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Les plans d'intervention humanitaire et le programme mondial pour la santé de la mère et du nouveau-né

Par : Andrea Edman

10 janvier 2023

Chaque année, le Bureau de la coordination des affaires humanitaires des Nations unies (OCHA) publie le rapport intitulé Aperçu de l'aide humanitaire mondiale (GHO) détaillant l'état actuel et les tendances futures de l'action humanitaire. Alors que le GHO de 2023 vient d'être publié le 1er décembre, la tragique réalité est que le nombre de personnes dans le besoin continue d'augmenter d'année en année, avec un record de 339 millions de personnes - une sur 23 - qui devraient avoir besoin d'une aide humanitaire en 2023.

Les "contextes humanitaires et fragiles" englobent un large éventail de situations : déplacements forcés, conflits violents, insécurité alimentaire, telle que la plus grande crise alimentaire mondiale de l'histoire moderne, et catastrophes liées au changement climatique, ainsi que les pandémies mondiales qui ont vu l'accès aux soins de santé se réduire pour beaucoup. Et le cycle est vicieux : la crise humanitaire moyenne à laquelle les Nations unies apportent une réponse coordonnée dure neuf ans. Au fur et à mesure que les crises se poursuivent et que de nouvelles crises apparaissent, les pays, en collaboration avec les Nations unies, élaborent des plans de réponse humanitaire (PRH) - et des appels de fonds associés - pour demander de l'aide et diriger l'assistance humanitaire limitée vers les priorités absolues.

Pour mesurer le besoin global et résumer les tendances actuelles, OCHA résume chaque Plan de Réponse Humanitaire (HRP) et Plan Régional de Réponse aux Réfugiés dans un Global Humanitarian Overview. Les HRP sont préparés pour les crises - aiguës et prolongées - qui nécessitent une assistance internationale. Les HRP sont composés de deux éléments : 1) une stratégie par pays avec des objectifs et des indicateurs stratégiques, 2) et des plans par groupe avec des activités, des projets d'accompagnement et des détails de financement. Les PRH fixent des priorités claires, identifient des indicateurs et des activités, demandent des fonds et un budget et, dans l'ensemble, articulent une vision partagée sur la manière d'atténuer les souffrances et de sauver des vies dans le cadre d'une réponse humanitaire spécifique.

Pourquoi est-ce important pour la communauté mondiale de la santé maternelle et néonatale (SMN) ?

Pour comprendre réellement la charge de mortalité et de morbidité dans les pays en situation de crise humanitaire, les systèmes de données doivent être améliorés pour refléter les réalités des crises infranationales et des zones de fragilité. Le tableau de bord de la mortalité dans les situations humanitaires a été récemment élaboré pour montrer dans quelle mesure les populations affectées sont ou ne sont pas prises en compte dans les estimations de la mortalité mondiale et pour souligner que le suivi des progrès vers les objectifs de développement mondiaux et nationaux n'est pas précis si les données spécifiques au contexte ne sont pas incluses. La récente mise à jour du tableau de bord a confirmé que les pays avec des PRH continuent de représenter une proportion importante des décès maternels et néonatals dans le monde. Les 29 pays dotés de PRH en 2023 contribuent à 58 % des décès maternels, 50 % des décès de nouveau-nés et 51 % des mortinaissances dans le monde. Il n'est possible d'atteindre les objectifs des ODD, des EPMM et de l'ENAP que si nous nous attaquons à ces contextes où le fardeau est le plus lourd. Pour ce faire, nous devons comprendre si et comment les besoins et services de SMN sont prioritaires dans les contextes humanitaires en évaluant les PRH dans chaque contexte et en cherchant à les influencer si la SMN n'est pas prioritaire.

Les femmes ne cessent pas de tomber enceintes pendant les crises, et les bébés ne cessent pas de naître. En République démocratique du Congo, quatre femmes meurent chaque heure pendant l'accouchement ou à cause de complications liées à la grossesse(UNOCHA). Au Venezuela, le nombre de grossesses chez les adolescentes est plus de deux fois supérieur au taux régional, et l'on estime que le taux de fécondité des adolescentes atteindra 82 naissances prévues pour 1 000 habitants à la fin de 2022(UNOCHA). Quel que soit le type ou la durée de la crise, des services de SMN essentiels, complets et de qualité doivent être fournis, et doivent donc être prioritaires dans les PRH.

