Nouveau-nés petits et malades

Normes de l’OMS pour l’amélioration de la qualité des soins aux nouveau-nés de petit poids et malades (OMS, 2020)

Publiées par l'OMS en 2020, ces normes pour les soins aux nouveau-nés de petite taille et malades dans les établissements de santé définissent, normalisent et intègrent les soins hospitaliers aux nouveau-nés de petite taille et malades, en s'appuyant sur les soins essentiels aux nouveau-nés et en garantissant la cohérence avec le cadre de qualité des soins de l'OMS. Une ressource destinée aux décideurs politiques, aux professionnels de la santé, aux planificateurs des services de santé, aux gestionnaires de programmes, aux régulateurs, aux organismes professionnels et aux partenaires techniques.

Recommandations de l’OMS de 2015 sur les interventions visant à améliorer les issues de naissance prématurée OMS (2015)

Publié par l'OMS en 2015, ce document offre aux décideurs politiques et aux gestionnaires de programmes des conseils pour développer des outils de travail et des outils de formation préalable ou continue afin de renforcer la prestation de soins de SMN liés à l'accouchement prématuré.

Ligne directrice : Prise en charge d'une éventuelle infection bactérienne grave chez les jeunes nourrissons lorsque l'orientation n'est pas réalisable OMS (2015)

Ces lignes directrices, élaborées par un panel d'experts internationaux et fondées sur un examen approfondi des preuves existantes, fournissent des recommandations sur l'utilisation d'antibiotiques chez les nouveau-nés et les jeunes nourrissons (âgés de 0 à 59 jours) atteints de PSBI afin de réduire les taux de mortalité infantile. Ces lignes directrices sont destinées à être utilisées dans des contextes à ressources limitées, dans des situations où les familles n'acceptent pas ou ne peuvent pas accéder à l'orientation. Il vise à fournir des orientations programmatiques sur le rôle des agents de santé communautaires (ASC) et des visites à domicile dans l'identification des signes d'infections graves chez les nouveau-nés et les jeunes nourrissons. Il vise également à fournir des conseils cliniques sur les schémas thérapeutiques antibiotiques les plus simples, à la fois sûrs et efficaces pour le traitement ambulatoire des infections cliniques graves et de la respiration rapide (pneumonie) chez les enfants âgés de 0 à 59 jours.

Ces lignes directrices ne remplaceront pas la prise en charge des patients hospitalisés recommandée par l'OMS comme option de traitement privilégiée pour les jeunes nourrissons présentant une infection clinique grave ou une maladie grave. Un suivi étroit est essentiel pour les jeunes nourrissons pris en charge en ambulatoire lorsqu'une référence n'est pas possible.

Ces lignes directrices aideront les prestataires de soins de santé à prendre des décisions de prise en charge appropriées concernant les jeunes nourrissons malades dont les familles n'ont pas accès à des soins de référence. Ils guideront également les décideurs nationaux des ministères de la santé, les gestionnaires de programmes et les partenaires de développement et éclaireront les révisions des documents de formation et de référence actuels de l'OMS tels que le livret de graphiques pour la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME) (3) et le livre de poche de Soins hospitaliers pour enfants : lignes directrices pour la prise en charge des maladies courantes.

Le plan d’action Every Newborn présente des solutions fondées sur des données probantes pour prévenir les décès de nouveau-nés et les mortinaissances. Il trace une voie claire jusqu’en 2020 avec des étapes mondiales et nationales spécifiques. Le plan était basé sur les preuves présentées dans la série The Lancet Every Newborn et développé dans le cadre Every Woman Every Child.

Les objectifs de prestation de services et de préparation du programme ENAP ont été récemment mis à jour et publiés dans un rapport intitulé « Mettre fin aux décès néonatals et aux mortinaissances évitables d’ici à 2030 : Objectifs de couverture 2020-2025 » . Ces objectifs de couverture comprennent des cibles nationales et infranationales à l’intention des responsables de programme.

Tous les rapports d’avancement du plan d’action pour le nouveau-né sont publiés régulièrement.

• Cadre de résultats de l'ENAP  - Le rapport annuel Every Newborn 2018, Atteindre chaque nouveau jalon national 2020, fournit un compte rendu à jour des progrès réalisés par les 75 pays et territoires qui utilisent l'outil de suivi de chaque nouveau-né. Le rapport fournit un examen approfondi des progrès réalisés vers les huit jalons de chaque nouveau-né, identifiant les domaines communs de progrès et de défis.
• Rapport d'avancement de l'ENAP - Le rapport annuel Every Newborn 2019 fournit une mise à jour des progrès vers les objectifs et les jalons de 2020.

Aperçu :

Survivre et prospérer : transformer les soins pour chaque nouveau-né fragile et malade trace la voie à suivre jusqu'en 2030. Ce plan s'appuie sur l'épidémiologie, les tendances historiques, les leçons apprises et les interventions fondées sur des données probantes.

