Acelerar el progreso para poner fin a las muertes maternas y neonatales evitables: un llamamiento a medida que llegamos al punto medio de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
Esta semana, la ONU acogerá la Cumbre de los Objetivos de Desarrollo Sostenible . Mientras los líderes se preparan para reunirse y debatir cómo acelerar el progreso hacia un cambio transformador, Shanti Mahendra y Federica Signoriello, de Options Consultancy Services Limited, reflexionan sobre las principales conclusiones de la Conferencia Internacional sobre Salud Materna y Neonatal de este año. Como señalan, sabemos mucho sobre cómo prevenir la mortalidad y la morbilidad materna y neonatal, pero se necesita un mayor compromiso político e inversión para alcanzar las metas de los ODS.
Cuando se publicó el informe Tendencias en la mortalidad materna 2000-2020 a principios de este año, el titular principal fue que las tasas de mortalidad materna se habían mantenido estancadas en 133 países. En palabras del propio Director General de la OMS, se trataba de una lectura «preocupante». Por supuesto, este titular omite detalles cruciales sobre las disparidades mundiales relacionadas con las muertes maternas, ya que el África subsahariana representó aproximadamente el 70 % de las muertes maternas mundiales en 2020. [1]
En mayo, responsables políticos, profesionales de la salud pública, la sociedad civil, socios implementadores y donantes se reunieron en Ciudad del Cabo para la Conferencia Internacional sobre Salud Materna y Neonatal 2023. Esta conferencia brindó una oportunidad oportuna para consensuar las causas y soluciones a las muertes prevenibles e impulsar la salud materna y neonatal a un lugar prioritario en las agendas gubernamentales. Al llegar a la mitad del cumplimiento de los ODS, reflexionamos sobre cuatro conclusiones clave de la conferencia que serán fundamentales para acelerar el progreso hacia la erradicación de la mortalidad y morbilidad materna y neonatal prevenibles:
1. Tenemos ejemplos de países que son factores clave para reducir la mortalidad materna y neonatal.
Durante la conferencia, Exemplars in Global Health presentó un modelo de transición para la mortalidad materna y neonatal, que permite comparar el desempeño de los países y realizar un seguimiento del progreso a lo largo del tiempo. El modelo presenta cinco fases de progreso que un país puede alcanzar, cada una caracterizada por el desempeño en un conjunto de indicadores relacionados con las tasas de fertilidad, el acceso a centros de atención al parto y de emergencia, los niveles de desigualdad y las causas de muerte (por ejemplo, infecciones frente a complicaciones obstétricas).
En comparación con esta evaluación comparativa, Bangladesh, Etiopía, India, Marruecos, Nepal, Níger y Senegal han avanzado en una o dos fases desde 2000 y han logrado reducciones significativas en la mortalidad materna y neonatal. Cuatro factores clave ayudaron a estos países a progresar, entre ellos:
- Mayor contacto con los servicios de maternidad. mediante la expansión de los servicios, por ejemplo, mayor variedad, accesibilidad y disponibilidad de servicios clínicos, eliminación de barreras financieras y disponibilidad de recursos humanos.
- Mejor calidad de atención Esto se logra empleando cuadros calificados que fueron capacitados en atención clínica y respetuosa, brindando un mejor contenido de los servicios (de acuerdo con las pautas y protocolos nacionales o de la OMS), realizando mejoras en la cadena de suministro para garantizar que el personal tenga a mano las herramientas y productos correctos, enfatizando el uso de datos e introducir políticas explícitas de calidad de la atención. Proporcionar formación especializada al personal les proporciona conocimientos, habilidades y experiencia avanzados, lo que les permite tomar decisiones informadas y desempeñar sus funciones de forma eficaz.
- Disminución de la fertilidad y prácticas de aborto más seguras logradas mediante aumento del uso de anticonceptivos, matrimonio tardío, mejor educación de las mujeres y participación en la fuerza laboral, y leyes de aborto menos restrictivas.
- Gobiernos proactivos demostrado a través de un fuerte compromiso político, legislación, mejores recursos para la salud, uso rutinario y regular de la información en la toma de decisiones y una cultura flexible, adaptable y de aprendizaje dentro del gobierno.
En Nepal, la combinación de estos cuatro factores clave produjo una marcada disminución de la mortalidad materna del 70 % entre 1997 y 2021. Durante los últimos 25 años, Options ha trabajado codo a codo con el gobierno a través del Programa de Apoyo al Sector de la Salud de Nepal para respaldar el logro de ambiciosos objetivos nacionales. Entre los principales contribuyentes a esto se encuentran el programa de financiamiento basado en resultados – Aama Surakshya Yojana – que ha ayudado a mejorar el acceso a los servicios de parto institucionales; un programa de tutoría clínica para parteras calificadas; proveedores de servicios que visitan a mujeres en zonas remotas para facilitar el acceso a la anticoncepción; y una visión política transformadora, tal como se articula en el Plan de Salud para la Maternidad Segura y el Recién Nacido.
2. Calidad
La cobertura no es suficiente para hacer frente a las muertes evitables. Necesitamos servicios de calidad. Pero no se trata sólo de marcar casillas. Todo llega hasta cómo se sienten las madres acerca del servicio.
