Introducción y Antecedentes
Descripción general del problema
Cada año, casi 15 millones de bebés nacen prematuramente. [ 1 ] Los recién nacidos que nacen demasiado temprano, demasiado pequeños o que enferman en las primeras semanas de vida son extremadamente vulnerables a una discapacidad a largo plazo o a la muerte. Las complicaciones del parto prematuro son la principal causa de muerte en niños menores de cinco años y representan aproximadamente un millón de muertes por año. Se estima que tres cuartas partes de estas muertes se pueden prevenir con las intervenciones costoeficaces existentes. [ 2 ].
En un mundo que enfrenta desafíos sin precedentes, desde una pandemia global hasta el cambio climático, los conflictos y la inestabilidad, y una creciente disparidad de riqueza, el nacimiento de un niño sano a menudo representa un evento singularmente alegre y esperanzador. Cada mujer, familia y comunidad merece experimentar los mejores resultados el día del nacimiento. Según la Organización Mundial de la Salud Estándares 2020 para mejorar la calidad de la atención de recién nacidos pequeños y enfermos en centros de salud, “Cada año, se estima que mueren 2.5 millones de recién nacidos durante los primeros 28 días de vida, de los cuales aproximadamente el 80% tenían bajo peso al nacer y dos tercios nacieron prematuramente. Se estima además que 1 millón de recién nacidos pequeños y enfermos sobreviven con una discapacidad a largo plazo. A nivel mundial, hasta 30 millones de recién nacidos requieren algún nivel de atención hospitalaria cada año”.
Estas cifras son asombrosas. Es difícil comprender y aceptar la pérdida de potencial humano y de promesas de esta magnitud. Para avanzar hacia los objetivos establecidos en los ODS, las mujeres y las familias –en particular aquellas que viven en comunidades marginadas o desatendidas– deben poder acceder a una atención asequible y centrada en el cliente. Para reducir los malos resultados para los recién nacidos pequeños y enfermos y prevenir muertes neonatales innecesarias, es igualmente importante que se mejore la calidad de la atención a lo largo del proceso (garantizando que las intervenciones de salud materna y neonatal adecuadas se realicen en el momento y lugar adecuados) para ambos. mujeres y recién nacidos.
Evidencia y datos globales clave
Normas de la OMS para mejorar la calidad de la atención de recién nacidos pequeños y enfermos OMS (2020)
Publicadas por la OMS en 2020, estas normas para la atención de recién nacidos pequeños y enfermos en centros de salud definen, estandarizan e incorporan la atención hospitalaria de recién nacidos pequeños y enfermos, basándose en la atención neonatal esencial y garantizando la coherencia con el marco de calidad de la atención de la OMS. Un recurso para formuladores de políticas, profesionales de la salud, planificadores de servicios de salud, directores de programas, reguladores, organismos profesionales y socios técnicos.
Publicado por la OMS en 2015, este documento ofrece a los responsables de políticas y gerentes de programas orientación para desarrollar ayudas y herramientas laborales en la capacitación previa o durante el servicio para fortalecer la prestación de atención SMN relacionada con el parto prematuro.
Esta guía, desarrollada por un panel de expertos internacionales y basada en una revisión exhaustiva de la evidencia existente, proporciona recomendaciones sobre el uso de antibióticos para recién nacidos y lactantes pequeños (0 a 59 días) con PSBI para reducir las tasas de mortalidad infantil. Esta guía está destinada a ser utilizada en entornos de recursos limitados en situaciones en las que las familias no aceptan o no pueden acceder a la derivación. Busca brindar orientación programática sobre el papel de los trabajadores de salud comunitarios (TSC) y las visitas domiciliarias en la identificación de signos de infecciones graves en recién nacidos y bebés pequeños. También busca brindar orientación clínica sobre los regímenes antibióticos más simples que sean seguros y efectivos para el tratamiento ambulatorio de infecciones clínicas graves y respiración rápida (neumonía) en niños de 0 a 59 días de edad.
Esta guía no reemplazará el manejo hospitalario recomendado por la OMS como opción de tratamiento preferida para bebés pequeños que tienen una infección clínica grave o una enfermedad crítica. El seguimiento estrecho es esencial para los lactantes pequeños tratados de forma ambulatoria donde no es posible derivarlos.
