Santé mentale maternelle : inégalités d'accès, de soins et d'attention
La santé mentale des femmes pendant la période périnatale a des répercussions sur elles-mêmes, leurs enfants, leurs familles et leurs communautés. Pourtant, trop longtemps, elle a été reléguée au second plan par rapport à la santé physique, malgré les preuves croissantes de son impact sur la morbidité et la mortalité. Ce fardeau est inégalement réparti. Plus de 80 % des personnes souffrant de troubles mentaux vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI) [1] [2] , et jusqu'à 90 % d'entre elles n'ont pas accès aux soins [3] . Ces inégalités entre pays se reflètent également au sein même des pays : le risque de développer des troubles mentaux varie selon l'origine ethnique, l'âge, la pauvreté, le lieu de résidence (urbain ou rural) et les normes sociales de genre. Les femmes supportent souvent un fardeau disproportionné de maladies mentales, souvent en silence, sous le poids des attentes sociales liées à la maternité.
Afin de mieux comprendre l'état actuel de la santé mentale maternelle, l'USAID, l'UNFPA et l'OMS se sont associés pour organiser une consultation technique sur la santé mentale maternelle, placée sous le thème : « Donner la parole à celles qui souffrent en silence ». Près de 600 personnes issues de 89 pays ont participé à cet événement en direct. Au cours des plus de 20 sessions, plus de 90 intervenants ont présenté des recherches rigoureuses, des approches programmatiques, des actions de plaidoyer et des témoignages poignants sur leur expérience personnelle de la santé mentale maternelle. La consultation a suscité un véritable enthousiasme parmi les participants du monde entier, désireux de faire progresser cette cause. Cet événement et ces échanges s'inscrivent parfaitement dans le thème de la Journée mondiale de la santé mentale 2021 : « La santé mentale dans un monde inégalitaire ».
La consultation visait à rassembler les domaines de la santé mentale et de la santé maternelle pour parler des inégalités uniques en matière d'accès, de services et de qualité pour les femmes pendant la période périnatale, et de ce que nous savons et ne savons pas sur le changement de l'état actuel de la santé mentale périnatale. la santé des femmes, de leurs enfants et des communautés. Un certain nombre d’intervenants lors de la consultation ont souligné qu’il était temps d’opérer un changement de paradigme – un changement qui reconnaisse à la fois le rôle central et impératif des communautés et des interventions menées par les communautés, ainsi que la nature sexospécifique des risques et des conséquences associés aux problèmes de santé mentale maternelle. Reconnaître que l’approche biomédicale de la santé mentale a échoué – et que la nécessité d’examiner les atouts de la communauté, les normes sociales et culturelles de genre ainsi que le rôle de la pauvreté et de la stigmatisation seront cruciales pour aborder les problèmes de santé mentale de manière durable et accessible. chemin. Et il faut résister à l’envie d’utiliser des outils et des interventions créés et testés par l’Occident.
Pour répondre aux besoins toujours présents des femmes périnatales, des interventions développées localement ont été introduites et des preuves ont été générées par et pour les communautés qui ont besoin de services et de nombreuses alliances passionnantes ont été formées. Il existe des interventions faisant appel aux grands-mères, à la formation de thérapeutes familiaux en santé mentale et d’agents de santé communautaires pour fournir des interventions de santé mentale, en établissant des liens avec des acteurs confessionnels et en s’appuyant sur les plateformes existantes pour les nouveau-nés petits et malades ou sur les suppléments nutritionnels – toutes montrant un succès dans l’amélioration de la santé mentale périnatale. La Conférence internationale sur la santé mentale maternelle en Afrique (ICAMMHA) et l'Alliance africaine pour la santé mentale maternelle (AAMMH) sont deux mouvements qui travaillent extrêmement dur pour lutter contre les effets néfastes d'une mauvaise santé mentale maternelle, et qui déploient également des efforts pour éduquer et informer les gens. sur la question.
On accorde de plus en plus d’attention à la nécessité d’une action contextualisée, fondée sur des données probantes et évolutive, menée et mise en œuvre par les communautés – avec le soutien du niveau national jusqu’au niveau inférieur.
L’enthousiasme du monde de la santé maternelle et de la santé mentale était palpable. Cependant, si l’affirmation « il n’y a pas de santé sans santé mentale » est vraie et que le monde prend au sérieux l’importance de la santé mentale, en réduisant le fardeau et en atteignant les objectifs de développement durable (ODD), en particulier l’ODD 3 qui vise à garantir une vie saine. et promouvoir le bien-être de tous, à tout âge, est absolument nécessaire. Malgré l’impact indéniable d’une pandémie mondiale sur la santé mentale, la santé mentale reste à la traîne. Il est temps d’investir dans la santé mentale, et plus particulièrement dans la santé mentale maternelle, dans les régions qui en ont le plus besoin.
Shanon McNab, consultante principale au sein du programme MOMENTUM de l'USAID (leadership national et mondial ) ; Linos Muvhu , thérapeute familiale, secrétaire et responsable du recrutement à la Society for Pre and Post Natal Services (SPANS) ; Tafadzwa Meki, militante pour la santé mentale et fondatrice de SALT Africa ; Genesis Chorwe, professeure agrégée en soins infirmiers en santé mentale et doyenne de la recherche à l'Université des sciences de la santé de Kamuzu.
[1] Rathod S, Pinninti N, Irfan M, et al. Prestation de services de santé mentale dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Heal Serv Insights . 2017;10. doi:10.1177/1178632917694350
[2] Organisation mondiale de la santé. Plan d’action pour la santé mentale 2013-2020 . Genève; 2013. http://www.who.int/iris/handle/10665/89966.
[3] Organisation mondiale de la santé. Manuel d'opérations MhGAP . Genève : Organisation mondiale de la santé ; 2018. http://apps.who.int/bookorders.