Mis conclusiones de COINN 2024: la perspectiva de un instructor clínico neonatal 

Soy instructora clínica neonatal en la Escuela de Enfermería del Hospital Nacional Kenyatta en Nairobi, Kenia. Cada día tengo el privilegio de capacitar a estudiantes de enfermería que desean especializarse en enfermería neonatal de los 47 condados de Kenia y de toda la región de África Oriental. Recientemente, me uní a más de 250 asistentes de 28 países en la 11.ª Conferencia del Consejo Internacional de Enfermeras Neonatales (COINN 2024) en Dinamarca. La conferencia reúne cada cinco años a expertos en atención neonatal para aprender y compartir experiencias.  

Cuando me fui para regresar a Kenia, me pregunté qué querría que supieran las personas que no pudieron asistir a la conferencia. En esta publicación, comparto tres de mis conclusiones principales y describo acciones clave que estoy dispuesto a defender en mi propio hospital.

Existe financiación para la investigación de recién nacidos y mortinatos, pero hay desigualdades evidentes 

Hubo una gran cantidad de conclusiones que surgieron de la conferencia. Lo primero de mi lista es que hay financiación para la investigación de recién nacidos y mortinatos en todo el mundo, con un compromiso de aproximadamente 577 millones de dólares al año. Sin embargo, esto se ve obstaculizado por algunas desigualdades flagrantes. 

Por ejemplo, la presentadora Joy Lawn y NEST360 señalaron que solo el 7% de esta financiación se destina a países de ingresos bajos y medios (PIBM) y, sin embargo, soportan el 98% de la carga de la mortalidad neonatal y la muerte fetal. Lo que significa aún más desequilibrios, en la presentación se informó que más del 50% de la financiación en los países de ingresos bajos y medianos se asigna a socios de altos ingresos y, como tal, lo que queda para apoyar la investigación dirigida por los países de ingresos bajos y medianos es menos que óptimo debido a la falta de capacidad de absorción y otros factores. factores.  

Las enfermeras neonatales son un componente fundamental del personal sanitario

En segundo lugar, como señalaron muchos oradores: necesitamos atención neonatal para todos los recién nacidos, en todas partes. Eso no está sucediendo todavía.  

En una presentación separada, NEST360 compartió datos de varios años sobre el personal sanitario de un estudio de 63 hospitales en Kenia, Malawi, Nigeria y Tanzania. Los hallazgos muestran una proporción media de personal de enfermería diurna por recién nacido: una enfermera por cada seis u ocho recién nacidos. Sin embargo, en algunos casos esta cifra aumentó a una enfermera por cada 85 recién nacidos y empeoró aún más durante la noche. En particular, hasta las tres cuartas partes de los hospitales no tenían ningún médico que atendiera durante la noche. 

Los presentadores señalaron que estas brechas existentes en el personal de salud se pueden cerrar aumentando el número de enfermeras neonatales que ejercen en entornos con proporciones seguras y óptimas entre enfermeras y pacientes. Además, también debemos aumentar la conciencia sobre los estándares profesionales y mejorar nuestros planes de estudios para canalizar enfermeras neonatales de calidad con las habilidades adecuadas hacia donde más se necesitan. 

Como señalaron muchos oradores: necesitamos atención neonatal para cada recién nacido, en todas partes. Eso no está sucediendo todavía.

El manejo del dolor neonatal es un componente esencial de una atención óptima basada en la evidencia

Al apreciar todo lo que hacen las enfermeras neonatales y el personal médico, todos debemos recordar que controlar el dolor neonatal es más que algo agradable que hacer. Es un componente esencial de unos cuidados paliativos neonatales óptimos basados ​​en la evidencia. Si se implementan intervenciones efectivas, incluido el manejo del dolor neonatal dirigido por los padres, para reducir el dolor mientras los recién nacidos están en la UCIN, se pueden lograr otros resultados deseables, incluido un mejor desarrollo neurológico en los recién nacidos con peso extremo y bajo al nacer.  

