Accélérer les progrès vers l’élimination des décès maternels et néonatals évitables : un appel de ralliement alors que nous atteignons la mi-parcours des objectifs de développement durable

Cette semaine, l'ONU accueillera le Sommet sur les objectifs de développement durable. Alors que les dirigeants se préparent à se réunir pour discuter de la manière d'accélérer les progrès vers un changement transformateur, Shanti Mahendra et Federica Signoriello de Options Consultancy Services Limited réfléchissent aux principaux points à retenir de la Conférence internationale sur la santé maternelle et néonatale de cette année. Comme ils le soulignent, nous en savons beaucoup sur la manière de prévenir la mortalité et la morbidité maternelles et néonatales, mais un engagement politique et des investissements plus forts sont nécessaires pour atteindre les cibles des ODD.

When the Rapport sur les tendances de la mortalité maternelle de 2000 à 2020 a été publié au début de cette année, le grand titre était que les taux de mortalité maternelle étaient restés stagnants dans 133 pays. Selon les propres mots du Directeur général de l'OMS, cette lecture donne à réfléchir. Bien entendu, ce titre laisse de côté des détails critiques sur les disparités mondiales liées aux décès maternels, l’Afrique subsaharienne représentant environ 70 % des décès maternels dans le monde en 2020.

En mai, les décideurs politiques, les professionnels de la santé publique, la société civile, les partenaires de mise en œuvre et les donateurs se sont réunis pour l'édition 2023. Conférence internationale sur la santé maternelle et néonatale au Cap. Cela a fourni une occasion opportune de s’aligner sur les causes et les solutions aux décès évitables et de placer la santé maternelle et néonatale en tête des priorités du gouvernement. Alors que nous atteignons la moitié du chemin des ODD, nous réfléchissons à quatre points clés de la conférence qui seront essentiels pour accélérer les progrès vers la fin de la mortalité et de la morbidité maternelles et néonatales évitables :

1. Nous disposons d’exemples nationaux de facteurs clés de diminution de la mortalité maternelle et néonatale.

Pendant la conférence, Exemples en santé mondiale présenté un modèle de transition pour la mortalité maternelle et néonatale, permettant une analyse comparative des pays et le suivi des progrès dans le temps. Le modèle présente cinq phases de progrès qu'un pays peut réaliser, chacune caractérisée par la performance sur un ensemble d'indicateurs concernant les taux de fécondité, l'accès aux installations d'accouchement et aux soins d'urgence, les niveaux d'inégalité et les causes de décès (par exemple, les infections par rapport aux complications obstétricales). .

Par rapport à cette comparaison, le Bangladesh, l’Éthiopie, l’Inde, le Maroc, le Népal, le Niger et le Sénégal ont progressé en une ou deux phases depuis 2000 et ont réalisé des réductions significatives de la mortalité maternelle et néonatale. Quatre facteurs clés ont aidé ces pays à progresser, notamment :

• Contact accru avec les services de maternité grâce à l'expansion des services, par exemple une gamme, une accessibilité et une disponibilité accrues des services cliniques, l'élimination des obstacles financiers et la disponibilité des ressources humaines.
  • Une meilleure qualité de soins obtenu en employant des cadres qualifiés qui ont été formés aux soins cliniques et respectueux, en fournissant un meilleur contenu de services (conformément aux directives et protocoles nationaux ou de l'OMS), en améliorant la chaîne d'approvisionnement pour garantir que le personnel dispose des outils et des produits appropriés, en mettant l'accent sur l'utilisation de données et en introduisant des politiques explicites en matière de qualité des soins. Offrir une formation spécialisée au personnel leur permet d’acquérir des connaissances, des compétences et une expertise avancées, ce qui leur permet de prendre des décisions éclairées et d’accomplir leurs tâches efficacement.
  • La fécondité diminue et des pratiques d’avortement plus sûres sont obtenues grâce à l'augmentation de l'utilisation des contraceptifs, le retard du mariage, l'amélioration de l'éducation et de la participation des femmes au marché du travail, et des lois moins restrictives sur l'avortement.
  • Des gouvernements proactifs démontré par un engagement politique fort, une législation, des ressources améliorées pour la santé, une utilisation courante et régulière de l’information dans la prise de décision et une culture flexible, adaptative et d’apprentissage au sein du gouvernement. 

Au Népal, la combinaison de ces quatre facteurs clés a entraîné une baisse marquée de la mortalité maternelle de 70 % entre 1997 et 2021. Au cours des 25 dernières années, Options a travaillé côte à côte avec le gouvernement à travers le Programme d'appui au secteur de la santé au Népal, pour soutenir la réalisation d’objectifs nationaux ambitieux. Les principaux contributeurs à ce résultat ont été le programme de financement basé sur les résultats – Aama Surakshya Yojana – qui a contribué à améliorer l’accès aux services d’accouchement en institution ; un programme de mentorat clinique pour les accoucheuses qualifiées ; visite des prestataires de services qui aident les femmes des régions éloignées à accéder à la contraception ; et une vision politique transformatrice telle qu’articulée dans le Plan pour la maternité sans risque et la santé du nouveau-né.  

2. Qualité

La couverture sociale n’est pas suffisante pour lutter contre les décès évitables. Nous avons besoin de services de qualité. Mais il ne s’agit pas seulement de cocher des cases. Cela va jusqu’à ce que les mères pensent du service.