Aperçus des pays

Bien que des progrès considérables aient été réalisés ces dernières années pour faire avancer la SMN dans les contextes humanitaires grâce à la production de nouvelles preuves, au développement de ressources et d'outils et à la priorité accordée par les réseaux mondiaux, les soins sont toujours inaccessibles à un grand nombre de femmes et de filles parmi les plus vulnérables. Afin de démontrer les progrès supplémentaires qui peuvent être réalisés pour élever la SMN dans les PRH afin de mieux refléter les besoins, nous avons présenté ci-dessous un aperçu de quatre crises actuelles. Certaines de ces crises sont plus fréquemment montrées dans les médias, tandis que d'autres ont malheureusement disparu du radar principal malgré la persistance des besoins.

  • 17,6 millions de personnes ont besoin d'une aide humanitaire en 2023
  • Début du conflit récent : 24 février 2022
  • 2017 Taux de mortalité maternelle (pour 100 000 naissances vivantes) : 19
  • 2021 Taux de mortalité néonatale (pour 1000 naissances vivantes) : 5
  • 2021 Taux de mortinatalité (pour 1000 naissances vivantes) : 5
  • La SMN est une priorité dans les plus récents Appel éclair Objectifs de santé : Non. Bien qu'il existe des objectifs généraux pour protéger les infrastructures de santé et l'accès aux services de santé, il n'y a pas d'indicateurs ou d'objectifs spécifiques à la SMNH.
  • Pourcentage de l'appel demandé financé : 76%
  • Années consécutives d'appels humanitaires : 9
  • Les indicateurs de santé maternelle et infantile ci-dessus ont été relevés avant le récent conflit en Ukraine et les résultats sont donc probablement bien pires car la poursuite du conflit et de l'insécurité rend difficile l'accès aux établissements de santé, mêmeaux maternités. Les attaques contre les infrastructures énergétiques essentielles signifient un manque de chauffage adéquat en hiver et d'eau propre, ce qui peut entraîner un risque accru de virus et de maladies pour les femmes enceintes et les nourrissons.

* Alors que l'Ukraine dispose d'un plan d'action pour les réfugiés depuis 9 années consécutives, le conflit le plus récent et l'afflux rapide de migrants et de réfugiés ont conduit à l'élaboration d'un plan régional de réponse aux réfugiés qui met en évidence les besoins supplémentaires et les exigences de financement pour l'Ukraine et les pays limitrophes.

Sources : HRP Ukraine 2022 ; Appel éclair mars-décembre 2022 ; et base de données : Données et indicateurs mondiaux et nationaux sur les nouveau-nés, Réseau pour des nouveau-nés en bonne santé ; rapport 2022 de l'IGME de l'ONU

  • 28,3 millions de personnes ont besoin d'une aide humanitaire en 2023
  • 2017 Taux de mortalité maternelle (pour 100 000 naissances vivantes) : 638
  • 2021 Taux de mortalité néonatale (pour 1000 naissances vivantes) : 34
  • 2021 Taux de mortinatalité (pour 1000 naissances vivantes) : 26
  • La SMN est une priorité dans les objectifs de santé du PRH 2022 : Oui. Par exemple, l'accès accru et équitable aux soins de santé pour les femmes enceintes et allaitantes est un résultat spécifique de l'objectif 1 et le nombre de femmes enceintes se rendant à leur première visite de soins prénatals est un indicateur de l'objectif 1.
  • Pourcentage de l'appel demandé financé : 56%
  • Années consécutives d'appels humanitaires : 15
  • Comme en Ukraine, les données sur la mortalité ne reflètent pas correctement la situation actuelle et les résultats en matière de SMN sont probablement pires. Les restrictions imposées à la participation des femmes à la société paralysent le personnel de santé ; les ressources limitées et l'insécurité obligent les femmes à retarder l'accès aux soins de SMN nécessaires et les niveaux élevés d'insécurité alimentaire, associés à une crise climatique croissante, rendent l'accès à une alimentation et une nutrition correctes pour les femmes enceintes et leurs nourrissons presque impossible.

