Experiencias de países

Varios estudios recientes han documentado mejoras alentadoras en la atención médica reproductiva y reducciones en el maltrato tras la implementación de una intervención multifacética diseñada localmente. Las publicaciones sobre estos estudios se mencionan a continuación, y en la sección de recursos y herramientas de implementación se pueden encontrar enlaces a algunas de las herramientas de apoyo utilizadas.

El efecto de una intervención multicomponente sobre la falta de respeto y el abuso durante el parto en Kenia , BMC Pregnancy and Childbirth, 2015

El estudio Heshima investigó los efectos de una intervención multicomponente sobre la falta de respeto y el abuso durante el parto en 13 centros de Kenia. La intervención multicomponente abarcó intervenciones tanto en los centros como en la comunidad, incluyendo capacitación en los centros para promover una atención respetuosa, incluyendo la clarificación de valores y la transformación de actitudes, apoyo a los equipos de mejora de la calidad, atención a los cuidadores, monitoreo de la falta de respeto y el abuso, mentoría y jornadas de maternidad abiertas. Las intervenciones a nivel comunitario incluyeron talleres comunitarios (por ejemplo, reuniones de sensibilización sobre la atención respetuosa), mediación/resolución alternativa de conflictos y asesoramiento a los miembros de la comunidad. La intervención se asoció con una reducción general de la falta de respeto y el abuso del 20 % al 13 %, según lo informado por las mujeres puérperas después del alta de las unidades de maternidad, con la mayoría de las subcategorías de falta de respeto y abuso disminuyendo entre un 40 % y un 50 % (por ejemplo, abuso verbal). Las observaciones de las interacciones entre pacientes y proveedores también midieron reducciones significativas en la falta de respeto y el abuso observados. Cabe destacar que los observadores informaron de la falta de respeto y el abuso con mayor frecuencia que las pacientes en las entrevistas, un fenómeno que se ha documentado en otros estudios. Los partos en turno de noche se asociaron con un mayor número de abusos verbales y físicos. Los hallazgos del estudio de Heshima sugieren que las intervenciones multifacéticas diseñadas localmente y que abarcan todos los niveles del sistema tienen el potencial de reducir la incidencia de la falta de respeto y el abuso.

Las intervenciones multicomponentes incluyeron:

Nivel de instalación

• Capacitación para promover el cuidado respetuoso, incluida la clarificación de valores y la transformación de actitudes (VCAT)
• Equipos de mejora de la calidad (QIT)
• Cuidando a los cuidadores
• Monitoreo D&A
• Tutoría
• Jornadas de puertas abiertas para la maternidad

Nivel de la comunidad

• Talleres comunitarios
• Mediación/resolución alternativa de disputas
• Asesoramiento a miembros de la comunidad.

Mitigación de la falta de respeto y el abuso durante el parto en Tanzania: un estudio exploratorio de los efectos de dos intervenciones en centros de salud de un gran hospital público , BMC Reproductive Health, 2016

 Este fue un estudio exploratorio previo y posterior al diseño en un gran hospital de referencia en Dar es Salaam, Tanzania, para evaluar el efecto de varias intervenciones sobre el conocimiento, las percepciones y la experiencia de las mujeres y los proveedores sobre la atención de la salud materna. Con base en los hallazgos de una evaluación inicial, se diseñó e implementó un paquete de intervenciones para abordar los factores clave identificados como impulsores de la falta de respeto y el abuso en el hospital del estudio, incluido 1) Días de Nacimiento Abiertos (OBD, por sus siglas en inglés), un programa educativo de preparación para el parto y atención prenatal, y 2) un taller para proveedores de atención médica basado en el plan de estudios de Trabajadores de la Salud para el Cambio. Las pruebas previas y posteriores administradas durante las sesiones del Día Abierto del Nacimiento encontraron un aumento notable en el conocimiento de los pacientes sobre muchos de sus derechos durante el trabajo de parto y el parto. Las entrevistas de seguimiento comunitario de cuatro a seis semanas después del parto con mujeres que habían asistido al OBD encontraron que el 77.8 % de los encuestados dijeron que la participación en el OBD las hizo sentir “mucho más preparadas para el parto” y el 88.9 % de los encuestados dijeron que el OBD las hizo sentir “más cómodos con su parto en las instalaciones del estudio”. La satisfacción de los pacientes con los servicios recibidos y sus percepciones de calidad mejoraron sustancialmente desde el inicio hasta el final (por ejemplo, el 75.8 % de las mujeres informaron estar muy satisfechas con su experiencia de parto en comparación con solo el 12.9 % al inicio). Los pacientes y los proveedores informaron una mejor comunicación, lo que confirmaron las observaciones directas. La satisfacción laboral de los proveedores aumentó sustancialmente desde los niveles iniciales, al igual que los informes de satisfacción y las percepciones de las mujeres sobre la calidad de la atención. Basándose en lo aprendido del estudio, los autores "recomiendan encarecidamente utilizar un proceso participativo para identificar intervenciones aceptables, sostenibles y apropiadas para abordar la falta de respeto y el abuso".

Intervención comunitaria y del sistema de salud para reducir la falta de respeto y el abuso durante el parto en la región de Tanga, Tanzania: un estudio comparativo antes y después , Plos Medicine, 2017

El estudio Staha aplicó un diseño de evaluación comparativa antes y después en un hospital de intervención y otro de comparación en la región de Tanga, Tanzania, para probar una intervención participativa del sistema de salud comunitario destinada a reducir la falta de respeto y el abuso durante el parto. La intervención se desarrolló mediante un proceso participativo iterativo con la comunidad local y las partes interesadas del sistema de salud, y consistió en una carta de servicios al paciente y un proceso de mejora de la calidad en el centro de salud, cuyo objetivo era redefinir las normas y prácticas para una atención materna respetuosa. La autodeclaración de las mujeres sobre haber experimentado falta de respeto y abuso durante el trabajo de parto y el parto se redujo significativamente (66 % menos de probabilidades) en el hospital de intervención en comparación con el hospital de comparación después de la intervención. Las mayores reducciones se observaron en el abuso físico y la negligencia. Los resultados se observaron casi un año después de la finalización del período de implementación del proyecto. El estudio Staha demostró una estrategia prometedora en la que los actores de primera línea de la comunidad y del centro de salud identifican y actúan sobre las manifestaciones y causas de la falta de respeto y el abuso en su propio entorno local. Los autores del estudio concluyen que “desarrollar estrategias de mejora de la calidad que puedan abordar tanto la competencia clínica como la compasión, respaldadas por mecanismos de rendición de cuentas de la comunidad, debería ser una prioridad global” (Kujawski SA, et al. 2017).

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