Révéler l’impact des conflits sur la formation des sages-femmes et le développement de la main-d’œuvre : aperçus de la recherche au Nigéria et en Somalie

En pleine crise et en situation de conflit, les jeunes sages-femmes font preuve d'une résilience extraordinaire malgré de nombreux obstacles. Comme l'a confié une sage-femme somalienne au consortium de recherche EQUAL : « Il arrive qu'en sortant de chez soi, on entende une explosion à proximité, que les routes soient coupées ou qu'il y ait un embouteillage, obligeant à descendre du bus et à marcher pour se rendre en cours. Mais il faut garder le cap sur ses objectifs. Il faut être déterminée et croire en sa capacité à surmonter ces difficultés. » Ce témoignage illustre à la fois le courage et les obstacles rencontrés par les étudiantes et les praticiennes en maïeutique dans les zones de conflit.

Les sages-femmes jouent un rôle crucial dans la dispensation des soins essentiels et, lorsqu'elles sont formées et encadrées selon les normes internationales, elles peuvent répondre à près de 90 % des besoins mondiaux en interventions essentielles en matière de santé reproductive, maternelle, infantile et néonatale . Malheureusement, les zones touchées par des crises en Afrique subsaharienne font face à une grave pénurie de sages-femmes , alors même que ces professionnelles dévouées continuent souvent d'assurer leurs services en situation d'urgence , lorsque d'autres prestataires de soins de santé sont indisponibles.

Étant donné que les pays intervenant en situation de crise représentent 58 % des décès maternels, 37 % des décès néonatals et 36 % des mortinaissances dans le monde , le renforcement des compétences des sages-femmes dans ces régions est crucial pour améliorer les résultats sanitaires.

Poursuivre et maintenir une carrière de sage-femme dans ces contextes est un défi. Bien que nous sachions que la qualité et l’accessibilité de la formation des sages-femmes et du soutien à la main-d’œuvre varient considérablement, les données probantes sont limitées, notamment en ce qui concerne la manière dont l’insécurité affecte la formation et la rétention de ces travailleuses de première ligne essentielles.

Afin de combler cette lacune et de mieux comprendre les réalités vécues par les sages-femmes, les partenaires du consortium de recherche EQUAL – le Centre Johns Hopkins pour la santé humanitaire , l’ Institut de virologie humaine du Nigéria (IHVN) et l’ Institut somalien de recherche et de développement (SORDI) – mènent des recherches sur la formation des sages-femmes et l’expérience des sages-femmes en début de carrière dans l’État de Yobe, au Nigéria, et en Somalie. Ces recherches comprennent une évaluation rapide de la formation initiale des sages-femmes et une étude de cohorte pluriannuelle qui suit l’évolution du parcours des étudiantes et des jeunes diplômées. Nous décrivons ces recherches dans cet article.

L'impact de l'insécurité sur la pratique et la formation des sages-femmes

L'insécurité perturbe l'exercice de la profession de sage-femme et compromet sa formation, tant dans le contexte de la recherche que dans celui de l'étude. Dans l'État de Yobe, au Nigéria, l'insurrection de Boko Haram a entraîné des déplacements massifs de population, la destruction d'infrastructures de santé et une grave pénurie de personnel soignant (seulement six sages-femmes pour 10 000 habitants ), contribuant à des taux de mortalité maternelle et néonatale alarmants. De même, en Somalie, les conflits internes, l'instabilité politique, les groupes armés et les effets du changement climatique ont déplacé des millions de personnes, dévasté les infrastructures de santé et contribué à une pénurie de 20 000 sages-femmes.

Métrique	Nigéria	Somalie
Pourcentage d'accouchements assistés par du personnel de santé qualifié	51 %	32 %
Nombre de médecins, d'infirmières et de sages-femmes pour 10,000 XNUMX personnes	4 médecins + 15 infirmières/sages-femmes	4
Nombre de sages-femmes pour 10,000 XNUMX personnes	6	0.4

Évaluation des programmes de formation initiale des sages-femmes en Somalie et au Nigéria

L’ évaluation rapide de la formation initiale des sages-femmes – menée dans sept écoles en Somalie et deux écoles dans l’État de Yobe, au Nigéria – a permis d’évaluer la conformité de ces programmes de formation aux normes nationales et internationales et l’impact des conflits en cours sur leur efficacité. S’appuyant sur l’ outil d’évaluation rapide de la formation des sages-femmes , complété par des entretiens et des visites d’établissements, l’évaluation a porté sur les infrastructures, la gestion, l’enseignement, la pratique clinique, les programmes d’études et les conséquences de l’insécurité.

Les résultats mettent en évidence de fortes disparités dans la qualité de la formation des sages-femmes entre la Somalie et le Nigéria. Les écoles évaluées au Nigéria ont atteint 77.3 % à 81.8 % des normes d’évaluation, contre seulement 33.3 % à 55.6 % en Somalie. Alors que les écoles visitées en Somalie sont aux prises avec des lacunes en matière de leadership et de ressources, les programmes au Nigéria, malgré une meilleure adéquation avec les normes, continuent de se heurter à des problèmes de personnel.