Sources : Afghanistan 2022 HRP;Base de données : Données et indicateurs mondiaux et nationaux sur les nouveau-nés, Réseau des nouveau-nés en bonne santé ; Rapport IGME 2022 de l'ONU

  • 5,2 millions de personnes ont besoin d'une aide humanitaire en 2023
  • 2017 Taux de mortalité maternelle (pour 100 000 naissances vivantes) : 480
  • 2021 Taux de mortalité néonatale (pour 1000 naissances vivantes) : 24
  • 2021 Taux de mortinatalité (pour 1000 naissances vivantes) : 18
  • La SMNH est une priorité dans les objectifs de santé du PRH 2022 : Non, il n'y a pas d'indicateurs ou d'objectifs spécifiques à la SMNH.
  • Pourcentage de l'appel demandé financé : 43%
  • Années consécutives d'appels humanitaires : 13
  • Aperçu de l'aide humanitaire mondiale en 2023 à emporter : "Les femmes, les enfants, les personnes handicapées et les autres groupes vulnérables ont été touchés de manière disproportionnée par la crise actuelle. Ils ont un accès limité aux services de santé et d'eau, d'assainissement et d'hygiène, les femmes accouchant sans aucune assistance médicale dans les sites de déplacement de fortune..."

Sources : Haïti 2022 HRP ; Base de données : Données et indicateurs mondiaux et nationaux sur les nouveau-nés, Réseau des nouveau-nés en bonne santé ; Rapport IGME 2022 de l'ONU.

  • 1,5 million de personnes ont besoin d'une aide humanitaire en 2023
  • 2017 Taux de mortalité maternelle (pour 100 000 naissances vivantes) : 289
  • 2021 Taux de mortalité néonatale (pour 1000 naissances vivantes) : 28
  • 2021 Taux de mortinatalité (pour 1000 naissances vivantes) : 17
  • La SMN est une priorité dans les objectifs de santé du PRH 2022 : Oui. Par exemple, les services préventifs et curatifs ciblant les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes et allaitantes, ainsi que les soins de traumatologie sont mentionnés dans la liste des éléments couverts par les premiers 25% du financement du PRH. De plus, les femmes enceintes et allaitantes sont également mentionnées dans les objectifs de nutrition et de santé du HRP.
  • Pourcentage de l'appel demandé financé : 65%
  • Années consécutives d'appels humanitaires : 4
  • Aperçu de l'aide humanitaire mondiale en 2023 à emporter : Le nombre de personnes dans le besoin a augmenté d'un tiers l'année dernière. Le conflit à Cabo Delgado entraîne des déplacements forcés qui, combinés à des précipitations irrégulières, conduisent à de graves pénuries alimentaires et à des taux élevés de malnutrition chez les enfants et les femmes enceintes et allaitantes.

*Bien que le Mozambique dispose d'un plan de ressources humaines à l'échelle nationale, un plan d'intervention d'urgence a récemment été mis en place pour faire face aux effets du cyclone Gombe. Ce plan d'intervention d'urgence n'est financé qu'à 29%.

Sources : HRP Mozambique 2022 ; Plan d'intervention d'urgence avril 2022 ; Base de données : Données et indicateurs mondiaux et nationaux sur les nouveau-nés, Réseau pour des nouveau-nés en bonne santé ; Rapport IGME 2022 de l'ONU.

