Hémorragie post-partum
Dossiers d'investissement et matériel de plaidoyer
Cette page comprend une sélection de documents destinés à aider les parties prenantes nationales à plaider en faveur de l'investissement, de la prévention et de la réponse à l'HPP.
La déclaration conjointe de recommandations concernant l'utilisation des utérotoniques pour la prévention des hémorragies post-partum et la déclaration conjointe de recommandations concernant l'utilisation de l'acide tranexamique pour le traitement des hémorragies post-partum sont l'aboutissement d'une collaboration étroite et efficace entre la FIGO et l'ICM – deux des principales organisations mondiales représentant des spécialistes en obstétrique, gynécologie et pratique sage-femme.
Déclaration commune de recommandation pour l'utilisation d'utérotoniques pour la prévention de l'hémorragie du post-partum
Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) et Confédération internationale des sages-femmes (ICM), 2021.
Suite à la mise à disposition de nouvelles données probantes, la FIGO et l’ICM recommandent fortement l’utilisation d’utérotoniques pendant la phase active de la délivrance afin de prévenir l’hémorragie du post-partum lors d’un accouchement par voie basse ou par césarienne. Nos recommandations sont conformes à celles de l’OMS (2018) concernant l’utilisation d’utérotoniques pour la prévention de l’hémorragie du post- partum.²
Tous les professionnels de santé devraient être formés et compétents en matière de prise en charge physiologique et active de la délivrance. Les femmes peuvent opter pour une prise en charge physiologique de la délivrance. Dans certains contextes, les utérotoniques peuvent être indisponibles ou de qualité insuffisante.
Pour la prise en charge active de la délivrance, il est recommandé d'utiliser l'un des utérotoniques suivants, de préférence dans la minute qui suit la naissance. Lorsque plusieurs options utérotoniques sont disponibles, l'ocytocine (10 UI, IM/IV) est l'agent utérotonique recommandé pour la prévention de l'hémorragie du post-partum lors de tous les accouchements.
Dans les contextes où l’ocytocine n’est pas disponible (ou où sa qualité ne peut être garantie), l’utilisation d’autres utérotoniques (carbétocine, ergométrine/méthylergométrine, ocytocine/ergométrine à dose fixe, misoprostol) est recommandée pour la prévention de l’HPP. L'administration d'utérotoniques n'empêche pas le retardement du clampage du cordon.
Déclaration commune de recommandation pour l'utilisation de l'acide tranexamique pour le traitement de l'hémorragie du post-partum
Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO). Confédération internationale des sages-femmes (ICM), 2021.
La FIGO et l'ICM recommandent l'utilisation précoce du TXA dans les trois heures suivant la naissance, en plus des soins standard pour les femmes présentant une HPP cliniquement diagnostiquée après un accouchement vaginal ou une césarienne.
Les soins standard dans le contexte de cette recommandation couvrent les soins de routine pour l'HPP, y compris le remplacement liquidien, l'administration d'utérotoniques, la surveillance des signes vitaux, les interventions non chirurgicales (par exemple compression bimanuelle, tamponnade intra-utérine par ballonnet, vêtement antichoc non pneumatique, compression aortique) et chirurgicales ( par exemple, des sutures orthopédiques, une ligature artérielle ou une hystérectomie) conformément aux directives de l'OMS, aux recommandations de la FIGO ou aux protocoles de traitement locaux adaptés de l'HPP.
Le TXA est un inhibiteur compétitif de l'activation du plasminogène. Il peut réduire les saignements en inhibant la dégradation enzymatique du fibrinogène et des caillots de fibrine. Le TXA est utilisé en clinique de routine pour réduire les pertes de sang lors d'interventions chirurgicales et de traumatismes et figure sur la liste des médicaments essentiels de l'OMS pour la prise en charge de l'hémorragie du post-partum.