Esta guía ayudará a los proveedores de atención médica a tomar decisiones de manejo adecuadas sobre los bebés pequeños enfermos cuyas familias no pueden acceder a la atención de referencia. También servirán de guía para los responsables de la formulación de políticas nacionales en los ministerios de salud, los administradores de programas y los asociados para el desarrollo, y servirán de base para las revisiones de los materiales actuales de capacitación y referencia de la OMS, como el Folleto gráfico sobre gestión integrada de las enfermedades infantiles (AIEPI) (3) y el Libro de bolsillo de Atención hospitalaria del niño: pautas para el manejo de enfermedades comunes.
El Plan de acción para cada recién nacido presenta soluciones basadas en evidencia para prevenir las muertes y los mortinatos de recién nacidos. Establece un camino claro hacia 2020 con hitos globales y nacionales específicos. El plan se basó en la evidencia presentada en la serie Every Newborn de The Lancet y se desarrolló dentro del marco de Every Woman Every Child.
Metas de entrega y preparación de servicios de ENAP fueron actualizadas y publicadas recientemente en un informe 'Poner fin a las muertes y mortinatos prevenibles de recién nacidos para 2030: objetivos de cobertura para 2020-2025'. Las metas de cobertura del Servicio ENAP incluyen metas nacionales y subnacionales para uso de los gerentes de programas.
Todos los informes de progreso del Plan de acción para recién nacidos se publican periódicamente.
- Marco de Resultados de ENAP – El informe anual Cada recién nacido 2018, Alcanzar los hitos nacionales de 2020 para todos los recién nacidos, proporciona una cuenta actualizada del progreso nacional informado por los 75 países y territorios que utilizan la herramienta de seguimiento de cada recién nacido. El informe ofrece una mirada en profundidad al progreso hacia los ocho hitos de cada recién nacido, identificando áreas comunes de progreso y desafíos.
- Informe de Avance ENAP – El informe anual Every Newborn 2019 proporciona información actualizada sobre el progreso hacia los objetivos e hitos de 2020.
Resumen:
Sobrevivir y prosperar: transformar la atención para cada recién nacido pequeño y enfermo traza un camino hacia 2030. Se basa en la epidemiología, las tendencias históricas, las lecciones aprendidas y las intervenciones basadas en evidencia.
Si se toman las medidas adecuadas a nivel mundial, los recién nacidos pequeños y enfermos pueden sobrevivir y prosperar como futuros miembros productivos de la sociedad. Con asociaciones estratégicas y enfoques innovadores, la comunidad internacional puede transformar todos los aspectos de la atención neonatal, desde su disponibilidad y calidad hasta su aceptación y asequibilidad.
Según este informe, el mundo no alcanzará el objetivo global de lograr la salud para todos a menos que transforme la atención a cada recién nacido. Sin un progreso rápido, algunos países no alcanzarán este objetivo hasta dentro de 11 décadas. Para salvar a los recién nacidos, el informe recomienda:
- Brindar atención hospitalaria las XNUMX horas para recién nacidos, los siete días de la semana.
- Capacitar a enfermeras para brindar atención práctica trabajando en asociación con las familias.
- Aprovechar el poder de los padres y las familias enseñándoles cómo convertirse en cuidadores expertos y cuidar a sus bebés, lo que puede reducir el estrés, ayudarlos a ganar peso y permitir que su cerebro se desarrolle adecuadamente.
- Brindar una atención de buena calidad debería ser parte de las políticas nacionales y una inversión de por vida para quienes nacen pequeños o enfermos.
- Contar y rastrear cada recién nacido pequeño y enfermo permite a los gerentes monitorear el progreso y mejorar los resultados.
- Asignar los recursos necesarios, como una inversión adicional de 0.20 centavos de dólar por persona, puede salvar a 2 de cada 3 recién nacidos en países de ingresos bajos y medianos para 2030.
Antecedentes:
Sobre la base de estudios realizados principalmente en entornos de altos recursos, los glucocorticoides prenatales (o corticosteroides prenatales - SCA) se han promovido desde hace mucho tiempo como una intervención clave para reducir la mortalidad y morbilidad de los lactantes prematuros.
Sin embargo, la generalización de este enfoque a entornos de bajos recursos fue cuestionada en 2015, cuando la ensayo ACT (realizado en seis países de menores recursos) mostró que los esfuerzos para ampliar la escala ACS podrían provocar daños. Los hallazgos del estudio reabrieron el debate sobre la seguridad y eficacia del SCA en entornos de bajos recursos. Un punto importante de debate se refirió a los estándares mínimos de atención necesarios para el uso seguro de SCA, incluida una evaluación precisa de la edad gestacional para determinar las mujeres elegibles para recibir SCA de manera segura.
