Ressources

Cette étude révèle que les suppléments nutritionnels à base de lipides en petite quantité (SQ-LNS) améliorent considérablement les résultats à la naissance. Par rapport aux suppléments standard en fer et en acide folique ou aux suppléments en micronutriments multiples, les SQ-LNS ont augmenté le poids à la naissance de 49 grammes en moyenne et amélioré tous les scores anthropométriques à la naissance. Les suppléments ont également réduit le risque de faible poids à la naissance de 11 %, de retard de croissance du nouveau-né de 17 %, d'émaciation du nouveau-né de 11 % et de petite taille de la tête de 15 %. Ces résultats soulignent le potentiel des SQ-LNS pour remédier à de multiples carences nutritionnelles pendant la grossesse, améliorant ainsi les résultats en matière de santé maternelle et infantile dans les pays à revenu faible et intermédiaire

Le rapport Goalkeepers 2024, « A Race to Nourish a Warming World », prévoit que sans action mondiale immédiate, le changement climatique condamnera 40 millions d’enfants supplémentaires au retard de croissance et 28 millions de plus à l’émaciation entre 2024 et 2050. La mise en œuvre de solutions à grande échelle dès maintenant peut éviter ce résultat, tout en renforçant la résilience des communautés. résilience au changement climatique et stimuler la croissance économique dont nous avons tant besoin.

En 2023, l'Organisation mondiale de la santé a estimé que 148 millions d'enfants souffraient de retard de croissance, un état dans lequel les enfants ne grandissent pas pleinement sur le plan mental ou physique, et 45 millions d'enfants souffraient d'émaciation, un état dans lequel les enfants deviennent faibles et émaciés, ce qui les expose à un risque beaucoup plus élevé de retard de développement et de décès. Il s'agit des formes les plus graves et les plus irréversibles de malnutrition chronique et aiguë.

Parallèlement, face à l’aggravation des défis mondiaux, la part totale de l’aide étrangère destinée à l’Afrique a diminué. En 2010, 40 % de l’aide étrangère était destinée aux pays africains. Mais ce chiffre est aujourd’hui tombé à seulement 25 %, soit le pourcentage le plus bas depuis 20 ans, alors que plus de la moitié des décès d’enfants surviennent en Afrique subsaharienne. Cette tendance expose des centaines de millions d’enfants à un risque grave de mourir ou de souffrir de maladies évitables et menace les progrès sans précédent réalisés par le monde en matière de santé mondiale en Afrique entre 2000 et 2020.

Le rapport met en avant des outils éprouvés qui contribuent à résoudre le problème de la malnutrition, à renforcer la résilience des populations face aux pires conséquences du changement climatique et à réduire encore davantage la mortalité infantile. Ces outils comprennent :

• Les efforts visant à développer de nouvelles façons d’enrichir les aliments de base du garde-manger, comme le sel et les cubes de bouillon, peuvent réduire des millions de cas d’anémie et prévenir les décès dus à des anomalies du tube neural.
  • En Éthiopie, un nouveau procédé d’enrichissement du sel en iode et en acide folique pourrait entraîner une réduction de 4 % de l’anémie et éliminer jusqu’à 75 % de tous les décès et mortinaissances dus à des anomalies du tube neural.
  • Au Nigéria, l’enrichissement des cubes de bouillon avec du fer, de l’acide folique, du zinc et de la vitamine B12 pourrait éviter jusqu’à 16.6 millions de cas d’anémie et jusqu’à 11,000 XNUMX décès dus à des anomalies du tube neural.
• Les efforts visant à fournir une vitamine prénatale de haute qualité aux femmes enceintes pourraient sauver près d’un demi-million de vies et améliorer les résultats à la naissance pour 25 millions de bébés d’ici 2040.
  • L’adoption de suppléments en micronutriments multiples (MMS) ne coûte que 2.60 dollars pour une grossesse entière dans tous les pays à revenu faible et intermédiaire.

