Revelando el impacto de los conflictos en la educación y el desarrollo de la fuerza laboral de las parteras: perspectivas derivadas de investigaciones en Nigeria y Somalia

En medio de la crisis y el conflicto, las jóvenes parteras demuestran una resiliencia extraordinaria a pesar de los numerosos desafíos. Como describió una partera somalí al consorcio de investigación EQUAL : “ Existe la posibilidad de que al salir de casa, oigas una bomba cerca, o que las carreteras estén cortadas, o que haya un atasco, así que tengas que bajarte del autobús y caminar para llegar a clase. Pero debes mantenerte firme en tus objetivos. Necesitas tener fuerza de voluntad y creer que puedes superar esto”. Esta declaración refleja tanto el coraje como las dificultades que enfrentan las estudiantes y profesionales de partería en zonas afectadas por conflictos.

Las matronas desempeñan un papel fundamental al brindar atención esencial y, cuando reciben formación y se regulan según los estándares internacionales, pueden cubrir hasta el 90 % de la necesidad mundial de intervenciones esenciales de salud materna, neonatal e infantil. Lamentablemente, las zonas afectadas por crisis en el África subsahariana sufren una grave escasez de matronas , a pesar de que estas profesionales tan dedicadas suelen seguir prestando servicios durante las emergencias , cuando otros profesionales sanitarios no están disponibles.

Dado que los países que responden a las crisis representan el 58% de las muertes maternas mundiales, el 37% de las muertes neonatales y el 36% de los mortinatos , fomentar las habilidades de las matronas en estas regiones es crucial para mejorar los resultados de salud.

En estos contextos, es difícil seguir una carrera de obstetricia y mantenerla. Si bien sabemos que la calidad y la accesibilidad de la formación en obstetricia y el apoyo de la fuerza laboral varían ampliamente, la evidencia es limitada, en particular en lo que respecta a cómo la inseguridad afecta la formación y la retención de estos trabajadores cruciales de primera línea.

Para abordar esta brecha y comprender mejor la realidad que enfrentan las parteras, los socios del consorcio de investigación EQUAL —el Centro Johns Hopkins para la Salud Humanitaria , el Instituto de Virología Humana de Nigeria (IHVN) y el Instituto Somalí de Investigación y Desarrollo (SORDI)— están llevando a cabo una investigación sobre la formación de parteras y las experiencias de las parteras al inicio de su carrera profesional en el estado de Yobe, Nigeria, y Somalia. Esta investigación incluye una evaluación rápida de la formación inicial de parteras y un estudio de cohorte plurianual que realiza un seguimiento de las experiencias de estudiantes y recién graduadas de partería a lo largo del tiempo. Describimos la investigación en esta publicación.

El impacto de la inseguridad en la práctica y la formación de las parteras

La inseguridad interrumpe la práctica de las parteras y socava su educación y capacitación en ambos contextos de investigación. En el estado de Yobe, Nigeria, la insurgencia de Boko Haram ha provocado desplazamientos generalizados, la destrucción de instalaciones sanitarias y una grave escasez de personal sanitario ( 6 parteras por cada 10 000 habitantes ), lo que contribuye a tasas alarmantemente altas de mortalidad materna y neonatal. De manera similar, en Somalia, el conflicto interno, la inestabilidad política, los grupos armados y los efectos del cambio climático han desplazado a millones de personas, devastado la infraestructura sanitaria y contribuido a una escasez de 20 000 parteras.

Métrico	Nigeria	Somalia
Porcentaje de partos atendidos por personal sanitario cualificado	51%	32%
Número de médicos, enfermeras y parteras por cada 10,000 personas	4 médicos + 15 enfermeras/parteras	4
Número de parteras por cada 10,000 personas	6	0.4

Evaluación de los programas de formación previa al servicio de obstetricia en Somalia y Nigeria

La evaluación rápida de la formación inicial de parteras , realizada en siete escuelas de Somalia y dos del estado de Yobe (Nigeria), analizó la conformidad de estos programas educativos con los estándares nacionales e internacionales y cómo el conflicto actual afecta su eficacia. Mediante la Herramienta de Evaluación Rápida de la Formación de Parteras , con el apoyo de entrevistas y visitas a las escuelas, la evaluación examinó la infraestructura, la gestión, la enseñanza, la práctica clínica, el currículo y el impacto de la inseguridad.

Los resultados ponen de relieve las marcadas disparidades en la calidad de la formación en obstetricia entre Somalia y Nigeria. Las escuelas evaluadas en Nigeria cumplieron entre el 77.3% y el 81.8% de los estándares de evaluación, en comparación con las de Somalia, que cumplieron solo entre el 33.3% y el 55.6%. Mientras que las escuelas visitadas en Somalia se enfrentan a carencias de liderazgo y recursos, los programas de Nigeria, a pesar de estar mejor alineados con los estándares, siguen teniendo problemas de dotación de personal.

