Pensée systémique : transformer les soins de santé maternels et néonatals en Tanzanie
La Tanzanie a enregistré une baisse impressionnante de 80 % de la mortalité maternelle au cours des cinq dernières années, comme le révèle l' Enquête démographique et de santé et l'Enquête sur les indicateurs du paludisme en Tanzanie (TDHS-MIS) 2022, récemment publiées. Cette réalisation significative rapproche le pays de l'objectif de développement durable visant à ramener la mortalité maternelle à 70 décès pour 100 000 naissances vivantes d'ici 2030. Toutefois, le rapport met en lumière une tendance inquiétante : la stagnation du taux de mortalité néonatale persiste depuis près de vingt ans. De 2004 à 2022, ce taux n'a diminué que de 32 à 24 décès pour 1 000 naissances vivantes, un chiffre bien loin de l'objectif de développement durable fixé à moins de 12 décès pour 1 000 naissances vivantes d'ici 2030. Pour s'attaquer efficacement à ce problème complexe, il est indispensable d'adopter une approche systémique.
La pensée systémique implique de comprendre l'interdépendance des différents facteurs influençant la santé maternelle et néonatale et d'élaborer des stratégies globales pour y remédier. Se contenter de statistiques est insuffisant ; la pensée systémique encourage à analyser en profondeur les aspects sociétaux, culturels et infrastructurels qui ont un impact sur la santé maternelle.
Progrès et défis
Alors que la Tanzanie se félicite de la baisse significative de la mortalité maternelle, la persistance d'un taux élevé de mortalité néonatale exige un examen approfondi des causes sous-jacentes. La lenteur des progrès en matière de réduction de la mortalité néonatale s'explique probablement par le manque de soins spécialisés pour les nouveau-nés de faible poids et malades dans les établissements de santé de niveau inférieur. On peut toutefois espérer une amélioration de la situation grâce au déploiement plus large d'unités de soins intensifs néonatals (USIN), même dans ces établissements. Malgré les efforts déployés par le ministère de la Santé pour augmenter le nombre d'USIN, il est essentiel d'aller au-delà de la simple construction d'infrastructures et de mettre l'accent sur la formation et la motivation du personnel soignant, en particulier dans les établissements de santé de niveau inférieur.
Une approche de pensée systémique donne également la priorité aux interventions au niveau communautaire, reconnaissant la complexité de la santé maternelle et néonatale comme un défi primordial, et la nécessité de prendre en compte l'ensemble du système auquel les femmes enceintes et les bébés sont confrontés. Les femmes enceintes doivent bénéficier d’une priorité et d’une assistance pour recevoir des services de soins prénatals de qualité et comprendre comment faire des choix sains. À la naissance des bébés, leurs communautés doivent disposer des connaissances et des compétences nécessaires pour comprendre comment prendre soin d’eux au mieux.
Le programme M-mama illustre une intervention systémique en Tanzanie . Ce projet s'attaque à la mortalité maternelle et néonatale en ciblant les trois principaux obstacles : la recherche de soins, l'accès à un établissement de santé et la réception d'un traitement approprié. Il mobilise les communautés par le biais de l'éducation et des « Groupes de soins communautaires », assure le transport d'urgence grâce à des ambulances et des taxis communautaires, et renforce les services de santé locaux en formant du personnel et en fournissant le matériel essentiel. Dans les établissements soutenus par M-mama, on a constaté une baisse de 38 % des décès maternels et de 40 % des décès néonatals entre octobre 2017 et septembre 2021. M-mama prévoit d'étendre son approche et sa portée à un plus grand nombre d'établissements lors de sa troisième phase.
Cette initiative a relevé efficacement les défis de la santé maternelle en tenant compte du contexte unique de différentes régions et en intégrant ensuite efficacement des solutions et des technologies localisées. M-mama a été considérée comme un outil révolutionnaire dans les domaines où elle a été mise en œuvre, remodelant le récit et proposant une approche holistique de la santé maternelle.
Un Appel à l'action
Naviguer dans le paysage complexe des soins de santé maternels et néonatals nécessite un appel à l’action. Une approche de pensée systémique exige une collaboration entre les secteurs, l’élimination des cloisonnements et la résolution des divers défis auxquels sont confrontés les femmes enceintes et leurs nouveau-nés. Pour réaliser des progrès durables, les décideurs politiques, les professionnels de la santé et les dirigeants communautaires doivent collaborer et mettre en œuvre des interventions prenant en compte l’ensemble de l’écosystème de la santé maternelle. Cela exige que nous abandonnions les solutions superficielles « universelles » pour nous attaquer au cœur des décès maternels, y compris la qualité des soins et les disparités de financement.
Le succès de la Tanzanie dans la réduction des décès maternels est révélateur de l'engagement du pays à améliorer les résultats des soins de santé. Cependant, le défi persistant de la mortalité néonatale appelle un changement d’approche. En adoptant une mentalité de pensée systémique, en se concentrant sur les interventions au niveau communautaire et en s'appuyant sur des programmes réussis comme M-mama, la Tanzanie peut ouvrir la voie à la réalisation des cibles des ODD d'ici 2030. Il ne s'agit pas seulement de réduire les chiffres ; il s'agit de transformer l'ensemble du système de santé pour un avenir plus sain et plus équitable.