Cette étude de cas donne un aperçu de deux évaluations formatives réalisées par MOMENTUM Country et Global Leadership sur les pratiques actuelles, les obstacles, les facilitateurs et les approches programmatiques affectant la fourniture de soins nutritionnels spécialisés et de haute qualité pour les nouveau-nés de petite taille et/ou malades (SSNB) en public. établissements de santé au Ghana et au Népal. Ces évaluations constituent une étape importante dans l'élargissement de la base de données probantes sur l'alimentation SSNB dans ces contextes et présentent des recommandations transversales perspicaces pour soutenir et/ou renforcer l'allaitement maternel pour les SSNB pendant les séjours hospitaliers et après la sortie.

Cette étude met en évidence les avantages significatifs de l’allaitement maternel pour les nourrissons ayant un poids de naissance modérément faible (MLBW). Menée dans plusieurs milieux à faibles ressources, la recherche a révélé que les nourrissons exclusivement allaités pendant les six premiers mois présentaient de meilleurs résultats de croissance que ceux qui étaient nourris au lait maternisé ou à une alimentation mixte. Plus précisément, les nourrissons allaités présentaient des scores z de poids pour l’âge et de taille pour l’âge plus élevés, indiquant des trajectoires de croissance plus saines. L’étude a également noté une incidence réduite de retard de croissance et de malnutrition sévère chez les nourrissons allaités. Ces résultats soulignent le rôle essentiel de l’allaitement maternel dans la promotion d’une croissance et d’un développement optimaux des nourrissons MLBW, plaidant en faveur d’un soutien et d’une éducation renforcés à l’allaitement maternel dans les milieux à faibles ressources pour améliorer les résultats de santé des nourrissons.

Temps forts

L'accès inéquitable à une alimentation nutritive, à des services de nutrition et à des pratiques positives en matière de nutrition et de soins a aggravé les inégalités entre les sexes à l'échelle mondiale, compromettant la capacité des femmes et des filles à mener une vie saine et productive. Cela a également des conséquences dévastatrices sur la survie et la santé future de leurs enfants.

Une bonne nutrition est fondamentale pour la santé et le bien-être des femmes et des filles. Les femmes bien nourries jouissent d’une meilleure santé, de grossesses plus sûres et ont plus de chances d’accéder à l’égalité des chances et de participer pleinement à la société. L'état nutritionnel d'une mère est également un puissant déterminant de la survie, de la croissance et du développement de ses enfants, influençant son état nutritionnel et sa santé tout au long de sa vie et jusqu'à la génération suivante. Les preuves sont claires : un apport insuffisant en nutriments avant et pendant la grossesse et pendant l’allaitement a des conséquences débilitantes, voire mortelles, pour les enfants.

L'UNICEF et ses partenaires ont lancé le « Plan d'accélération de l'amélioration de la nutrition maternelle », conçu pour prévenir l'anémie et la malnutrition chez les femmes enceintes. S'il est entièrement financé, le plan permettra à un total de 16 millions de femmes dans 16 pays de bénéficier d'un ensemble de services nutritionnels essentiels d'ici fin 2025. Le plan d'accélération vise à accélérer la fourniture d'un ensemble de services essentiels dans 16 pays prioritaires. : Afghanistan, Bangladesh, République bolivarienne du Venezuela, Burkina Faso, Éthiopie, Madagascar, Mongolie, Myanmar, Népal, Nigeria, Pakistan, Philippines, Rwanda, Somalie, Sri Lanka et République-Unie de Tanzanie.

L’ensemble essentiel de services sera en grande partie fourni par le biais des soins prénatals, une plateforme essentielle pour la prestation de services, la promotion de la santé et la prévention des maladies pendant la grossesse. Une partie de l'ensemble de services essentiels comprendra la fourniture de suppléments de micronutriments multiples (MMS), qui contiennent 15 vitamines et minéraux essentiels et dont il a été prouvé qu'ils présentent des avantages significatifs pour la mère et le bébé lorsqu'ils sont pris pendant la grossesse.

