composants du faisceau de manière indépendante.
Tous les établissements proposant des services de maternité devraient être en mesure de fournir tous les éléments de l’offre groupée. Dans les établissements de niveau inférieur, l’escalade peut inclure l’orientation vers des soins de niveau supérieur.
Q : Comment gérer le « E » d’escalade si vous n’êtes pas dans un centre de référence ?
R : L'escalade signifie passer au traitement réfractaire dès que l'on constate que le paquet a échoué. Pour les établissements de niveau inférieur, il est important de déterminer à quel moment l’orientation vers un établissement de niveau supérieur est appropriée.
Lors de l’activation du plan de référence, les sites de niveau inférieur doivent réfléchir aussi rapidement que possible aux soins réfractaires qu’ils peuvent, qui peuvent inclure des utérotoniques supplémentaires, une NASG, une compression utérine ou aortique bimanuelle.
Q : Ce serait formidable d’en savoir plus sur la composante simulation/débriefing.
R : Pour l'essai E-MOTIVE et la version mondiale du matériel de formation PPH, l'apprentissage comprenait une simulation en petits groupes permettant aux participants de s'entraîner et d'évaluer leurs performances après avoir terminé le cas simulé.
Médicaments et outils de mesure de l'HPP
Q : A quoi servent les rideaux ? L’Organisation mondiale de la santé (OMS) rédigera-t-elle des notes d’orientation pour que tous les pays acquièrent des champs ? Comment utiliser les rideaux ? Où trouves-tu les rideaux ?
R : Actuellement, les lignes directrices recommandent une évaluation objective de la perte de sang. Il peut s'agir de champs, mais d'autres outils peuvent également être utilisés à cette fin. La recommandation précise que la plupart des preuves s'appliquent aux champs calibrés, mais reconnaît qu'ils ne sont pas les seuls dispositifs disponibles à cette fin. Par conséquent, l’OMS ne publierait pas de notes d’orientation encourageant les pays à acheter un appareil spécifique pour mesurer objectivement la perte de sang.
Le drap peut être plié derrière la femme et noué sans serrer autour de sa taille à la fin de la deuxième étape, afin qu'elle puisse bouger et accoucher dans la position de son choix. Après l'accouchement et l'administration d'un utérotonique dans la minute, déroulez le champ ou placez l'instrument de mesure du sang avant de couper le cordon. Maintenez le champ/outil pendant la première heure après la naissance, en observant la perte de sang par rapport aux marques d'étalonnage.
Q : Pouvez-vous utiliser de la carbétocine thermostable (HSC) au lieu de l'ocytocine dans le paquet ?
R : Non, HSC n'est ni autorisé ni recommandé pour une utilisation dans le traitement de l'HPP, uniquement pour la prévention de l'HPP. Des recherches sont actuellement en cours pour établir l'innocuité et l'efficacité des HSC pour le traitement de l'HPP dans le contexte où les HSC sont déjà utilisées pour la prévention de l'HPP dans le cadre de l'essai REACH. En raison du mécanisme et de la durée d’action, les HSC ne doivent JAMAIS être utilisées pour l’augmentation et l’induction.
Q : L'acide tranexamique (TXA) est-il destiné à la prévention ou au traitement ? Est-ce qu'il remplace d'autres traitements comme le bimanuel ?
R : Le TXA est utilisé comme traitement et constitue un élément du traitement offert à toutes les femmes atteintes d'HPP. Des études sont en cours pour évaluer l’efficacité et la sécurité en matière de prévention. TXA ne remplace aucun autre traitement du pack. La compression utérine bimanuelle peut être utilisée – avec d’autres traitements requis – si le faisceau échoue et qu’un traitement réfractaire est nécessaire.
Q : L'utilisation de l'acide tranexamique dans les établissements inférieurs dans le cadre d'un traitement groupé délivré dans les 15 minutes pourrait-elle entraîner un risque de surdose ?
R : Le TXA est un médicament très sûr et la dose recommandée de 1 g administrée par voie IV pendant 10 minutes peut être répétée en toute sécurité 30 minutes après la première dose si la femme saigne toujours OU recommence à saigner dans les 24 heures.
Diffusion et mise en œuvre
Q : Quelles sont les prochaines étapes pour l’OMS ?
R : L’OMS travaille à la mise en œuvre de la feuille de route PPH. Un pilier clé de la feuille de route est l'élaboration d'une ligne directrice consolidée pour la détection, la prévention et la gestion de l'HPP, y compris l'adoption de la détection précoce et une approche globale qui constituera un guichet unique d'orientations et de recommandations cliniques pour améliorer et accélérer les améliorations de l'HPP. se soucier.
Q : Pouvons-nous avoir accès au matériel de formation pour le pack ?
R : Les supports de formation sont en cours d'adaptation pour refléter les prochaines lignes directrices consolidées, notamment la prévention, la détection et le traitement à l'aide du programme de première réponse et des soins réfractaires.
Jhpiego et la Fondation Laerdal se sont engagés à travailler avec l'OMS pour produire du matériel de mise en œuvre, y compris du matériel de formation, pour mettre en œuvre la suite complète des recommandations de l'OMS en matière de PPH. Nous sommes impatients de partager ce travail avec la communauté de pratique sur l’hémorragie post-partum à l’avenir. Un lien vers le matériel de formation actuel qui inclut la mesure objective et le premier ensemble de réponses est ici.
Q : Comment pouvons-nous garantir que les femmes de la communauté qui saignent reçoivent le traitement ?
R : Pour les femmes venant de la communauté ou référées pour une HPP depuis un établissement de niveau inférieur, le traitement avec le pack doit commencer immédiatement à leur arrivée. L'acide tranexamique (TXA) peut être utilisé si l'accouchement a eu lieu dans les trois heures. Si l'accouchement a duré plus de trois heures, il ne doit pas être utilisé mais les autres composants doivent être administrés le plus rapidement possible.
Q : Comment institutionnalisez-vous le passage du système à la fois à la mesure du sang et à une réponse rapide et complète ?
R : Dans le cadre du processus d'élaboration des recommandations, des considérations de mise en œuvre ont été élaborées. Ceux-ci peuvent aider les décideurs politiques, les cliniciens et autres parties prenantes à mieux se préparer à la mise en œuvre. Les détails de ces considérations peuvent être trouvés dans la section Considérations sur la mise en œuvre des lignes directrices.
Q : Quelles sont les stratégies de mise en œuvre ?
R : Ceux-ci sont bien décrits dans le Essai randomisé sur la détection précoce et le traitement de l'hémorragie du post-partum | Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre papier et inclure :
- Formation sur site – simulation et en équipe
- Champions – les responsables des établissements ou les chefs d’établissement doivent être impliqués
- Chariots – Conçus pour garantir que tout le nécessaire se trouve au même endroit.
- Audit et commentaires – Il s'agissait d'un bulletin d'information distribué aux sites leur indiquant le nombre et les proportions de cas d'HPP et le nombre et la proportion de ces cas traités afin de leur faire savoir comment ils allaient.
La Communauté de pratique sur l'hémorragie du post-partum (PPH CoP) est une plateforme d'apprentissage mondiale, dynamique et interconnectée qui soutient la diffusion et la mise en œuvre des données probantes actuelles, ainsi que le partage d'expériences d'un pays à l'autre pour atteindre les objectifs mondiaux en matière d'hémorragie du post-partum. Pour rejoindre la CoP PPH, veuillez remplissez ce formulaire. Pour des demandes générales, veuillez contacter pph.cop@jhpiego.org.