Queen Dube, chef des services de santé, Malawi

Même si des progrès significatifs ont été réalisés pour rendre les services accessibles, le chemin le plus difficile est celui qui reste à parcourir ; l’objectif principal des systèmes de santé doit désormais être d’améliorer la qualité des services. Un bon exemple de cela est le Kenya, où, au milieu de statistiques nationales impressionnantes sur l'accès, les équipes de santé infranationales et dans les établissements, soutenues par le Programme MANI-QC, ont également pu améliorer la qualité des soins. Dans les comtés de Nandi, Kericho, Mombasa et Kwale, cette amélioration a été mise en évidence par une préparation accrue des établissements à fournir des fonctions de signalement des soins d'urgence, obstétricaux et néonatals (SONU), une amélioration du taux d'accouchements qualifiés et une réduction du nombre de mortinaissances. Ces progrès ont été réalisés grâce aux mécanismes suivants :

1. Former des équipes pour mener des évaluations trimestrielles de l’état de préparation des établissements à remplir les fonctions de signal de sauvetage des SONU.
2. Collaborer avec les équipes nationales de gestion de la santé pour concevoir et proposer un programme de mentorat de compétences SONU à faible coût aux agents de santé afin d'améliorer leur expertise et leurs compétences.
3. Renforcer la notification et l’examen du nombre et des causes de décès chez les mères et les bébés afin d’identifier les domaines à améliorer.
4. Utiliser efficacement les données pour éclairer la planification et l’allocation des ressources afin de répondre aux facteurs qui ont contribué à ces décès.
5. Fournir une assistance technique en matière de ressources humaines pour la santé, de systèmes de gestion de l'information sanitaire et de financement de la santé.

Assurer la « qualité » des soins de santé est d’une importance vitale, englobant non seulement la fourniture des soins mais aussi l’expérience globale des utilisateurs. Dans ce cadre, les sages-femmes sont la cheville ouvrière qui sert les objectifs de qualité, tant en termes de prestation que d’expérience de soins. Un bon exemple de garantie de la qualité provient des expériences avec centres de naissance dirigés par des sages-femmes (MLBC) au Bangladesh, au Pakistan, en Afrique du Sud et en Ouganda. Ce modèle de soins améliore non seulement les résultats pour les mères et les bébés, mais constitue également un modèle rentable pour le système, car il permet de décongestionner les hôpitaux surpeuplés en fournissant des soins pour les accouchements sans complications et en réaffectant les ressources à d'autres améliorations de la qualité.

3. La gestion gouvernementale et la collaboration multisectorielle/multipartite sont essentielles

Un thème récurrent tout au long de l’IMNHC 2023 était qu’un leadership et une vision forts sont essentiels et doivent être soutenus par des ressources adéquates. Ceci est d’autant plus important que le risque pour la santé devient plus grand en raison de l’impact du changement climatique et d’autres problèmes de sécurité sanitaire mondiale. Dans les contextes décentralisés, la principale action visant à résoudre les problèmes de survie maternelle et néonatale devrait se dérouler aux niveaux infranational/local et chaque contexte devrait adapter les interventions éprouvées à ses besoins spécifiques. Cependant, les gouvernements fédéral et nationaux doivent assurer la gestion au niveau infranational afin que les progrès réalisés jusqu'à présent ne soient pas perdus et que les progrès soient équitables dans tout le pays. Les parties prenantes aux niveaux local et infranational (au sein du gouvernement et en dehors de celui-ci) doivent être responsabilisées et leurs voix entendues dans la planification et la mise en œuvre des services. Pour y parvenir, les programmes peuvent contribuer à faciliter les mécanismes de responsabilisation multipartites. Un exemple d’un tel mécanisme est E4A-MamaYe, qui rassemble différents acteurs pour examiner les données probantes sur les problèmes émergents et actuels, discuter des solutions et surveiller la mise en œuvre. Celles-ci ont fait leurs preuves en favorisant la collaboration et la planification conjointe entre les communautés, la société civile, les prestataires de santé et le gouvernement.

4. L’écoute des clients et les soins centrés sur la personne sont essentiels pour éclairer la prestation de services

Des soins centrés sur la personne, qui répondent aux besoins uniques de chaque individu, sont essentiels pour instaurer la confiance dans le système et encourager les femmes et les familles à rechercher les soins appropriés. Durant la conférence, de nombreuses femmes, dont Trésor, ont partagé leurs histoires personnelles de recherche de soins et la façon dont ils ont été traités au milieu d'une détresse inimaginable lorsqu'ils ont perdu un bébé.

Ces histoires sont essentielles pour éclairer la manière dont les « services de qualité » sont conceptualisés et fournis. Pour y parvenir, les réseaux et alliances professionnels et citoyens tels que les réseaux de parents (par exemple, l'Alliance internationale sur la mortinaissance, les coalitions d'OSC, les associations de sages-femmes) doivent être responsabilisés afin que leur représentation dans les espaces décisionnels clés soit améliorée. Les principales ressources à l'appui de cette démarche comprennent le lancement du Guide mondial de plaidoyer et de mise en œuvre pour prévenir et traiter les mortinaissances tout au long du continuum de soins et par Registre de l'Initiative Parents Voices des organisations et des individus de soutien à la mortinatalité.  

Le Sommet ODD est présenté comme une opportunité de « raviver un sentiment d’espoir, d’optimisme et d’enthousiasme pour l’Agenda 2030». Alors que les dirigeants mondiaux se réunissent, il est important que les connaissances et l’inspiration acquises ainsi que les engagements pris plus tôt cette année lors de la conférence IMNHC ne soient pas perdus et que l’investissement dans la santé maternelle et néonatale soit reconnu comme essentiel.

OMS, UNICEF, FNUAP, Groupe de la Banque mondiale, UNDESA : Tendances de la mortalité maternelle 2000-2020.