Acelerar el progreso para poner fin a las muertes maternas y neonatales evitables: un llamamiento a medida que llegamos al punto medio de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
Esta semana, la ONU acogerá la Cumbre de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Mientras los líderes se preparan para reunirse para discutir cómo acelerar el progreso hacia un cambio transformador, Shanti Mahendra y Federica Signoriello de Opciones de Consultoría Servicios Limitados reflexionar sobre las principales conclusiones de la Conferencia Internacional sobre Salud Materna y Recién Nacido de este año. Como señalan, sabemos mucho sobre cómo prevenir la mortalidad y morbilidad materna y neonatal, pero se necesita un mayor compromiso político e inversión para alcanzar las metas de los ODS.
Cuando la característica Informe Tendencias de la Mortalidad Materna 2000 a 2020 publicado a principios de este año, el gran titular fue que las tasas de mortalidad materna habían permanecido estancadas en 133 países. En palabras del propio Director General de la OMS, la lectura era “aleccionadora”. Por supuesto, este titular omite detalles críticos sobre las disparidades globales relacionadas con las muertes maternas, ya que África subsahariana representó aproximadamente el 70% de las muertes maternas mundiales en 2020.[ 1 ]
En mayo, los responsables de la formulación de políticas, los profesionales de la salud pública, la sociedad civil, los socios implementadores y los donantes se reunieron para la Cumbre de 2023. Conferencia Internacional sobre Salud Materna del Recién Nacido en Ciudad del Cabo. Esto brindó una oportunidad oportuna para alinearse con las causas y soluciones de las muertes evitables y para llevar la salud materna y neonatal a la cima de las agendas gubernamentales. A medida que llegamos a la mitad del camino de los ODS, reflexionamos sobre cuatro conclusiones clave de la conferencia que serán fundamentales para acelerar el progreso para poner fin a la mortalidad y morbilidad materna y neonatal prevenibles:
1. Tenemos ejemplos de países que son factores clave para reducir la mortalidad materna y neonatal.
Durante la conferencia, Ejemplos de salud global presentó un modelo de transición para la mortalidad materna y neonatal, que permite realizar evaluaciones comparativas de los países y realizar un seguimiento del progreso a lo largo del tiempo. El modelo presenta cinco fases de progreso que un país puede lograr, cada una caracterizada por el desempeño en un conjunto de indicadores sobre tasas de fertilidad, acceso a instalaciones para atención de partos y emergencias, niveles de desigualdad y causas de muerte (por ejemplo, infecciones versus complicaciones obstétricas). .
En comparación con esta evaluación comparativa, Bangladesh, Etiopía, India, Marruecos, Nepal, Níger y Senegal han avanzado en una o dos fases desde 2000 y han logrado reducciones significativas en la mortalidad materna y neonatal. Cuatro factores clave ayudaron a estos países a progresar, entre ellos:
- Mayor contacto con los servicios de maternidad. mediante la expansión de los servicios, por ejemplo, mayor variedad, accesibilidad y disponibilidad de servicios clínicos, eliminación de barreras financieras y disponibilidad de recursos humanos.
- Mejor calidad de atención Esto se logra empleando cuadros calificados que fueron capacitados en atención clínica y respetuosa, brindando un mejor contenido de los servicios (de acuerdo con las pautas y protocolos nacionales o de la OMS), realizando mejoras en la cadena de suministro para garantizar que el personal tenga a mano las herramientas y productos correctos, enfatizando el uso de datos e introducir políticas explícitas de calidad de la atención. Proporcionar formación especializada al personal les proporciona conocimientos, habilidades y experiencia avanzados, lo que les permite tomar decisiones informadas y desempeñar sus funciones de forma eficaz.
- Disminución de la fertilidad y prácticas de aborto más seguras logradas mediante aumento del uso de anticonceptivos, matrimonio tardío, mejor educación de las mujeres y participación en la fuerza laboral, y leyes de aborto menos restrictivas.
- Gobiernos proactivos demostrado a través de un fuerte compromiso político, legislación, mejores recursos para la salud, uso rutinario y regular de la información en la toma de decisiones y una cultura flexible, adaptable y de aprendizaje dentro del gobierno.
En Nepal, la combinación de estos cuatro factores clave provocó una marcada disminución de la mortalidad materna del 70% entre 1997 y 2021. Durante los últimos 25 años, Options ha trabajado codo a codo con el gobierno a través del Programa de apoyo al sector sanitario de Nepal, para apoyar el logro de objetivos nacionales ambiciosos. Contribuyentes importantes a esto han sido el programa de financiación basado en resultados: Aama Surakshya Yojana – que ha ayudado a mejorar el acceso a los servicios institucionales de parto; un programa de tutoría clínica para parteras cualificadas; visitar proveedores de servicios que ayudan a las mujeres en lugares remotos a acceder a anticonceptivos; visión política y transformadora tal como se articula en el Plan de Maternidad Segura y Salud del Recién Nacido.
2. Calidad
La cobertura no es suficiente para hacer frente a las muertes evitables. Necesitamos servicios de calidad. Pero no se trata sólo de marcar casillas. Todo llega hasta cómo se sienten las madres acerca del servicio.
