4 Leçons pour la mise en œuvre d'une MPDSR communautaire efficace au Nigeria
Dans tout le Nigéria, trois femmes sur cinq accouchent à domicile sans les services d'accoucheurs qualifiés(NDHS, 2018). Une meilleure compréhension des réalités de la santé maternelle et néonatale au niveau communautaire est importante pour augmenter l'assistance qualifiée à l'accouchement et prévenir les décès évitables à l'avenir.
Le système de surveillance et de réponse aux décès maternels et périnatals(MPDSR) est un moyen très utile pour suivre et surveiller les décès et comprendre leurs causes. Cependant, à l'heure actuelle, la mise en œuvre du MPDSR au Nigeria se limite aux décès survenus dans les établissements secondaires et tertiaires. Cela signifie que de nombreux décès ne sont pas vérifiés et que les causes évitables ne sont pas traitées.
Dans cet article, nous décrivons brièvement la manière dont nous avons mis en œuvre notre modèle de MPDSR communautaire en collaboration avec le gouvernement de l'État de Kaduna et nous proposons quatre leçons à retenir pour guider les efforts futurs ailleurs.
Qu'est-ce que le c-MPDSR ?
La prévention des décès maternels et périnatals dans la communauté, appelée c-MPDSR, est un modèle qui garantit que les décès maternels et périnatals sont identifiés, documentés et audités quel que soit le lieu du décès - y compris ceux qui surviennent à domicile, en transit vers un établissement de santé ou dans l'établissement.
Notre modèle soutient les communautés dans l'utilisation d'autopsies verbales et sociales afin de recueillir des données sur les causes profondes de la mort et de développer des actions pour prévenir de futurs événements.
Notre modèle c-MPDSR à Kaduna
Le projet Evidence for Action (E4A)-MamaYe, géré par Options Consultancy Services avec des partenaires dont le gouvernement de l'État de Kaduna, a mis en œuvre un projet pilote c-MPDSR sur une période de six mois, de janvier à juin 2022, dans une communauté urbaine, Soba, et dans une communauté rurale, Yakasai, toutes deux situées dans le district de Soba de la zone de gouvernement local (LGA) de Soba, l'une des 23 LGA de l'État de Kaduna, au Nigeria. Le projet a adapté les outils utilisés dans une étude réalisée dans les zones rurales du Malawi. Une évaluation finale du projet peut être consultée sur ce lien.
Ce modèle c-MPDSR est une adaptation du modèle c-MPDSR précédent car il intègre une autopsie sociale dirigée par la communauté en plus de l'autopsie verbale. La figure 1 illustre le modèle c-MPDSR.
Le modèle a rassemblé des parties prenantes de l'AGL, du comité de développement du quartier (district), de la communauté et des travailleurs de la santé des établissements locaux.
Il n'y a pas d'établissements de santé tertiaires ou d'hôpitaux spécialisés dans le LGA de Soba. Cependant, il y a un centre de soins de santé primaires (SSP), deux autres centres de SSP et une clinique privée dans le LGA.
Les agents de santé et des représentants sélectionnés d'un comité c-MPDSR local effectuent une autopsie verbale avec la famille du défunt afin de recueillir des informations sur les facteurs médicaux et non médicaux (en se concentrant sur l'économie et le socioculturel) qui ont conduit au décès. L'autopsie sociale réunit toutes les parties prenantes afin de discuter et de se mettre d'accord sur les actions à mener pour prévenir de futurs décès en utilisant les informations recueillies lors des autopsies verbales.
4 leçons tirées de notre mise en œuvre du c-MPDSR à Kaduna
Dans cette section, nous partageons quatre leçons à retenir qui, selon nous, sont utiles pour guider la mise en œuvre de futurs systèmes c-MPDSR au Nigeria et ailleurs.
1. Les communautés sont prêtes, capables et engagées à mener des solutions pour prévenir les décès maternels et périnatals.
Le niveau de participation de la communauté dans notre modèle c-MPDSR est fascinant, et ils considèrent l'autopsie sociale comme une occasion d'apprendre comment améliorer la santé maternelle et infantile dans leurs communautés.