Si des mesures appropriées sont prises à l’échelle mondiale, les nouveau-nés petits et malades peuvent survivre et s’épanouir en tant que futurs membres productifs de la société. Grâce à des partenariats stratégiques et à des approches innovantes, la communauté internationale peut transformer tous les aspects des soins néonatals, depuis leur disponibilité et leur qualité jusqu’à leur adoption et leur prix abordable.

Selon ce rapport, le monde n’atteindra pas l’objectif mondial de la santé pour tous à moins de transformer les soins prodigués à chaque nouveau-né. Sans progrès rapides, certains pays n’atteindront pas cet objectif avant 11 décennies. Pour sauver les nouveau-nés, le rapport recommande :

• Fournir des soins hospitaliers XNUMX heures sur XNUMX aux nouveau-nés, sept jours sur sept.
• Former des infirmières à prodiguer des soins pratiques en partenariat avec les familles.
• Exploiter le pouvoir des parents et des familles en leur apprenant à devenir des soignants experts et à prendre soin de leurs bébés, ce qui peut réduire le stress, aider les bébés à prendre du poids et permettre à leur cerveau de se développer correctement.
• Fournir des soins de bonne qualité devrait faire partie des politiques nationales et constituer un investissement à long terme pour ceux qui naissent petits ou malades.
• Compter et suivre chaque nouveau-né de petite taille et malade permet aux responsables de suivre les progrès et d’améliorer les résultats.
• L’allocation des ressources nécessaires, sous la forme d’un investissement supplémentaire de 0.20 centime de dollars par personne, pourrait sauver 2 nouveau-nés sur 3 dans les pays à revenu faible ou intermédiaire d’ici 2030.

Mise en contexte: 

Sur la base d’études menées principalement dans des contextes à ressources élevées, les glucocorticoïdes prénatals (ou corticostéroïdes prénatals – SCA) sont depuis longtemps présentés comme une intervention clé pour réduire la mortalité et la morbidité des nourrissons prématurés.

Toutefois, la généralisation de cette approche aux contextes à faibles ressources a été remise en question en 2015, lorsque l' essai ACT (mené dans six pays à faibles ressources) a démontré que les efforts visant à généraliser l'administration de corticostéroïdes utérins (CSU) pouvaient s'avérer néfastes. Les résultats de cette étude ont relancé le débat sur la sécurité et l'efficacité des CSU dans ces contextes. Un point important de ce débat concernait les normes minimales de soins nécessaires à une utilisation sûre des CSU, notamment l'évaluation précise de l'âge gestationnel afin de déterminer les femmes pouvant bénéficier de cette intervention en toute sécurité.

Recommandations actuelles de l'OMS : 

Au vu de ces résultats, l'OMS a recommandé en 2015 que l'utilisation de l'ACS ne soit envisagée que dans certaines circonstances, notamment l'évaluation précise de l'âge gestationnel, le risque imminent d'accouchement prématuré, l'absence d'infection maternelle et la mise en place de soins adaptés à l'accouchement et au nouveau-né prématuré. Ces soins comprennent la réanimation, le maintien de la température corporelle, l'aide à l'alimentation, le traitement des infections et l'oxygénothérapie en toute sécurité.

Résultats récents sur l'utilisation d'ACS dans des environnements à faibles ressources :

L’ essai ACTION-I de l’OMS (Corticostéroïdes prénataux pour améliorer le pronostic des nouveau-nés prématurés) était un essai randomisé visant à évaluer l’innocuité et l’efficacité de la dexaméthasone chez les femmes hospitalisées dans des pays à faibles ressources et présentant un risque d’accouchement prématuré. Il est important de souligner que l’étude a investi des ressources dans une sélection rigoureuse des patientes et des contextes d’intervention, ainsi que dans un ensemble d’interventions, le renforcement des capacités et d’autres facteurs afin d’assurer une meilleure prise en charge des mères et des nouveau-nés sur les sites d’étude.

Une analyse Cochrane (portant sur 27 essais randomisés incluant 11 272 femmes) confirme que l’administration d’une seule cure de corticostéroïdes prénataux pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale chez les femmes présentant un risque d’accouchement prématuré réduit le risque de maladies respiratoires graves et de décès néonatal dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Des données plus détaillées sont nécessaires pour certains groupes à haut risque (par exemple, les grossesses multiples et les femmes enceintes atteintes de diabète ou d’hypertension).

Principaux plats à emporter: Utilisation de corticostéroïdes prénatals chez les femmes présentant une menace d'accouchement prématuré, entre 26 semaines de gestation et <34 semaines de gestation : 

• Risque réduit de décès néonatal précoce
• Risque réduit de détresse respiratoire sévère à 24 heures
• Aucune preuve de préjudices pour la mère ou le nouveau-né, y compris une infection
• Aucun effet sur la mortinatalité
• Bénéfices observés même si le dosage complet n'a pas pu être réalisé

Foire aux questions (FAQ) concernant les corticostéroïdes prénatals pour la maturation fœtale :

Cette note répond à certaines des questions les plus fréquemment posées concernant les corticostéroïdes prénatals, y compris les réponses aux circonstances particulières.