Introduction et contexte

Présentation du problème

Chaque année, près de 15 millions de bébés naissent prématurément. Les nouveau-nés nés trop tôt, trop petits ou qui tombent malades au cours des premières semaines de leur vie sont extrêmement vulnérables à une invalidité à long terme ou à la mort. Les complications des naissances prématurées sont la principale cause de décès chez les enfants de moins de cinq ans, représentant environ un million de décès par an. On estime que les trois quarts de ces décès peuvent être évités grâce aux interventions existantes et rentables. .

Dans un monde aux prises avec des défis sans précédent, allant d’une pandémie mondiale au changement climatique, en passant par les conflits et l’instabilité, ainsi que par la disparité croissante des richesses, la naissance d’un enfant en bonne santé représente souvent un événement particulièrement joyeux et plein d’espoir. Chaque femme, famille et communauté mérite de connaître les meilleurs résultats le jour de son accouchement. Selon l'Organisation Mondiale de la Santé Normes 2020 pour l'amélioration de la qualité des soins destinés aux nouveau-nés de petite taille et malades dans les établissements de santé« Chaque année, on estime que 2.5 millions de nouveau-nés meurent au cours des 28 premiers jours de leur vie, dont environ 80 % avaient un faible poids à la naissance et les deux tiers étaient nés prématurément. On estime en outre qu’un million de nouveau-nés petits et malades survivent avec un handicap à long terme. Dans le monde, jusqu’à 1 millions de nouveau-nés nécessitent chaque année un certain niveau de soins hospitaliers.

 

Ces chiffres sont stupéfiants. Il est difficile de comprendre et d’accepter une perte de potentiel humain et de promesses d’une telle ampleur. Pour progresser vers les objectifs fixés dans les ODD, les femmes et les familles – en particulier celles vivant dans des communautés mal desservies ou marginalisées – doivent pouvoir accéder à des soins abordables et centrés sur le client. Pour réduire les mauvais résultats pour les nouveau-nés de petite taille et malades et prévenir les décès néonatals inutiles, il est tout aussi important que la qualité des soins tout au long du continuum (garantissant que les bonnes interventions de santé maternelle et néonatale se produisent au bon moment et au bon endroit) soit améliorée à la fois les femmes et les nouveau-nés.


Preuves et données mondiales clés

Normes de l'OMS pour l'amélioration de la qualité des soins destinés aux nouveau-nés de petite taille et malades  OMS (2020)

Publiées par l'OMS en 2020, ces normes pour les soins aux nouveau-nés de petite taille et malades dans les établissements de santé définissent, normalisent et intègrent les soins hospitaliers aux nouveau-nés de petite taille et malades, en s'appuyant sur les soins essentiels aux nouveau-nés et en garantissant la cohérence avec le cadre de qualité des soins de l'OMS. Une ressource destinée aux décideurs politiques, aux professionnels de la santé, aux planificateurs des services de santé, aux gestionnaires de programmes, aux régulateurs, aux organismes professionnels et aux partenaires techniques.

Recommandation 2015 de l'OMS sur les interventions visant à améliorer l'issue des naissances prématurées  OMS (2015)

Publié par l'OMS en 2015, ce document offre aux décideurs politiques et aux gestionnaires de programmes des conseils pour développer des outils de travail et des outils de formation préalable ou continue afin de renforcer la prestation de soins de SMN liés à l'accouchement prématuré.

 

Ligne directrice : Prise en charge d'une éventuelle infection bactérienne grave chez les jeunes nourrissons lorsque l'orientation n'est pas réalisable OMS (2015)

Ces lignes directrices, élaborées par un panel d'experts internationaux et fondées sur un examen approfondi des preuves existantes, fournissent des recommandations sur l'utilisation d'antibiotiques chez les nouveau-nés et les jeunes nourrissons (âgés de 0 à 59 jours) atteints de PSBI afin de réduire les taux de mortalité infantile. Ces lignes directrices sont destinées à être utilisées dans des contextes à ressources limitées, dans des situations où les familles n'acceptent pas ou ne peuvent pas accéder à l'orientation. Il vise à fournir des orientations programmatiques sur le rôle des agents de santé communautaires (ASC) et des visites à domicile dans l'identification des signes d'infections graves chez les nouveau-nés et les jeunes nourrissons. Il vise également à fournir des conseils cliniques sur les schémas thérapeutiques antibiotiques les plus simples, à la fois sûrs et efficaces pour le traitement ambulatoire des infections cliniques graves et de la respiration rapide (pneumonie) chez les enfants âgés de 0 à 59 jours.

Ces lignes directrices ne remplaceront pas la prise en charge des patients hospitalisés recommandée par l'OMS comme option de traitement privilégiée pour les jeunes nourrissons présentant une infection clinique grave ou une maladie grave. Un suivi étroit est essentiel pour les jeunes nourrissons pris en charge en ambulatoire lorsqu'une référence n'est pas possible.