Reflexiones desde la experiencia de estudiantes de obstetricia y recién graduadas en zonas de conflicto

Basándose en estos conocimientos de evaluación rápida, el estudio de cohorte de EQUAL (a través de encuestas, entrevistas y debates en grupos focales) explora más a fondo las experiencias del mundo real de los estudiantes de partería y los graduados recientes en las zonas afectadas por el conflicto de Somalia y el estado de Yobe, Nigeria, examinando cómo el conflicto persistente afecta su educación, sus aspiraciones profesionales y su vida diaria.

Aunque esta investigación está en curso, ya ha proporcionado información valiosa sobre la necesidad urgente de apoyo e intervenciones específicas. Entre los temas clave que han surgido de la investigación en Somalia y Nigeria se incluyen los siguientes:

• Motivaciones y aspiracionesLas parteras en ambos entornos están motivadas por el compromiso de salvar vidas, reducir muertes evitables y mejorar los resultados de salud en sus comunidades.

• Género y normas sociales: Las presiones sociales a menudo obligan a las mujeres jóvenes a priorizar el matrimonio por sobre sus carreras. Una estudiante de Mogadiscio señaló: “La mayoría de las veces nos dicen que nos casemos. Nos presionan mucho cuando no estamos preparadas para ello y creen que una chica educada acabará en la cocina”. A pesar de estas presiones, muchas mujeres ven la partería como un camino para desafiar las normas restrictivas y lograr el empoderamiento.

• Confianza y estatus profesional:La desconfianza hacia las parteras jóvenes es común, ya que los pacientes cuestionan su formación y experiencia y a menudo prefieren trabajar con parteras tradicionales de mayor edad. En Somalia, persiste el escepticismo sobre la necesidad de una partera profesional. Una estudiante comentó que “Mi madre me dijo: “Yo di a luz a todos mis hijos en casa con la ayuda de una partera, menos a uno, y tú estás estudiando cuatro años para aprender a asistir un parto. Eso no tiene sentido”.

• Confianza y competencia: Las parteras se sienten seguras al manejar casos sin complicaciones, pero manifestaron la necesidad de más práctica clínica y capacitación práctica. La inseguridad constante limita el acceso a recursos educativos y experiencias prácticas.

• Impacto de la inseguridad:El conflicto afecta gravemente el acceso a la educación y la práctica profesional. En Nigeria, las parteras se enfrentan a ataques selectivos y amenazas como el secuestro, y una participante dijo“Hay veces que oyes a gente corriendo y cuando preguntas te dicen que la gente de Boko Haram dijo que vienen a ese lugar, como ya estás con tu uniforme tienes que buscar con qué cambiarte, porque si te identifican como sanitario te secuestran, así que tienes que disfrazarte de aldeano, porque aunque no corras, estarás ahí sin saber qué va a pasar y no estás a salvo. Es entre la vida y la muerte”.

• Salud mental y progresión profesional: El estrés y las preocupaciones de seguridad asociadas con el trabajo y el estudio en zonas de conflicto afectan la salud mental y el progreso profesional, socavando el bienestar general y el desempeño laboral.

La investigación de EQUAL destaca la necesidad urgente de realizar inversiones específicas en la formación de parteras y el desarrollo de la fuerza laboral. Para fortalecer la fuerza laboral de parteras y mejorar los resultados en materia de salud, es esencial mejorar las medidas de seguridad y protección, ampliar los recursos educativos y abordar las barreras sociales y de género.

A medida que EQUAL continúa haciendo un seguimiento de las experiencias de las estudiantes y graduadas de partería, es fundamental comprender el impacto de los conflictos en las parteras. Este conocimiento es crucial para adaptar el apoyo y, en última instancia, mejorar los resultados de salud materna y neonatal en las regiones más afectadas.

Para obtener más información sobre la investigación de EQUAL en el ámbito de la partería y acceder a los resultados y recomendaciones detallados de nuestros estudios, visite EQUALresearch.org . También puede seguir a @EQUAL_Research para estar al día de las novedades.

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Los siguientes colegas ayudaron a contribuir a esta publicación y a los estudios de investigación a los que se hace referencia: 

• Instituto de Virología Humana de Nigeria (IHVN): Emilia Iwu, asesora técnica sénior; Sussan Israel-Isah, coordinadora del estudio de investigación; Rejoice Helma Abimiku, asesora técnica sénior, científica investigadora; Charity Maina, directora de proyectos; Kazeem Olalekan Ayodeji, analista de datos; George Odonye, ​​líder de la subunidad de gestión de datos; Rifkatu Sunday, directora sénior del programa
• Instituto Somalí de Investigación y Desarrollo (SORDI): Hawa Abdullahi, investigadora; Asia Mohamed, investigadora principal
• Centro Johns Hopkins para la Salud Humanitaria:Shatha Elnakib, científica asistente; Emilie Grant, investigadora asociada; Hannah Tappis, asesora técnica principal 
• Comité Internacional de Rescate:Alicia Adler, asesora principal de adopción de investigación