Pensamiento sistémico: Transformando la atención sanitaria materna y neonatal en Tanzania
Tanzania ha experimentado una impresionante reducción del 80 % en la mortalidad materna durante los últimos cinco años, según consta en la Encuesta Demográfica y de Salud de Tanzania y la Encuesta de Indicadores de Malaria (TDHS-MIS) 2022, publicadas recientemente. Este importante logro acerca al país al cumplimiento del objetivo de desarrollo sostenible de reducir la mortalidad materna a 70 muertes por cada 100 000 nacidos vivos para 2030. Sin embargo, el informe destaca una tendencia preocupante: una tasa de mortalidad neonatal estancada que persiste desde hace casi veinte años. Entre 2004 y 2022, la mortalidad neonatal solo disminuyó de 32 a 24 muertes por cada 1,000 nacidos vivos, lo que está lejos del objetivo de los ODS de menos de 12 muertes por cada 1,000 nacidos vivos para 2030. Abordar eficazmente este complejo problema requiere la aplicación de un enfoque de pensamiento sistémico.
El pensamiento sistémico implica comprender la interconexión de los diversos factores que influyen en la salud materna y neonatal, y formular estrategias integrales para abordarlos. Centrarse únicamente en las estadísticas resulta insuficiente; el pensamiento sistémico fomenta un análisis más profundo de los aspectos sociales, culturales y de infraestructura que impactan los resultados de la salud materna.
Progresos y desafíos
Si bien Tanzania celebra la considerable reducción de la mortalidad materna, las persistentes tasas de mortalidad neonatal exigen un análisis más profundo de las causas subyacentes. Una de las principales razones del lento progreso en la reducción de la mortalidad neonatal probablemente se deba a la falta de atención especializada para recién nacidos pequeños y enfermos en los centros de salud de menor nivel. Sin embargo, existe optimismo de que la situación mejorará con la mayor implementación de unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), incluso en los centros de salud de menor nivel. A pesar de los esfuerzos continuos del Ministerio de Salud para aumentar el número de UCIN, el enfoque debe ir más allá de la construcción de infraestructuras e incluir también la capacitación y la motivación del personal sanitario, especialmente en los centros de salud de menor nivel.
Un enfoque de pensamiento sistémico también prioriza las intervenciones a nivel comunitario, reconociendo la complejidad de la salud materna y neonatal como un desafío general, y la necesidad de considerar todo el sistema al que se enfrentan las mujeres embarazadas y los bebés. Se debe priorizar y ayudar a las mujeres embarazadas para que reciban servicios de atención prenatal de calidad y comprendan cómo tomar decisiones saludables. Cuando nacen los bebés, sus comunidades deben contar con el conocimiento y las habilidades para entender cómo cuidarlos mejor.
Un ejemplo de intervención basada en el pensamiento sistémico en Tanzania es el programa M-mama . El proyecto M-mama aborda la mortalidad materna y neonatal al tratar los tres principales retrasos : la búsqueda de atención médica, el acceso a un centro de salud y la recepción del tratamiento adecuado. Involucra a las comunidades mediante la educación y los "Grupos de Atención Comunitaria", proporcionando transporte de emergencia en ambulancias y taxis comunitarios, y fortaleciendo la atención médica local con profesionales capacitados y suministros esenciales. En los centros apoyados por M-mama, se observó una disminución del 38 % en la mortalidad materna y del 40 % en la mortalidad neonatal entre octubre de 2017 y septiembre de 2021. M-mama planea ampliar su enfoque y llegar a un mayor número de centros en la tercera fase.
Esta iniciativa ha abordado eficazmente los desafíos de la salud materna al considerar el contexto único de diferentes regiones y luego incorporar de manera efectiva soluciones y tecnología localizadas. M-mama ha sido vista como un elemento de cambio en las áreas donde se ha implementado, remodelando la narrativa y ofreciendo un enfoque holístico a la salud materna.
Un Llamado a la Acción
Navegar por el complejo panorama de la atención sanitaria materna y neonatal requiere un llamado a la acción. Un enfoque de pensamiento sistémico exige colaboración entre sectores, romper con los silos y abordar los diversos desafíos que enfrentan las mujeres embarazadas y sus recién nacidos. Lograr un progreso sostenido requiere que los formuladores de políticas, los profesionales de la salud y los líderes comunitarios colaboren e implementen intervenciones considerando la totalidad del ecosistema de salud materna. Exige que pasemos de soluciones superficiales de “talla única” a abordar el núcleo de las muertes maternas, incluida la calidad de la atención y las disparidades financieras.
El éxito de Tanzania en la reducción de las muertes maternas es indicativo del compromiso de la nación para mejorar los resultados de la atención sanitaria. Sin embargo, el persistente desafío de la mortalidad neonatal exige un cambio de enfoque. Al adoptar una mentalidad de pensamiento sistémico, centrarse en intervenciones a nivel comunitario y extraer conocimientos de programas exitosos como M-mama, Tanzania puede allanar el camino hacia el logro de las metas de los ODS para 2030. No se trata solo de reducir cifras; se trata de transformar todo el sistema de salud para un futuro más saludable y equitativo.