Ces lignes directrices aideront les prestataires de soins de santé à prendre des décisions de prise en charge appropriées concernant les jeunes nourrissons malades dont les familles n'ont pas accès à des soins de référence. Ils guideront également les décideurs nationaux des ministères de la santé, les gestionnaires de programmes et les partenaires de développement et éclaireront les révisions des documents de formation et de référence actuels de l'OMS tels que le livret de graphiques pour la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME) (3) et le livre de poche de Soins hospitaliers pour enfants : lignes directrices pour la prise en charge des maladies courantes.

Le plan d’action Every Newborn présente des solutions fondées sur des données probantes pour prévenir les décès de nouveau-nés et les mortinaissances. Il trace une voie claire jusqu’en 2020 avec des étapes mondiales et nationales spécifiques. Le plan était basé sur les preuves présentées dans la série The Lancet Every Newborn et développé dans le cadre Every Woman Every Child.

Les objectifs de prestation de services et de préparation de l'ENAP ont été récemment mis à jour et publiés dans un rapport. « Mettre fin aux décès néonatals et aux mortinaissances évitables d'ici 2030 : objectifs de couverture 2020-2025 ». Les objectifs de couverture du service ENAP comprennent des objectifs nationaux et infranationaux destinés à être utilisés par les gestionnaires de programme.

Tous les rapports d’avancement du plan d’action pour le nouveau-né sont publiés régulièrement.

  • Cadre de résultats de l'ENAP  - Le rapport annuel Every Newborn 2018, Atteindre chaque nouveau jalon national 2020, fournit un compte rendu à jour des progrès réalisés par les 75 pays et territoires qui utilisent l'outil de suivi de chaque nouveau-né. Le rapport fournit un examen approfondi des progrès réalisés vers les huit jalons de chaque nouveau-né, identifiant les domaines communs de progrès et de défis.
  • Rapport d'avancement de l'ENAP - Le rapport annuel Every Newborn 2019 fournit une mise à jour des progrès vers les objectifs et les jalons de 2020.

Aperçu :

Survivre et prospérer : transformer les soins pour chaque nouveau-né malade et de petite taille trace la voie vers 2030. Elle s’appuie sur l’épidémiologie, les tendances historiques, les enseignements tirés et les interventions fondées sur des données probantes.

Si des mesures appropriées sont prises à l’échelle mondiale, les nouveau-nés petits et malades peuvent survivre et s’épanouir en tant que futurs membres productifs de la société. Grâce à des partenariats stratégiques et à des approches innovantes, la communauté internationale peut transformer tous les aspects des soins néonatals, depuis leur disponibilité et leur qualité jusqu’à leur adoption et leur prix abordable.

Selon ce rapport, le monde n’atteindra pas l’objectif mondial de la santé pour tous à moins de transformer les soins prodigués à chaque nouveau-né. Sans progrès rapides, certains pays n’atteindront pas cet objectif avant 11 décennies. Pour sauver les nouveau-nés, le rapport recommande :

  • Fournir des soins hospitaliers XNUMX heures sur XNUMX aux nouveau-nés, sept jours sur sept.
  • Former des infirmières à prodiguer des soins pratiques en partenariat avec les familles.
  • Exploiter le pouvoir des parents et des familles en leur apprenant à devenir des soignants experts et à prendre soin de leurs bébés, ce qui peut réduire le stress, aider les bébés à prendre du poids et permettre à leur cerveau de se développer correctement.
  • Fournir des soins de bonne qualité devrait faire partie des politiques nationales et constituer un investissement à long terme pour ceux qui naissent petits ou malades.
  • Compter et suivre chaque nouveau-né de petite taille et malade permet aux responsables de suivre les progrès et d’améliorer les résultats.
  • L’allocation des ressources nécessaires, sous la forme d’un investissement supplémentaire de 0.20 centime de dollars par personne, pourrait sauver 2 nouveau-nés sur 3 dans les pays à revenu faible ou intermédiaire d’ici 2030.

Contexte: 

Sur la base d’études menées principalement dans des contextes à ressources élevées, les glucocorticoïdes prénatals (ou corticostéroïdes prénatals – SCA) sont depuis longtemps présentés comme une intervention clé pour réduire la mortalité et la morbidité des nourrissons prématurés.

Cependant, la généralisabilité de cette approche aux contextes à faibles ressources a été remise en question en 2015, lorsque le Essai ACT (menée dans six pays à faibles ressources) a montré que les efforts visant à étendre l’ACS pouvaient entraîner des dommages. Les résultats de l’étude ont relancé le débat sur l’innocuité et l’efficacité du SCA dans les contextes à faibles ressources. Un point important du débat concernait les normes minimales de soins nécessaires à une utilisation sûre du SCA, y compris une évaluation précise de l'âge gestationnel afin de déterminer les femmes éligibles pour recevoir un SCA en toute sécurité.