Quiero destacar la investigación sobre el manejo del dolor neonatal dirigida por padres de Ullsten, Campbell-Yeo y Erikkson presentada en la conferencia. Los hallazgos muestran que la participación de los padres en la atención durante el manejo del dolor conduce a mejores resultados neonatales. 

Los autores demostraron que se pueden lograr resultados aún mayores y más exitosos cuando los padres están informados y presentes durante los procedimientos cuando sus recién nacidos se someten a procedimientos dolorosos e incómodos. Es igualmente importante informar al personal médico que la presencia y participación activa de los padres durante estos procedimientos es un fenómeno globalmente aceptado y considerado parte de la crianza de los hijos.  

También quiero destacar a uno de los oradores de COINN 2024 que fue más memorable para mí. Alex Mancini es enfermero neonatal senior y dirige el Proyecto Nacional de Cuidados Paliativos Neonatales en el Reino Unido. Su presentación sobre cuidados paliativos neonatales sigue siendo inolvidable.  

En su presentación, la Sra. Mancini enfatizó lo vital que puede ser crear conciencia sobre los cuidados paliativos neonatales, las oportunidades de capacitación y las mejoras disponibles, así como la importancia de apoyar a los equipos neonatales. Esto resonó en mí, porque la enfermería de cuidados paliativos neonatales es una especialidad que en su mayor parte ha sido esquiva y descuidada en el contexto africano.   

Fue muy alentador saber que se están revisando las pautas de cuidados paliativos neonatales, ya que esto me asegura que dicha atención se manejará profesionalmente para que los pacientes puedan recibir atención actual y basada en evidencia, lo que conducirá a mejores resultados. De todo esto, los mayores beneficiarios siguen siendo los recién nacidos y sus familias, una victoria para la humanidad.

Lo que aprendí en COINN 2024 que puedo implementar en mi hospital now 

Finalmente, quiero concluir destacando una conclusión clave de COINN 2024 que planeo defender de inmediato en mi propio trabajo. En mi comunidad, es necesario marcar el ritmo para Cuidado Madre Canguro Inmediato (iKMC), que implica iniciar iKMC tan pronto como nace el bebé (a veces incluso antes de que se estabilice). Esto combina el contacto piel con piel con la lactancia materna exclusiva o el suministro de leche materna y se ha asociado con la reducción del riesgo de sepsis entre los bebés pequeños y prematuros.   

Los datos muestran que gracias a iKMC, los casos sospechosos de sepsis en recién nacidos se han reducido en un 18 %, las muertes relacionadas con sepsis en un 36 % y las muertes generales en un 25 %. PRUEBAS También han demostrado una reducción de la mortalidad de aproximadamente el 32 % en recién nacidos que pesan menos de 2,000 gramos (alrededor de 4.41 libras) y que están clínicamente estables en comparación con sus homólogos en cuidados en incubadora. Por lo tanto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) de CFP. comenzar iKMC lo antes posible después del nacimiento.   

La introducción de iKMC en mi comunidad puede ser beneficiosa no solo por las razones mencionadas anteriormente sino también para apoyar la estabilización cardiovascular y respiratoria, prevenir la hipotermia, mejorar las tasas de lactancia materna y, finalmente, reducir la duración de la estancia hospitalaria de los recién nacidos. Para tener éxito, comenzar en iKMC implicará educar a otros departamentos del mismo, especialmente los departamentos de obstetricia y ginecología (sala de parto y salas de maternidad) y el departamento de emergencias, ya que son parte de los puntos de entrada del paciente en la mayoría de los centros de salud.  

Entiendo que dicha implementación no está exenta de desafíos que pueden requerir reestructurar la sala de maternidad y agregar más personal para cuidar a los recién nacidos (especialmente con la actual escasez de enfermeras en todo el mundo), lo que se suma a los desafíos de recursos existentes. Sin embargo, creo que donde hay voluntad hay un camino, y se podrían explorar formas innovadoras para sortear gradualmente estos desafíos para que no perdamos la visión de tener el ecosistema ideal para las madres y los recién nacidos, con pleno conocimiento de que la La próxima generación puede depender de las acciones que prioricemos ahora.