Queen Dube, Jefa de Servicios de Salud, Malawi
Aunque se han logrado avances significativos en la accesibilidad a los servicios, el camino más difícil aún está por recorrer; el principal objetivo de los sistemas de salud ahora debe ser mejorar la calidad de los servicios. Un buen ejemplo de esto se encuentra en Kenia, donde, en medio de impresionantes estadísticas nacionales de acceso, los equipos de salud subnacionales y de los centros de salud, apoyados por el programa MANI-QC , también han logrado mejorar la calidad de la atención. En los condados de Nandi, Kericho, Mombasa y Kwale, esta mejora se ha evidenciado a través de una mayor preparación de los centros para brindar funciones esenciales de atención obstétrica, neonatal y de emergencia (EmONC), mejoras en la tasa de asistencia calificada al parto y reducciones en el número de mortinatos. Este progreso se logró mediante los siguientes mecanismos:
- Capacitar a equipos para realizar evaluaciones trimestrales de la preparación de las instalaciones para realizar funciones de señales de emergencia con EmONC.
- Colaborar con los equipos de gestión sanitaria de los países para diseñar y ofrecer un plan de tutoría de habilidades de ONC de bajo costo para que los trabajadores de la salud mejoren sus conocimientos y competencias.
- Fortalecer la notificación y revisión del número y causas de muerte entre madres y bebés para identificar áreas de mejora.
- Usar datos de manera efectiva para informar la planificación y la asignación de recursos para abordar los factores que contribuyeron a estas muertes.
- Proporcionar asistencia técnica en materia de recursos humanos para la salud, sistemas de gestión de información sanitaria y financiación de la salud.
Garantizar la calidad en la atención sanitaria es de vital importancia, abarcando no solo la prestación de cuidados, sino también la experiencia general de los usuarios. En este sentido, las matronas son fundamentales para alcanzar los objetivos de calidad, tanto en la prestación de los servicios como en la experiencia de atención. Un buen ejemplo de cómo garantizar la calidad se encuentra en las experiencias de los centros de parto dirigidos por matronas (CPM) en Bangladesh, Pakistán, Sudáfrica y Uganda. Este modelo de atención no solo mejora los resultados para las madres y los bebés, sino que también resulta rentable para el sistema, ya que permite descongestionar los hospitales saturados al brindar atención para partos sin complicaciones y reasignar recursos a otras mejoras de calidad.
3. La gestión gubernamental y la colaboración multisectorial y de múltiples partes interesadas son fundamentales
Un tema recurrente en IMNHC 2023 fue la importancia de un liderazgo y una visión sólidos, respaldados por recursos adecuados. Esto cobra aún mayor relevancia ante el creciente riesgo para la salud derivado del cambio climático y otros problemas de seguridad sanitaria mundial. En entornos descentralizados, la acción principal para abordar la supervivencia materna y neonatal debe llevarse a cabo a nivel subnacional/local, adaptando las intervenciones probadas a sus necesidades específicas. Sin embargo, los gobiernos federales/nacionales deben brindar apoyo a nivel subnacional para garantizar que los logros alcanzados no se pierdan y que el progreso sea equitativo en todo el país. Es fundamental empoderar a las partes interesadas a nivel local y subnacional (tanto dentro como fuera del gobierno) y que sus voces sean escuchadas en la planificación e implementación de los servicios. Para ello, los programas pueden facilitar mecanismos de rendición de cuentas entre múltiples partes interesadas. Un ejemplo de este mecanismo es E4A-MamaYe , que reúne a diversos actores para analizar la evidencia sobre problemas emergentes y persistentes, debatir soluciones y supervisar la implementación. Estas iniciativas han demostrado su eficacia para fomentar la colaboración y la planificación conjunta entre las comunidades, la sociedad civil, los proveedores de servicios de salud y el gobierno.
4. Escuchar a los clientes y la atención centrada en la persona son esenciales para informar la prestación de servicios
La atención centrada en la persona, que responde a las necesidades únicas de cada individuo, es esencial para generar confianza en el sistema y alentar a las mujeres y las familias a buscar la atención adecuada. Durante la conferencia, muchas mujeres, incluida Treasure , compartieron sus historias personales sobre cómo buscaron atención y cómo fueron tratadas en medio de una angustia inimaginable tras la pérdida de un bebé.
Estas historias son esenciales para comprender cómo se conceptualizan y prestan los "servicios de calidad". Para lograrlo, es necesario fortalecer las redes y alianzas profesionales y ciudadanas, como las redes de padres (por ejemplo, la Alianza Internacional contra la Muerte Fetal, las coaliciones de la sociedad civil y las asociaciones de matronas), para mejorar su representación en los espacios clave de toma de decisiones. Entre los recursos clave que apoyan esta iniciativa se incluyen la publicación de la Guía Global de Incidencia e Implementación para la Prevención y el Abordaje de la Muerte Fetal a lo Largo del Continuo de Atención y el Registro de Organizaciones e Individuos de Apoyo a la Muerte Fetal de la Iniciativa Voces de los Padres.
La Cumbre de los ODS se presenta como una oportunidad para “ reavivar la esperanza, el optimismo y el entusiasmo por la Agenda 2030 ”. Mientras los líderes mundiales se reúnen, es importante que el conocimiento y la inspiración adquiridos, así como los compromisos asumidos a principios de este año en la conferencia del IMNHC, no se pierdan, y que se reconozca la importancia de invertir en la salud materna y neonatal.
[1] OMS, UNICEF, UNFPA, Grupo del Banco Mundial, UNDESA: Tendencias en la mortalidad materna 2000-2020.