Recomendaciones actualizadas de la Organización Mundial de la Salud sobre la prevención y el tratamiento de las infecciones periparto maternas

Antecedentes

Las infecciones maternas directas alrededor del momento del parto representan aproximadamente una décima parte de la carga mundial de muerte materna. Las mujeres que desarrollan infecciones periparto también son propensas a sufrir morbilidad grave y discapacidades a largo plazo, como dolor pélvico crónico, obstrucción de las trompas de Falopio e infertilidad secundaria. Las infecciones maternas antes o durante el parto también se asocian con aproximadamente 1 millón de muertes de recién nacidos al año. Las mujeres sometidas a una intervención quirúrgica durante el parto, ya sea por cesárea o por parto vaginal operatorio, tienen un riesgo particularmente alto de desarrollar infección periparto. En 2019, en respuesta a la disponibilidad de nueva evidencia, el Grupo Directivo Ejecutivo de Directrices para las recomendaciones de salud materna y perinatal de la Organización Mundial de la Salud (OMS) dio prioridad a la actualización de tres recomendaciones de la OMS para mujeres sometidas a cesárea (antibióticos profilácticos, limpieza vaginal antes de la cesárea, y preparación preoperatoria de la piel) y la recomendación existente de la OMS para mujeres que tienen un parto vaginal operatorio. Este conjunto de cuatro recomendaciones reemplaza la directriz anterior de 2015, Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento del periparto materno .

Mensajes clave de las cuatro recomendaciones globales actualizadas de la OMS para 2021
-Las infecciones bacterianas en el momento del parto representan aproximadamente una décima parte de las muertes maternas y contribuyen a una morbilidad grave y una discapacidad a largo plazo para muchas mujeres afectadas.

–Para la profilaxis antibiótica en caso de cesárea., la OMS recomienda una dosis única de cefalosporina o penicilina de primera generación con preferencia a otras clases de antibióticos, administrado 30 a 60 minutos antes de la incisión en la piel.

-La OMS recomienda preparación vaginal con povidona yodada (1% a 10%) o gluconato de clorhexidina (0.05% a 0.25%) durante 30 segundos inmediatamente antes de la cesárea in todos Mujeres sometidas a cesárea.

-Para preparación preoperatoria de la piel para cesárea, OMS recomienda uso de gluconato de clorhexidina a base de alcohol (p. ej., gluconato de clorhexidina al 2 % en alcohol al 70 %) con preferencia a otros agentes antisépticos; donde no se dispone de gluconato de clorhexidina, otros agentes antisépticos como La povidona yodada puede considerarse un agente antiséptico adecuado. para la preparación preoperatoria de la piel, aunque no es tan eficaz como el gluconato de clorhexidina a base de alcohol.

-La OMS recomienda Profilaxis antibiótica de rutina para mujeres sometidas a parto vaginal operatorio. (es decir, parto vaginal asistido por vacío o uso de fórceps). La evidencia disponible, proveniente de países de altos ingresos, respalda firmemente el uso de un dosis única de amoxicilina intravenosa (1 g) y ácido clavulánico (200 mg) administrada lo antes posible después del nacimiento y no más de 6 horas después del nacimiento; cuando esta combinación no esté disponible, los proveedores deben considerar el uso de un régimen alternativo basado en un espectro de actividad, perfil de seguridad, disponibilidad y costo similares.

---

Cuatro recomendaciones actualizadas de la OMS sobre la prevención y el tratamiento de las infecciones maternas periparto

1. Recomendación de la OMS sobre antibióticos profilácticos para mujeres sometidas a cesárea

Recomendación: Para la profilaxis antibiótica de la cesárea, se debe utilizar una dosis única de cefalosporina o penicilina de primera generación con preferencia a otras clases de antibióticos.

Resumen de observaciones aclaratorias:

• Para la profilaxis antibiótica en caso de cesárea, un dosis única de cefalosporina o penicilina de primera generación debe usarse con preferencia a otras clases de antibióticos. Esta elección de antibióticos se basa en 1) efectividady 2) como parte de los esfuerzos para contener la resistencia a los antimicrobianos.
• Sin embargo, la elección de un antibiótico debe adaptarse al contexto local: informada por guía local sobre resistencia a los antimicrobianos, patrones bacteriológicos locales de morbilidad infecciosa poscesárea, perfil de seguridad, la la experiencia del médico con esa clase particular de antibióticos, su disponibilidad y su costo.
• Se recomiendan antibióticos profilácticos para mujeres sometidas a cesárea electiva o de emergencia y deben administrarse 30 a 60 minutos antes de la incisión en la piel, en lugar de intraoperatoriamente. después del pinzamiento del cordón umbilical.
• Destaca la importancia de utilizar un régimen antibiótico simple y corto (es decir, dosis única, 30 a 60 minutos antes de la cirugía) para profilaxis, a menos que haya otros factores clínicos para consideración (p. ej., índice de masa corporal materno alto, trabajo de parto prolongado, duración prolongada de la cirugía, manipulación quirúrgica extensa o pérdida masiva de sangre) que podrían aumentar el riesgo de desarrollar infecciones poscesárea. Se necesita criterio clínico para evaluar si un régimen diferente (p. ej., dosis más alta, segunda dosis) de antibióticos profilácticos está justificado en presencia de factores de riesgo.