Recomendaciones actuales de la OMS:
Debido a esos hallazgos, Recomendada por la OMS en 2015 que la SCA debe utilizarse sólo en determinadas circunstancias, incluida la evaluación precisa de la edad gestacional, el parto prematuro inminente, la ausencia de infección materna y la atención adecuada del parto y de los recién nacidos prematuros. La atención adecuada de los recién nacidos prematuros incluye reanimación, cuidados térmicos, apoyo alimentario, tratamiento de infecciones y uso seguro de oxígeno.
Resultados recientes sobre el uso de SCA en entornos de bajos recursos:
El Ensayo ACCIÓN-I de la OMS (Corticosteroides prenatales para mejorar los resultados en recién nacidos prematuros) fue un ensayo aleatorio para evaluar la seguridad y eficacia de la dexametasona en mujeres en hospitales de países de bajos recursos que estaban en riesgo de parto prematuro prematuro. Sin embargo, es importante señalar que el estudio invirtió recursos en una selección cuidadosa de clientes y entornos apropiados para la intervención, así como en una variedad de intervenciones, desarrollo de capacidades y otros factores para respaldar un mayor nivel de atención para las madres y los recién nacidos en el estudio. sitios.
Análisis de la revisión Cochrane (de 27 ensayos aleatorios que incluyeron 11,272 XNUMX mujeres) respalda el uso continuo de un solo ciclo de corticosteroides prenatales para acelerar la maduración pulmonar fetal en mujeres con riesgo de parto prematuro y reduce el riesgo de enfermedades respiratorias graves y muerte en recién nacidos en países de ingresos bajos y medios. Se necesitan datos más detallados para ciertos grupos de alto riesgo (por ejemplo, embarazos múltiples y mujeres embarazadas con diabetes o hipertensión).
Puntos clave: Uso de corticosteroides prenatales en mujeres con amenaza de parto prematuro, entre las 26 semanas de gestación y <34 semanas de gestación:
• Reducción del riesgo de muerte neonatal temprana
• Reducción del riesgo de dificultad respiratoria grave a las 24 horas
• No hay evidencia de daños maternos o neonatales, incluida infección
• Ningún efecto sobre la muerte fetal
• Beneficios observados incluso si no se pudo lograr la dosis completa
Preguntas frecuentes sobre los corticosteroides prenatales para la maduración fetal:
Este informe tiene respuestas a algunas de las preguntas más frecuentes sobre los corticosteroides prenatales, incluidas respuestas a circunstancias especiales.
Recursos destacados para recién nacidos pequeños y enfermos
AlignMNH ha comenzado a recopilar recursos que incluyen recomendaciones sobre intervenciones para mejorar los resultados de los partos prematuros, estándares para el cuidado de recién nacidos pequeños y enfermos, así como la evidencia y reflexiones más recientes sobre el uso de corticosteroides prenatales para acelerar la maduración pulmonar fetal en mujeres con riesgo de parto prematuro. en diferentes entornos. Esperamos hacer crecer esta página, agregar recursos útiles, enlaces y experiencias de implementación.
Investigaciones recientes sobre el método madre canguro
Antecedentes:
El “método madre canguro”, un tipo de cuidado del recién nacido que implica contacto piel con piel con la madre u otro cuidador, reduce la mortalidad en bebés con bajo peso al nacer (<2.0 kg) cuando se inicia después de la estabilización, pero la mayoría de las muertes ocurren antes. estabilización. La seguridad y eficacia del método madre canguro iniciado poco después del nacimiento entre bebés con bajo peso al nacer son inciertas.
Los resultados de un nuevo ensayo clínico publicado el 27 de mayo de 2021 en el New England Journal of Medicine, proporciona el mensaje claro de que mantener juntos a las madres y a los bebés ayuda a los bebés a sobrevivir y prosperar:
- Método Madre Canguro (KMC), que implica Contacto piel con piel y lactancia materna exclusiva., mejora significativamente las posibilidades de supervivencia de un bebé prematuro o de bajo peso al nacer
- Iniciando KMC inmediatamente después del nacimiento en recién nacidos con un peso al nacer de 1000 gramos a 1799 gramos tiene el potencial de salvar hasta 150,000 vidas más cada año (un aumento adicional de la supervivencia del 25%), en comparación con la recomendación actual de iniciarlo sólo una vez que el bebé esté estable.
- Las Unidades de Cuidados Intensivos Materno-Recién Nacidos serán fundamentaleso apoyar a la madre, o a una madre sustituta, para que proporcione este contacto piel a piel inmediato y continuo desde el nacimiento.