Recommandations actuelles de l'OMS : 

En raison de ces découvertes, Recommandé par l'OMS en 2015 que l'ACS ne doit être utilisé que dans certaines circonstances, notamment une évaluation précise de l'âge gestationnel, une naissance prématurée imminente, l'absence d'infection maternelle et des soins adéquats pour l'accouchement et les nouveau-nés prématurés. Les soins adéquats aux nouveau-nés prématurés comprennent la réanimation, les soins thermiques, l’aide à l’alimentation, le traitement des infections et l’utilisation sûre de l’oxygène.


Résultats récents sur l'utilisation d'ACS dans des environnements à faibles ressources :

La Essai OMS ACTION-I (Corticostéroïdes anténatals pour améliorer les résultats chez les nouveau-nés prématurés) était un essai randomisé visant à évaluer l'innocuité et l'efficacité de la dexaméthasone chez les femmes hospitalisées dans des pays à faibles ressources et présentant un risque d'accouchement prématuré. Cependant, il est important de noter que l'étude a investi des ressources dans une sélection minutieuse de clients et de contextes appropriés pour l'intervention, ainsi que dans une gamme d'interventions, de renforcement des capacités et d'autres facteurs pour soutenir un niveau de soins plus élevé pour les mères et les nouveau-nés au moment de l'étude. des sites.

Analyse de la revue Cochrane (sur 27 essais randomisés incluant 11,272 XNUMX femmes) soutient l'utilisation continue d'un traitement unique de corticostéroïdes prénatals pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale chez les femmes présentant un risque d'accouchement prématuré et réduire le risque de maladie respiratoire grave et de décès chez les nouveau-nés dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Des données plus détaillées sont nécessaires pour certains groupes à haut risque (par exemple, les grossesses multiples et les femmes enceintes souffrant de diabète ou d'hypertension).


Principaux plats à emporter: Utilisation de corticostéroïdes prénatals chez les femmes présentant une menace d'accouchement prématuré, entre 26 semaines de gestation et <34 semaines de gestation : 

 

• Risque réduit de décès néonatal précoce
• Risque réduit de détresse respiratoire sévère à 24 heures
• Aucune preuve de préjudices pour la mère ou le nouveau-né, y compris une infection
• Aucun effet sur la mortinatalité
• Bénéfices observés même si le dosage complet n'a pas pu être réalisé

 

Foire aux questions (FAQ) concernant les corticostéroïdes prénatals pour la maturation fœtale :

Cette note répond à certaines des questions les plus fréquemment posées concernant les corticostéroïdes prénatals, y compris les réponses aux circonstances particulières.

Points saillants des ressources pour les nouveau-nés petits et malades

AlignMNH a commencé à compiler des ressources, notamment des recommandations sur les interventions visant à améliorer les issues des naissances prématurées, des normes pour prendre soin des nouveau-nés de petite taille et malades, ainsi que les dernières preuves et réflexions sur l'utilisation de corticostéroïdes prénatals pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale chez les femmes à risque d'accouchement prématuré. dans des contextes différents. Nous sommes impatients de développer cette page, en ajoutant des ressources utiles, des liens et des expériences de mise en œuvre.


Recherches récentes sur les soins maternels kangourous

Contexte: 

Les « soins maternels kangourous », un type de soins néonatals impliquant un contact peau à peau avec la mère ou un autre soignant, réduisent la mortalité chez les nourrissons de faible poids à la naissance (<2.0 kg) lorsqu'ils sont initiés après stabilisation, mais la majorité des décès surviennent avant stabilisation. La sécurité et l'efficacité des soins de la mère kangourou initiés peu après la naissance chez les nourrissons de faible poids à la naissance sont incertaines.

Les résultats d'un nouvel essai clinique publié le 27 mai 2021 dans le New England Journal of Medicine, transmet le message clair selon lequel garder les mères et les bébés ensemble aide les bébés à survivre et à s'épanouir :

  • Soins maternels kangourous (KMC), qui impliquent contact peau à peau et allaitement exclusif, améliore considérablement les chances de survie d'un bébé prématuré ou de faible poids à la naissance
  • Démarrage de KMC immédiatement après la naissance chez les nouveau-nés dont le poids à la naissance est compris entre 1000 1799 et 150,000 25 grammes pourrait potentiellement sauver jusqu'à XNUMX XNUMX vies supplémentaires chaque année (soit une augmentation supplémentaire de la survie de XNUMX %), par rapport à la recommandation actuelle de ne commencer le traitement qu'une fois que le bébé est stable.
  • Les unités de soins intensifs mère-nouveau-né seront essentielleso aider la mère, ou une mère porteuse, à assurer ce contact peau à peau immédiat et continu dès la naissance.