Voici trois façons dont nous voyons la communauté déjà à l'origine du changement. Les hommes deviennent les agents du changement qui encouragent et soutiennent leurs femmes à se rendre dans les centres de soins de santé primaires pour les soins prénataux et les accouchements en établissement. Les chauffeurs du National Union of Road Transport Workers (NURTW) des communautés, autrefois appelés, transportent désormais les femmes enceintes vers les centres de santé. Les membres d'une organisation communautaire procèdent désormais au dépistage des transfusions sanguines et sont prêts à identifier les donneurs de sang en cas d'urgence.
2. Travailler en collaboration avec diverses parties prenantes locales signifie que les actions sont prises en compte.
La présence de différents acteurs travaillant à différents niveaux du système de santé a permis de s'assurer que les actions développées lors de l'autopsie sociale pouvaient être mises en œuvre dans l'ensemble du système.
Par exemple, le comité de développement du quartier de Soba a demandé un plan de travail pour les visites communautaires des agents de santé, afin de savoir quels agents de santé se trouvaient dans quelle communauté et de pouvoir ensuite suivre la mise en œuvre des actions qui leur étaient assignées. Cela leur a permis de suivre des actions telles que la sensibilisation aux visites de soins prénataux et à l'accouchement en établissement, en collaboration avec d'autres parties prenantes telles que les imams, les pasteurs et les groupes de femmes.
En outre, la présence d'agents de santé issus des établissements de santé locaux a permis d'apporter des changements immédiats à la prestation de services en réponse aux commentaires de la communauté. Par exemple, le manque de sages-femmes la nuit a été identifié comme la raison pour laquelle de nombreuses femmes ne se rendent pas dans les établissements de santé. Grâce aux mesures prises à la suite des autopsies sociales, les sages-femmes se sont engagées à être disponibles 24 heures sur 24.
3. L'intégration de la dimension de genre dans la conception et la mise en œuvre de la c-MPDSR réduit les normes de genre nuisibles.
Les normes socioculturelles patriarcales limitent souvent la capacité d'action des femmes et des filles.
Afin de s'assurer que les actions développées au cours des autopsies sociales n'encouragent pas ou n'ancrent pas davantage les normes de genre nuisibles, nous avons mené des discussions de groupe pour mieux comprendre comment ces normes fonctionnent dans les communautés. Nous avons intégré ces résultats dans les outils et les ressources développés pour le c-MPDSR, et formé les membres du comité c-MPDSR à l'égalité des sexes et à l'intégration du genre afin qu'ils facilitent la conception d'actions qui renforcent l'autonomie des femmes et des filles au lieu de la limiter.
4. La durabilité demande du temps et des investissements.
Le modèle c-MPDSR nécessite un investissement substantiel pour être efficace et durable.
Par exemple, animer des discussions délicates lors de séances d'autopsie sociale avec un grand groupe de personnes requiert des compétences considérables. De nombreux membres du comité c-MPDSR ne connaissaient pas les modèles à trois délais et ont dû renforcer leur compréhension des facteurs contribuant à la mortalité maternelle et périnatale. Ce processus a pris du temps et a nécessité une supervision de soutien de la part des spécialistes de la santé communautaire. La durabilité du modèle exige également un calendrier de mise en œuvre qui permette une formation approfondie du comité c-MPDSR.
Le c-MPDSR peut sauver des vies, investissez-y !
Comme l'illustrent les leçons à emporter ci-dessus, nos résultats montrent que les communautés peuvent identifier et discuter des causes des décès maternels et périnataux et proposer des actions qui sauvent des vies et améliorent la santé des femmes et des nouveau-nés. E4A-MamaYe partagera les outils utilisés dans leur approche en avril 2023 sur leur site web, afin d'aider à guider d'autres gouvernements ou partenaires sur la façon de mettre en place et de soutenir la mise en œuvre du c-MDPSR dans leurs propres communautés.
Moshood Salawu est le conseiller MPDSR pour Evidence for Action (E4A)-MamaYe, un projet géré par Options Consultancy Services et financé par la Fondation Bill & Melinda Gates.
Crédit photo : Meshack Acholla/E4A-MamaYe