Comprensión de los beneficios del KMC para salvar vidas en bebés nacidos prematuros o pequeños y sus importancia continua durante la pandemia de COVID-19 se ven reforzados aún más con esta nueva evidencia fundamental sobre los beneficios de comenzar la intervención inmediatamente después del nacimiento. Como escriben los autores en un reciente AlignMNH del blog"El estudio tiene el potencial de generar un cambio de paradigma en cómo se cuida a los recién nacidos pequeños y enfermos inmediatamente después del nacimiento, sentando las bases para una separación cero de los bebés con bajo peso al nacer de sus madres". Esta nueva evidencia también fue discutida en un reciente Webinar con el apoyo de la Red de Calidad de la Atención de la OMS, con una conversación continua con los panelistas del seminario web haga clic aquí
Un recurso adicional es el Guía de implementación del método madre canguro (KMC) que proporciona directrices pertinentes principalmente para los encargados de formular políticas a nivel nacional y los administradores de programas de salud materna y neonatal. Los capítulos detallan los pasos clave en el desarrollo, implementación y expansión de servicios KMC sustentables basados en instalaciones en países en desarrollo.
Debatir, discutir y aprender
Del blog de AlignMNH
El ensayo sobre corticosteroides antenatales para mejorar los resultados en recién nacidos prematuros (ACTION), dirigido por la OMS, resuelve una controversia en curso sobre la eficacia de los esteroides prenatales para mejorar la supervivencia de los recién nacidos prematuros en países de bajos recursos. Esta es la primera vez que un ensayo clínico ha demostrado que la dexametasona también es eficaz en entornos de bajos ingresos: un gran suspiro de alivio de que el mundo no tendría que eliminar un “buen medicamento” para reducir la mortalidad de recién nacidos prematuros en países con recursos limitados. ajustes
-más-
CoP recién nacidos pequeños y enfermos
Únase a las comunidades de práctica (CoP) centradas en la salud materna y neonatal a continuación para compartir, debatir y discutir conocimientos, evidencia y experiencias.
Cuidado de los recién nacidos pequeños y enfermos
La CoP Care of the Small and Sick Newborn CoP (SSNB CoP) es una plataforma interactiva que permite a los profesionales y expertos intercambiar ideas, compartir lecciones aprendidas, difundir y discutir la implementación de resultados de investigaciones y evidencia en el área de la salud del recién nacido. Únase a la CoP en la plataforma de participación en línea IBP Xchange de la OMS. Visita nuestro Página de la CoP del SSNP aquí or email el policia.
Grupo de Trabajo Interinstitucional sobre Salud Reproductiva en Crisis
El Grupo de Trabajo Interinstitucional (IAWG) sobre Salud Reproductiva en Crisis es una coalición de diversos miembros, incluidas organizaciones e individuos, que trabajan en colaboración para fortalecer y ampliar el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva de calidad para las personas afectadas por crisis. Únase al Sitio IAWG.
Calidad de la atención para la comunidad de práctica de salud materna, neonatal e infantil
Para discutir los nuevos estudios, así como otras evidencias emergentes sobre recién nacidos pequeños y enfermos, únase a la comunidad de práctica de Calidad de la atención para MNCH: http://www.qualityofcarenetwork.org/engage-peers/register.
Comentarios y editoriales
Glucocorticoides prenatales en entornos de bajos recursos: ¿quién, cuándo y dónde? NEJM (2020)
Los autores de este comentario de 2020 sostienen que “el ensayo ACTION-I de la OMS deja claro que hay muchas áreas en países de ingresos bajos y medianos donde se pueden prescribir glucocorticoides prenatales de forma segura y eficaz. Las instalaciones que cumplan con los estándares clínicos de los sitios de ensayo (o a las que se les podrían proporcionar recursos para cumplir con estos estándares) deberían utilizarlos”.
Nuevas recomendaciones de la OMS para mejorar los resultados del parto prematuro La lanceta (2015)
Los autores comentan las recomendaciones de la OMS de 2015 sobre intervenciones para mejorar los resultados de los recién nacidos prematuros.
Corticosteroides prenatales para mujeres en riesgo de parto prematuro inminente: el caso del equipoise y la necesidad de ensayos de eficacia BMJ Salud Global (2017)
Este comentario de 2015 presenta brevemente una evaluación de la evidencia sobre el SCA, cómo estos hallazgos informaron las recomendaciones de la OMS sobre el uso de SCA y las lagunas de conocimiento que han surgido a la luz de la evidencia de nuevos ensayos.