Queen Dube, Jefa de Servicios de Salud, Malawi
Aunque se han logrado avances significativos en la accesibilidad de los servicios, el camino más difícil es el que aún queda por recorrer; El principal objetivo de los sistemas de salud ahora debe ser mejorar la calidad de los servicios. Un buen ejemplo de esto es Kenia, donde en medio de impresionantes estadísticas de acceso nacional, los equipos de salud subnacionales y de los establecimientos, apoyados por la Programa MANI-QC, también han podido mejorar la calidad de la atención. En los condados de Nandi, Kericho, Mombasa y Kwale, esta mejora se ha puesto de manifiesto a través de una mayor preparación de los centros para proporcionar funciones de señalización de atención de emergencia, obstétrica y neonatal (AEMON), mejoras en la tasa de asistencia calificada al parto y reducciones en el número de muertes fetales. Este avance se logró a través de los siguientes mecanismos:
- Capacitar a equipos para realizar evaluaciones trimestrales de la preparación de las instalaciones para realizar funciones de señales de emergencia con EmONC.
- Colaborar con los equipos de gestión sanitaria de los países para diseñar y ofrecer un plan de tutoría de habilidades de ONC de bajo costo para que los trabajadores de la salud mejoren sus conocimientos y competencias.
- Fortalecer la notificación y revisión del número y causas de muerte entre madres y bebés para identificar áreas de mejora.
- Usar datos de manera efectiva para informar la planificación y la asignación de recursos para abordar los factores que contribuyeron a estas muertes.
- Proporcionar asistencia técnica en materia de recursos humanos para la salud, sistemas de gestión de información sanitaria y financiación de la salud.
Garantizar la “calidad” en la atención sanitaria es de vital importancia, ya que abarca no sólo la prestación de atención sino también la experiencia general de los usuarios. Dentro de esto, las parteras son el eje que sirve a los objetivos de calidad tanto en términos de prestación como de experiencia de atención. Un buen ejemplo de cómo garantizar la calidad proviene de las experiencias con Centros de maternidad dirigidos por parteras (MLBC) en Bangladesh, Pakistán, Sudáfrica y Uganda. Este modelo de atención no sólo mejora los resultados para las madres y los bebés, sino que también es un modelo rentable para el sistema, ya que permite descongestionar hospitales superpoblados al brindar atención a partos sin complicaciones y reasignar recursos para otras mejoras de calidad.
3. La gestión gubernamental y la colaboración multisectorial y de múltiples partes interesadas son fundamentales
Un tema recurrente a lo largo de IMNHC 2023 fue que un liderazgo y una visión sólidos son esenciales y deben estar respaldados por recursos adecuados. Esto es aún más importante a medida que el riesgo para la salud aumenta debido al impacto del cambio climático y otros problemas de seguridad sanitaria global. En entornos descentralizados, la acción principal para abordar los problemas de supervivencia materna y neonatal debe ocurrir en los niveles subnacional/local y cada contexto debe adaptar intervenciones probadas a sus necesidades específicas. Sin embargo, los gobiernos federal/nacional deben brindar gestión al nivel subnacional para que los avances logrados hasta el momento no se pierdan y el progreso sea equitativo en todo el país. Es necesario empoderar a las partes interesadas a nivel local y subnacional (dentro y fuera del gobierno) y escuchar sus voces en la planificación e implementación de los servicios. Para lograrlo, los programas pueden ayudar a facilitar mecanismos de rendición de cuentas entre múltiples partes interesadas. Un ejemplo de tal mecanismo es E4A-MamaYe, que reúne a diferentes actores para revisar la evidencia sobre problemas emergentes y actuales, discutir soluciones y monitorear la implementación. Estos han demostrado ser exitosos en el fomento de la colaboración y la planificación conjunta entre las comunidades, la sociedad civil, los proveedores de salud y el gobierno.
4. Escuchar a los clientes y la atención centrada en la persona son esenciales para informar la prestación de servicios
La atención centrada en la persona que responda a las necesidades únicas de cada individuo es esencial para generar confianza en el sistema y alentar a las mujeres y las familias a buscar la atención adecuada. Durante la conferencia muchas mujeres, incluidas Tesoro, compartieron sus historias personales sobre cómo buscar atención y cómo fueron tratados en medio de una angustia inimaginable cuando perdieron un bebé.
Estas historias son esenciales para informar cómo se conceptualizan y prestan los "servicios de calidad". Para lograr esto, es necesario empoderar a las redes y alianzas profesionales y ciudadanas, como las redes de padres (por ejemplo, la Alianza Internacional sobre Mortinatos, coaliciones de OSC, Asociaciones de Parteras) para mejorar su representación en espacios clave de toma de decisiones. Los recursos clave para apoyar esto incluyen el lanzamiento del Guía de implementación y promoción global para prevenir y abordar las muertes fetales a lo largo del proceso de atención y conectar Iniciativa Parents Voices Registro de organizaciones e individuos de apoyo a la muerte fetal.
La Cumbre de los ODS se presenta como una oportunidad para “reavivar un sentimiento de esperanza, optimismo y entusiasmo por la Agenda 2030”. Mientras los líderes mundiales se reúnen, es importante que el conocimiento y la inspiración adquiridos y los compromisos asumidos a principios de este año en la conferencia IMNHC no se pierdan y que se reconozca que invertir en salud materna y neonatal es esencial.
[ 1 ] OMS, UNICEF, UNFPA, Grupo del Banco Mundial, UNDESA: Tendencias en la mortalidad materna 2000-2020.