Compréhension des avantages vitaux de la KMC pour les bébés nés prématurément ou petits et de ses importance continue pendant la pandémie de COVID-19 sont encore renforcées par ces nouvelles données probantes cruciales sur les avantages de commencer l’intervention immédiatement après la naissance. Comme l’écrivent les auteurs dans un récent AlignMNH blog"L'étude a le potentiel d'apporter un changement de paradigme dans la façon dont les nouveau-nés petits et malades sont pris en charge immédiatement après la naissance, ouvrant la voie à une séparation zéro des bébés de faible poids de naissance de leur mère." Cette nouvelle preuve a également été discutée dans un récent en direct soutenu par le Réseau pour la qualité des soins de l'OMS, avec une conversation continue avec les panélistes du webinaire ici.

Une ressource supplémentaire est le Guide de mise en œuvre de la méthode Kangourou Mother Care (KMC) qui fournit des lignes directrices pertinentes principalement pour les décideurs politiques au niveau national et les gestionnaires de programmes de santé maternelle et néonatale. Les chapitres détaillent les étapes clés du développement, de la mise en œuvre et de l’expansion de services KMC durables basés sur des installations dans les pays en développement.


Débattre, discuter et apprendre

ACCÈS Hôpital Jhpiego SBAI Muhima Kigali Rwanda

Du blog AlignMNH

L’essai ACTION (Antenatal Corticosteroid for Improving Outcomes in Preterm Newborns) dirigé par l’OMS résout une controverse en cours sur l’efficacité des stéroïdes prénatals pour améliorer la survie des nourrissons prématurés dans les pays à faibles ressources. C’est la première fois qu’un essai clinique prouve que la dexaméthasone est également efficace dans les contextes à faible revenu – un énorme soupir de soulagement que le monde n’ait pas à se débarrasser d’un « bon médicament » pour réduire la mortalité prématurée des nouveau-nés dans des pays aux ressources limitées. paramètres 
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CoPs des nouveau-nés petits et malades

Rejoignez les communautés de pratique (CdP) ci-dessous axées sur la santé maternelle et néonatale pour partager, débattre et discuter des connaissances, des preuves et des expériences.


Soins aux nouveau-nés petits et malades

La CoP Care of the Small and Sick Newborn (SSNB CoP) est une plateforme interactive qui permet aux praticiens et aux experts d'échanger des idées, de partager les leçons apprises, de diffuser et de discuter des résultats de la recherche sur la mise en œuvre et des données probantes dans le domaine de la santé des nouveau-nés. Rejoignez la CoP sur la plateforme d'engagement en ligne IBP Xchange de l'OMS. Visitez notre Page CoP du SSNP ici or email la CdP.

Groupe de travail interinstitutions sur la santé reproductive en cas de crise

Le Groupe de travail interinstitutions (IAWG) sur la santé reproductive en cas de crise est une coalition de divers membres, dont des organisations et des individus travaillant en collaboration pour renforcer et élargir l'accès à des services de santé sexuelle et reproductive de qualité pour les personnes touchées par les crises. Rejoignez-nous sur le Site du GTI.

Qualité des soins pour la communauté de pratique en matière de santé maternelle, néonatale et infantile

Pour discuter des nouvelles études, ainsi que d’autres données probantes émergentes sur les nouveau-nés petits et malades, rejoignez la communauté de pratique sur la qualité des soins pour la SMNI : http://www.qualityofcarenetwork.org/engage-peers/register


Commentaires et éditoriaux

Glucocorticoïdes prénatals dans les contextes à faibles ressources : qui, quand et où ?  NEJM (2020) 

Les auteurs de ce commentaire de 2020 affirment que « l’essai ACTION-I de l’OMS montre clairement qu’il existe de nombreuses régions dans les pays à revenu faible ou intermédiaire où les glucocorticoïdes prénatals peuvent être prescrits de manière sûre et efficace. Les établissements qui répondent aux normes cliniques des sites d’essai (ou auxquels des ressources pourraient être fournies pour répondre à ces normes) devraient les utiliser.

Nouvelles recommandations de l'OMS pour améliorer les résultats des naissances prématurées  Le Lancet (2015)
Les auteurs commentent les recommandations de l'OMS de 2015 sur les interventions visant à améliorer l'issue des nouveau-nés prématurés

Corticostéroïdes prénatals pour les femmes à risque d'accouchement prématuré imminent : arguments en faveur de l'équilibre et nécessité d'essais d'efficacité   BMJ Santé mondiale (2017)

Ce commentaire de 2015 présente brièvement une évaluation des preuves concernant le SCA, la manière dont ces résultats ont éclairé les recommandations de l'OMS sur l'utilisation du SCA et les lacunes dans les connaissances qui sont apparues à la lumière de nouvelles preuves issues d'essais.