2. Recomendación de la OMS sobre preparación vaginal con agentes antisépticos para mujeres sometidas a cesárea

Recomendación: Se recomienda la preparación vaginal con gluconato de clorhexidina o povidona yodada inmediatamente antes de la cesárea.

Resumen de observaciones aclaratorias:

• Todos Las mujeres sometidas a cesárea deben tener limpieza vaginal con povidona yodada (1% a 10%), durante 30 segundos realizado inmediatamente antes de la cesárea (p. ej., inmediatamente después del cateterismo vesical preoperatorio para minimizar el malestar de la mujer).
• Aunque se cree que evidencia sólida sobre la preparación vaginal antes de la cesárea se derivó en gran medida de ensayos que utilizaron povidona yodada, se demostró un beneficio general con cualquier antiséptico (ya sea povidona yodada o gluconato de clorhexidina) versus ningún antiséptico. Los ensayos incluidos utilizaron concentraciones variables de gluconato de clorhexidina (0.05% a 0.25%) o povidona yodada (1% a 10%)y no se describió la base (acuosa o alcohólica). No se deben utilizar soluciones antisépticas a base de alcohol. para la preparación vaginal debido a preocupaciones sobre la irritación de la mucosa.
• Esta recomendación se refiere a todos mujeres sometidas a cesárea independientemente de su riesgo inicial de morbilidad infecciosa después de la cirugía (es decir, para cesárea en mujeres antes o durante el trabajo de parto, y mujeres con membranas intactas o rotas).
• La preparación vaginal debe realizarse lo más cerca posible del inicio de la cesárea. (p. ej., inmediatamente después del cateterismo vesical preoperatorio) para minimizar el malestar de la mujer.
• El La duración de la preparación vaginal varió de 30 segundos a 1 minuto. El Grupo de Desarrollo de Directrices señaló que una aplicación más corta, es decir, Segundos 30, y el tiempo de contacto son Es probable que se asocie con una menor exposición materna y fetal, lo cual es deseable.

3. Recomendaciones de la OMS sobre la elección del agente antiséptico y método de aplicación para la preparación preoperatoria de la piel para una cesárea

Recomendación a: Se recomienda el uso de gluconato de clorhexidina a base de alcohol para la preparación de la piel antes de una cesárea electiva o de emergencia.

Recomendación b: El método de aplicación del gluconato de clorhexidina a base de alcohol antes de la cesárea debe basarse principalmente en las instrucciones de uso, la experiencia y las preferencias del médico.

Resumen de observaciones aclaratorias:

• Faltó evidencia para recomendar una concentración específica de gluconato de clorhexidina; sin embargo, la mayoría de los ensayos incluidos utilizaron gluconato de clorhexidina al 2% en alcohol al 70%.
• Donde no esté disponible el gluconato de clorhexidina, otros agentes antisépticos como La povidona yodada puede considerarse un agente antiséptico adecuado para la preparación preoperatoria de la piel., aunque no es tan eficaz como el gluconato de clorhexidina a base de alcohol.
• Se debe seguir una técnica preoperatoria estándar de preparación de la piel que sea apropiada para la incisión cutánea prevista (p. ej., dejar que el agente antiséptico se seque y no se limpie).

4. Recomendación de la OMS sobre la profilaxis antibiótica de rutina para mujeres sometidas a parto vaginal operatorio

Recomendación: Se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina para mujeres sometidas a parto vaginal operatorio.

Resumen de observaciones aclaratorias:

• “Parto vaginal operatorio” es el término utilizado para describir el parto de la cabeza fetal asistido por un extractor de vacío o fórceps.
• La evidencia disponible, proveniente de países de altos ingresos, respalda firmemente el uso de un dosis única de amoxicilina intravenosa (1 g) y ácido clavulánico (200 mg) administrada lo antes posible después del nacimiento y no más de 6 horas después del nacimiento.
• Es posible que la amoxicilina y el ácido clavulánico intravenosos no estén fácilmente disponibles o no sean factibles de usar en entornos con recursos limitados y sugirió que cuando esta combinación no esté disponible, los proveedores deben considerar el uso de una clase apropiada de antibióticos con un espectro de actividad similar, según los patrones locales de resistencia a los antimicrobianos, el perfil de seguridad (incluidas las alergias), la experiencia del médico con esa clase de antibióticos, la disponibilidad y costo.
• Esta recomendación se relaciona con el uso de antibióticos para mujeres que sometidas a parto vaginal operatorio y que no reciben antibióticos posparto para otras indicaciones.

Enlace al resumen