Investir dans la nutrition des femmes et des adolescentes via ce plan d’accélération et d’autres initiatives contribuera à faire progresser l’égalité des sexes, à réduire la mortalité infantile et la malnutrition et à garantir que les femmes et les enfants puissent atteindre leur plein potentiel aujourd’hui et pour de nombreuses générations à venir.

Cette étude examine l’impact de diverses interventions sur la dénutrition et la surnutrition dans ces régions. L’analyse de 26 études a révélé que les programmes de santé maternelle et infantile (SMI) fournissant des compléments alimentaires ou nutritionnels avaient souvent des conséquences imprévues, augmentant le risque de surpoids chez les mères et les enfants. À l’inverse, les programmes scolaires et les interventions de SMI axées sur les changements de comportement étaient généralement bénéfiques. Les transferts monétaires conditionnels ont montré des résultats mitigés, avec quelques effets positifs sur la nutrition des enfants mais des impacts négatifs potentiels sur le poids des mères. L’étude souligne la nécessité d’une conception et d’une mise en œuvre minutieuses des interventions nutritionnelles pour éviter d’aggraver le double fardeau de la malnutrition, soulignant l’importance de s’attaquer simultanément à la dénutrition et à la surnutrition pour obtenir de meilleurs résultats en matière de santé.

Vue d'ensemble

Cette ligne directrice fournit des recommandations mondiales, normatives et fondées sur des données probantes, ainsi que des énoncés de bonnes pratiques sur la prévention et la prise en charge de l'émaciation et de l'œdème nutritionnel (malnutrition aiguë) chez les enfants de moins de 5 ans. Elle remplace la ligne directrice de l'OMS de 2013 : Mises à jour sur la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère chez les nourrissons et les enfants.

Les recommandations contenues dans cette ligne directrice sont destinées à un large public, notamment aux décideurs politiques, aux conseillers experts et au personnel technique et de programme impliqué dans la conception, la mise en œuvre et l’intensification des programmes de prévention et de gestion de l’émaciation et des œdèmes nutritionnels. 

Des directives opérationnelles sont en cours d’élaboration à l’intention des décideurs politiques, des agents de santé et des gestionnaires de programmes sur la manière de mettre en œuvre ces recommandations et ces déclarations de bonnes pratiques.

Le guide est également publié au format numérique sur MAGICapp ici. 

Abstract

La supplémentation prénatale en micronutriments multiples (MMS) est une intervention qui peut contribuer à atteindre trois des six objectifs mondiaux en matière de nutrition, directement ou indirectement : une réduction du faible poids à la naissance, du retard de croissance et de l’anémie chez les femmes en âge de procréer. Pour soutenir l’élaboration de lignes directrices mondiales et la prise de décisions nationales sur les investissements dans la nutrition maternelle, Nutrition International a développé un outil de modélisation appelé outil coût-bénéfice MMS pour aider les utilisateurs à comprendre si la MMS prénatale est plus rentable que la supplémentation en fer et en acide folique (IFAS) pendant la grossesse. L’outil coût-bénéfice MMS peut générer des estimations de l’impact potentiel sur la santé, l’impact budgétaire, la valeur économique, le rapport coût-efficacité et le rapport coût-bénéfice de l’investissement dans la MMS par rapport à la IFAS dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Dans les 33 pays dont les données sont incluses dans l’outil, l’outil coût-bénéfice MMS montre que la transition devrait générer des avantages substantiels pour la santé en termes de morbidité et de mortalité évitées et peut être très rentable dans de nombreux scénarios pour ces pays. Le coût moyen par DALY évitée est de 23.61 USD et le rapport coûts-bénéfices varie de 41 à 1304 1.0 USD pour XNUMX USD, ce qui suggère que le MMS offre un bon rapport qualité-prix par rapport à l’IFAS. Grâce à sa conception conviviale, à son accès libre et à ses analyses en ligne basées sur des données, l’outil de calcul des coûts-bénéfices du MMS peut être une ressource puissante pour les gouvernements et les partenaires de la nutrition qui recherchent des analyses opportunes et fondées sur des données probantes pour éclairer les décisions politiques et les investissements en vue de l’intensification du MMS pour les femmes enceintes à l’échelle mondiale.