Des enseignements tirés de l'expérience des étudiants sages-femmes et des jeunes diplômés dans les zones de conflit

S'appuyant sur ces résultats d'évaluation rapide, l'étude de cohorte d'EQUAL - au moyen d'enquêtes, d'entretiens et de discussions de groupe - explore plus en détail les expériences concrètes des étudiants en sages-femmes et des récents diplômés dans les zones touchées par le conflit en Somalie et dans l'État de Yobe, au Nigéria, en examinant comment le conflit persistant affecte leur éducation, leurs aspirations professionnelles et leur vie quotidienne.

Bien que cette recherche soit en cours, elle a déjà fourni des informations précieuses sur le besoin urgent d'un soutien et d'interventions ciblés. Les principaux thèmes qui ont émergé de la recherche en Somalie et au Nigéria sont les suivants :

• Motivations et aspirations:Les sages-femmes dans les deux contextes sont motivées par la volonté de sauver des vies, de réduire les décès évitables et d’améliorer les résultats en matière de santé dans leurs communautés.

• Genre et normes sociales : Les pressions sociales obligent souvent les jeunes femmes à privilégier le mariage plutôt que leur carrière. Une étudiante de Mogadiscio a fait remarquer : «La plupart du temps, on nous dit de nous marier. On nous met une énorme pression alors que nous ne sommes pas prêtes et on croit qu’une fille instruite finira dans la cuisine. Malgré ces pressions, de nombreuses femmes considèrent la profession de sage-femme comme un moyen de remettre en question les normes restrictives et de parvenir à l’autonomisation.

• Confiance et statut professionnel:La méfiance à l’égard des jeunes sages-femmes est courante, les patientes remettant en question leur formation et leur expertise et préférant souvent travailler avec des sages-femmes traditionnelles plus âgées. En Somalie, le scepticisme quant à la nécessité d’une sage-femme professionnelle persiste. Une étudiante a fait remarquer que «Ma mère m’a dit : « J’ai accouché de tous mes enfants à la maison avec l’aide d’une accoucheuse traditionnelle, sauf un, et tu étudies pendant quatre ans pour apprendre à mettre au monde un bébé. Cela n’a aucun sens. »

• Confiance et compétence : Les sages-femmes se sentent à l’aise dans la prise en charge des cas simples, mais elles ont souligné la nécessité de davantage de pratique clinique et de formation pratique. L’insécurité persistante limite l’accès aux ressources pédagogiques et aux expériences pratiques.

• Impact de l'insécurité:Les conflits ont de graves répercussions sur l'accès à l'éducation et à la pratique professionnelle. Au Nigéria, les sages-femmes sont confrontées à des attaques ciblées et à des menaces telles que l'enlèvement, a déclaré une participante« Parfois, vous entendrez des gens courir et quand vous demanderez, ils vous diront que les gens de Boko Haram ont dit qu'ils allaient arriver à cet endroit. Puisque vous portez déjà votre uniforme, vous devez chercher comment vous changer, car s'ils vous identifient comme un agent de santé, ils vous kidnapperont, vous devrez donc vous déguiser en villageois, car même si vous ne courez pas, vous serez là sans savoir ce qui va se passer et vous ne serez pas en sécurité. C'est entre la vie et la mort. »

• Santé mentale et progression de carrière : Le stress et les problèmes de sécurité associés au travail et aux études dans des zones de conflit affectent la santé mentale et l’évolution de carrière, compromettant le bien-être général et les performances professionnelles.

Les recherches menées par EQUAL soulignent l’urgence d’investir de manière ciblée dans la formation et le développement des compétences des sages-femmes. Pour renforcer les compétences des sages-femmes et améliorer les résultats en matière de santé, il est essentiel de renforcer les mesures de sécurité et de protection, d’élargir les ressources pédagogiques et de s’attaquer aux obstacles liés au genre et à la société.

Alors qu’EQUAL continue de suivre les expériences des étudiants et des diplômés en sages-femmes, il est essentiel de comprendre l’impact des conflits sur les sages-femmes. Ces connaissances sont essentielles pour adapter le soutien et, à terme, améliorer les résultats en matière de santé maternelle et néonatale dans les régions les plus touchées.

Pour en savoir plus sur les recherches d'EQUAL en matière de pratique sage-femme et accéder aux résultats et recommandations détaillés de nos études, consultez EQUALresearch.org . Vous pouvez également suivre @EQUAL_Research pour rester informé(e).

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Les collègues suivants ont contribué à cet article et aux études de recherche référencées : 

• Institut de virologie humaine du Nigéria (IHVN): Emilia Iwu, conseillère technique principale ; Sussan Israel-Isah, coordonnatrice de l'étude de recherche ; Rejoice Helma Abimiku, conseillère technique principale, chercheuse scientifique ; Charity Maina, chef de projet ; Kazeem Olalekan Ayodeji, analyste de données ; George Odonye, ​​chef de sous-unité de gestion des données ; Rifkatu Sunday, agente principale de programme
• Institut somalien de recherche et de développement (SORDI):Hawa Abdullahi, chercheuse; Asia Mohamed, chercheuse principale
• Centre Johns Hopkins pour la santé humanitaire: Shatha Elnakib, scientifique adjointe; Emilie Grant, associée de recherche; Hannah Tappis, conseillère technique principale 
• International Rescue Committee:Alicia Adler, conseillère principale en matière d'adoption de la recherche