Pays en vedette

Ukraine*

Afghanistan

Haïti

Mozambique*

  • 17,6 millions de personnes ont besoin d'une aide humanitaire en 2023
  • Début du conflit récent : 24 février 2022
  • 2017 Taux de mortalité maternelle (pour 100 000 naissances vivantes) : 19
  • 2021 Taux de mortalité néonatale (pour 1000 naissances vivantes) : 5
  • 2021 Taux de mortinatalité (pour 1000 naissances vivantes) : 5
  • La SMN est une priorité dans les plus récents Appel éclair Objectifs de santé : Non. Bien qu'il existe des objectifs généraux pour protéger les infrastructures de santé et l'accès aux services de santé, il n'y a pas d'indicateurs ou d'objectifs spécifiques à la SMNH.
  • Pourcentage de l'appel demandé financé : 76%
  • Années consécutives d'appels humanitaires : 9
  • Les indicateurs de santé maternelle et infantile ci-dessus ont été relevés avant le récent conflit en Ukraine et les résultats sont donc probablement bien pires car la poursuite du conflit et de l'insécurité rend difficile l'accès aux établissements de santé, mêmeaux maternités. Les attaques contre les infrastructures énergétiques essentielles signifient un manque de chauffage adéquat en hiver et d'eau propre, ce qui peut entraîner un risque accru de virus et de maladies pour les femmes enceintes et les nourrissons.

* Alors que l'Ukraine dispose d'un plan d'action pour les réfugiés depuis 9 années consécutives, le conflit le plus récent et l'afflux rapide de migrants et de réfugiés ont conduit à l'élaboration d'un plan régional de réponse aux réfugiés qui met en évidence les besoins supplémentaires et les exigences de financement pour l'Ukraine et les pays limitrophes.

Sources : HRP Ukraine 2022 ; Appel éclair mars-décembre 2022 ; et base de données : Données et indicateurs mondiaux et nationaux sur les nouveau-nés, Réseau pour des nouveau-nés en bonne santé ; rapport 2022 de l'IGME de l'ONU

Alors que l'Aperçu humanitaire mondial réussit à transmettre les grandes tendances de la santé publique dans ces contextes, il ne détaille pas de manière approfondie l'état de la SMN dans les contextes humanitaires. Une attention et une action collectives accrues sont nécessaires de la part de l'ensemble de la communauté mondiale pour donner la priorité à la SMN dans ces contextes, soutenir les prestataires et les intervenants pour qu'ils fournissent des services adaptés au contexte, et plaider pour une reconnaissance et un financement accrus à tous les niveaux. Voici quelques actions spécifiques que nous pouvons entreprendre pour augmenter la priorité et l'investissement pour la SMN dans les appels humanitaires :

  1. Demander instamment à OCHA et à la communauté humanitaire dans son ensemble d'accorder la priorité à la SMN dans l'"Aperçu des besoins humanitaires" de chaque pays et, par la suite, dans les PRH et autres appels humanitaires.
  2. Travailler avec le Global Health Cluster, les clusters santé spécifiques aux pays et les intervenants humanitaires pour évaluer, défendre et fournir des services de SMN.
  3. Fournir des ressources aux partenaires qui fournissent des services de SMN dans ces contextes,
  4. Plaidoyer pour que les initiatives et les donateurs incluent les contextes humanitaires et fragiles dans les études de recherche et les plans de projet afin d'améliorer la disponibilité des données pour refléter les réalités de la SMN dans ces contextes.

La prochaine Conférence internationale sur la santé maternelle et néonatale, qui se tiendra en mai 2023 au Cap, en Afrique du Sud, sera axée sur l'action urgente et collective nécessaire pour atteindre les objectifs mondiaux, qui ne peuvent être atteints sans investissement et sans prise en compte de la SMN dans les contextes humanitaires et fragiles. Il est donc impératif que les organisateurs de la conférence, les donateurs, les délégations nationales et les participants réfléchissent tous à la manière de concevoir un futur programme de SMN qui reflète de manière appropriée les besoins dans ces contextes, de la préparation et de la réponse à la résilience, à la fois identifiés dans les PRH actuels et non.

Andrea Edman est la spécialiste du plaidoyer et de la communication en matière de santé sexuelle et reproductive à l'International Rescue Committee (IRC) et membre du sous-groupe de travail sur la santé maternelle et néonatale du groupe de travail inter-agences sur la santé reproductive en situation de crise (IAWG).