Points clés

• Avec des données récentes et des directives actualisées de l’Organisation mondiale de la santé encourageant les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) à envisager une supplémentation en micronutriments multiples (MMS) pour les femmes enceintes, les gouvernements nationaux recherchent des analyses supplémentaires sur le coût et le rapport coût-bénéfice de cette intervention nutritionnelle.
• L'outil coûts-bénéfices MMS de Nutrition International est un outil dynamique, en libre accès et fondé sur des données probantes, conçu pour aider les gouvernements et leurs partenaires à éclairer les décisions politiques et les investissements dans les MMS dans le cadre des programmes de nutrition maternelle.
• L'outil coûts-avantages du MMS utilise une méthodologie rigoureuse pour estimer l'impact potentiel sur la santé, l'impact budgétaire, la valeur économique, le rapport coût-efficacité et le rapport avantages-coûts de l'investissement dans le MMS par rapport à l'IFAS pour 33 LMICS et a la capacité de mener des analyses personnalisées.
• L'analyse coûts-bénéfices du MMS démontre qu'investir dans le MMS par rapport à l'IFAS pour la programmation des soins prénatals est systématiquement rentable dans les pays à revenu faible ou intermédiaire et que la valeur économique à long terme des avantages pour la santé générés par le MMS dépasse largement les coûts.

Résumé

Les preuves accablantes des avantages du MMS ont propulsé les progrès dans ce domaine au cours de la dernière décennie. Au cours des trois dernières années seulement, depuis le lancement du premier rapport spécial sur le MMS de la Fondation Sight and Life, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a mis à jour les lignes directrices sur les soins prénatals (CPN) avec une recommandation conditionnelle du MMS et a ajouté le MMS aux médicaments essentiels. Liste (EML). De nombreux pays mettent actuellement en œuvre ou achèvent des recherches formatives sur le MMS, plaidant en faveur du MMS comme norme de soins pour les vitamines prénatales.

Comment utiliser

Le travail est cependant loin d’être terminé. La prochaine décennie constitue une nouvelle frontière pour le MMS, et avec le soutien adéquat des pays, des donateurs et d’autres parties prenantes, le MMS sauvera des vies et changera l’avenir. Garantir que les femmes du monde entier aient accès aux suppléments dont elles ont besoin pendant la grossesse nécessitera une ambition mondiale renouvelée.

La dénutrition, les carences en micronutriments et l’anémie amplifient les inégalités entre les sexes en réduisant le potentiel d’apprentissage, les salaires et les opportunités de vie des adolescentes et des femmes, en affaiblissant leur immunité contre les infections et en augmentant leur risque de complications potentiellement mortelles pendant la grossesse et l’accouchement. Les conclusions du rapport révèlent un manque de progrès en matière de nutrition chez les adolescentes et les femmes au cours des deux dernières décennies et que la crise alimentaire et nutritionnelle mondiale pousse désormais des millions de mères et leurs jeunes enfants vers la malnutrition et la faim. Sans une action urgente de la part des gouvernements et de la communauté internationale, les conséquences pourraient perdurer sur les générations à venir.

Temps forts

• Le nombre de femmes enceintes et allaitantes souffrant de malnutrition aiguë est passé de 5.5 millions à 6.9 millions – soit 25 % – depuis 2020 dans 12 pays les plus durement touchés par la crise alimentaire et nutritionnelle mondiale.
• La moitié des retards de croissance chez les enfants de moins de 2 ans se développent pendant la grossesse et les six premiers mois de la vie, la période de 500 jours pendant laquelle un enfant est entièrement dépendant de l'alimentation maternelle, ce qui sonne l'alarme sur la nécessité d'investir dans des programmes de nutrition essentiels pour les adolescentes et les femmes.
• Une mère sous-alimentée est plus susceptible de donner naissance à un enfant trop petit et trop maigre, et qui souffre d’émaciation et/ou d’un retard de croissance dans la petite enfance, perpétuant ainsi un cercle vicieux de dénutrition et de pauvreté. Briser ce cercle vicieux nécessite de mettre clairement l’accent sur la nutrition des adolescentes et des femmes, avant et pendant la grossesse et pendant l’allaitement.
• L’Asie du Sud et l’Afrique subsaharienne restent l’épicentre de la crise nutritionnelle chez les adolescentes et les femmes, où vivent 2 adolescentes et femmes sur 3 souffrant d’insuffisance pondérale dans le monde et 3 adolescentes et femmes sur 5 souffrant d’anémie.

Comment utiliser

• Les parties prenantes peuvent utiliser cette ressource comme un appel à l’action pour investir dans des programmes de nutrition essentiels pour lutter contre la malnutrition chez les mères et les bébés. Cela implique de garantir l’accès à des services nutritionnels vitaux avant et pendant la grossesse et pendant l’allaitement ; un élément essentiel consiste à rendre les suppléments prénatals en micronutriments multiples – qui constituent des soins standard dans les pays à revenu élevé – accessibles également aux femmes des pays à revenu faible et intermédiaire.
• En exploitant les données et les preuves de ce rapport pour éclairer les décisions politiques et programmatiques et renforcer la responsabilité en matière de nutrition des adolescentes et des femmes, les gouvernements et les partenaires doivent élargir l'accès aux programmes de transferts sociaux pour les adolescentes et les femmes, y compris dans les contextes fragiles et les crises humanitaires.

Cette étude fournit des informations essentielles sur les défis nutritionnels et les trajectoires de croissance des nourrissons ayant un poids de naissance modérément faible (MLBW) dans des environnements à faibles ressources. Menée sur plusieurs sites, l'étude a suivi 1,114 32.6 nourrissons pendant six mois, révélant que l'initiation précoce de l'allaitement maternel et l'allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois étaient associés à de meilleurs résultats de croissance. Malgré ces pratiques positives, une proportion significative de nourrissons n'ont pas repris leur poids de naissance au bout de deux semaines et, à six mois, 25.8 % souffraient d'un retard de croissance, 10.2 % d'une insuffisance pondérale et XNUMX % d'émaciation. L'étude souligne l'importance des interventions nutritionnelles ciblées et du soutien à l'allaitement maternel pour améliorer la croissance et les résultats de santé des nourrissons MLBW dans les environnements à ressources limitées.

Résumé

Dans cette série d’articles, nous examinons comment les attributs de la mère et du bébé au niveau individuel interagissent avec les déterminants de l’allaitement à d’autres niveaux, comment ces interactions influencent les résultats de l’allaitement et quelles politiques et interventions sont nécessaires pour obtenir un allaitement optimal. Environ un nouveau-né sur trois dans les pays à revenu faible et intermédiaire reçoit des aliments pré-lactés, et seulement un nouveau-né sur deux est mis au sein dans la première heure de vie. Les aliments pré-lactés sont fortement associés à un retard dans l’initiation de l’allaitement. L’insuffisance de lait déclarée par le nourrisson reste l’une des raisons les plus courantes pour introduire des préparations commerciales pour nourrissons (PCM) et arrêter l’allaitement. Les parents et les professionnels de la santé interprètent souvent à tort les comportements typiques et instables du bébé comme des signes d’insuffisance ou d’insuffisance de lait. Dans notre monde axé sur le marché et en violation du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel de l’OMS, l’industrie des PCM exploite les inquiétudes des parents concernant ces comportements avec des allégations de produits et des messages publicitaires sans fondement. Une synthèse des études réalisées entre 2016 et 2021 et des études de cas nationales indique que les pratiques d’allaitement maternel au niveau de la population peuvent être rapidement améliorées grâce à des interventions à plusieurs niveaux et à plusieurs composantes dans l’ensemble du modèle et des contextes socioécologiques. L’allaitement maternel n’est pas la seule responsabilité des femmes et nécessite des approches sociétales collectives qui prennent en compte les inégalités entre les sexes.

C'est la première d'une Série de trois articles sur l'allaitement maternel. Tous les articles de la série sont disponibles à l'adresse https://www.thelancet.com/series/breastfeeding-2023