Experiencias de países

Varios estudios recientes han documentado mejoras alentadoras en la RMC y reducciones en el maltrato después de la implementación de una intervención multifacética diseñada localmente. Las publicaciones sobre estos estudios se detallan a continuación y los enlaces a algunas de las herramientas de estudio de apoyo se pueden encontrar en el sección de recursos y herramientas de implementación.   

El efecto de una intervención multicomponente sobre la falta de respeto y el abuso durante el parto en Kenia, BMC Embarazo y Parto, 2015

El  Heshima El estudio investigó los efectos de una intervención multicomponente sobre la falta de respeto y el abuso durante el parto en 13 centros de Kenia. La intervención de múltiples componentes abarcó intervenciones en centros y comunidades, incluida la capacitación en centros para promover una atención respetuosa, incluida la clarificación de valores y la transformación de actitudes, apoyo a equipos de mejora de la calidad, atención a los cuidadores, seguimiento de la falta de respeto y el abuso, tutoría y jornadas de maternidad abiertas. Las intervenciones a nivel comunitario incluyeron talleres comunitarios (por ejemplo, reuniones de sensibilización sobre el cuidado respetuoso), mediación/resolución alternativa de disputas y asesoramiento a miembros de la comunidad. La intervención se asoció con una reducción general de la falta de respeto y el abuso del 20 % al 13 % según lo informado por las mujeres posparto después del alta de las unidades de maternidad, y la mayoría de las subcategorías de falta de respeto y abuso disminuyeron entre un 40 % y un 50 % (por ejemplo, abuso verbal). Las observaciones de las interacciones entre pacientes y proveedores también midieron reducciones significativas en la falta de respeto y el abuso observados. Es de destacar que los observadores informaron D y A con más frecuencia que los pacientes en las entrevistas, un fenómeno que se ha documentado en otros estudios. Los partos en el turno de noche se asociaron con un mayor abuso verbal y físico. Los hallazgos del estudio de Heshima sugieren que las intervenciones multifacéticas diseñadas localmente en todos los niveles del sistema tienen el potencial de reducir la falta de respeto y el abuso. 

Las intervenciones multicomponentes incluyeron:

Nivel de instalación

• Capacitación para promover el cuidado respetuoso, incluida la clarificación de valores y la transformación de actitudes (VCAT)
• Equipos de mejora de la calidad (QIT)
• Cuidando a los cuidadores
• Monitoreo D&A
• tutoría
• Jornadas de puertas abiertas para la maternidad

Nivel de la comunidad

• Talleres comunitarios
• Mediación/resolución alternativa de disputas
• Asesoramiento a miembros de la comunidad.

Mitigar la falta de respeto y el abuso durante el parto en Tanzania: un estudio exploratorio de los efectos de dos intervenciones en un gran hospital público, BMC Salud Reproductiva, 2016

 Este fue un estudio exploratorio previo y posterior al diseño en un gran hospital de referencia en Dar es Salaam, Tanzania, para evaluar el efecto de varias intervenciones sobre el conocimiento, las percepciones y la experiencia de las mujeres y los proveedores sobre la atención de la salud materna. Con base en los hallazgos de una evaluación inicial, se diseñó e implementó un paquete de intervenciones para abordar los factores clave identificados como impulsores de la falta de respeto y el abuso en el hospital del estudio, incluido 1) Días de Nacimiento Abiertos (OBD, por sus siglas en inglés), un programa educativo de preparación para el parto y atención prenatal, y 2) un taller para proveedores de atención médica basado en el plan de estudios de Trabajadores de la Salud para el Cambio. Las pruebas previas y posteriores administradas durante las sesiones del Día Abierto del Nacimiento encontraron un aumento notable en el conocimiento de los pacientes sobre muchos de sus derechos durante el trabajo de parto y el parto. Las entrevistas de seguimiento comunitario de cuatro a seis semanas después del parto con mujeres que habían asistido al OBD encontraron que el 77.8 % de los encuestados dijeron que la participación en el OBD las hizo sentir “mucho más preparadas para el parto” y el 88.9 % de los encuestados dijeron que el OBD las hizo sentir “más cómodos con su parto en las instalaciones del estudio”. La satisfacción de los pacientes con los servicios recibidos y sus percepciones de calidad mejoraron sustancialmente desde el inicio hasta el final (por ejemplo, el 75.8 % de las mujeres informaron estar muy satisfechas con su experiencia de parto en comparación con solo el 12.9 % al inicio). Los pacientes y los proveedores informaron una mejor comunicación, lo que confirmaron las observaciones directas. La satisfacción laboral de los proveedores aumentó sustancialmente desde los niveles iniciales, al igual que los informes de satisfacción y las percepciones de las mujeres sobre la calidad de la atención. Basándose en lo aprendido del estudio, los autores "recomiendan encarecidamente utilizar un proceso participativo para identificar intervenciones aceptables, sostenibles y apropiadas para abordar la falta de respeto y el abuso".

Intervención comunitaria y del sistema de salud para reducir la falta de respeto y el abuso durante el parto en la región de Tanga, Tanzania: un estudio comparativo del antes y el después, Medicina Plos, 2017 

El staha El estudio aplicó un diseño de evaluación comparativa antes y después en un hospital de intervención y comparación en la región de Tanga en Tanzania para probar una intervención participativa del sistema de salud comunitario para reducir la falta de respeto y el abuso en el parto. La intervención se desarrolló a través de un proceso participativo iterativo con la comunidad local y las partes interesadas del sistema de salud y consistió en una carta de servicio al cliente y un proceso de mejora de la calidad basado en los centros que tenía como objetivo redefinir las normas y prácticas para una atención de maternidad respetuosa. El autoinforme de las mujeres de haber experimentado falta de respeto y abuso durante el parto se redujo significativamente (66 % de probabilidades reducidas) en la intervención en comparación con el hospital de comparación después de la intervención. Las mayores reducciones fueron para el abuso físico y la negligencia. Los resultados se observaron casi un año después del final del período de implementación del proyecto. El estudio staha demostró una estrategia prometedora en la que los actores comunitarios y de instalaciones de primera línea identifican y actúan sobre las manifestaciones y causas de falta de respeto y abuso en su propio entorno local. Los autores del estudio concluyen que “el desarrollo de estrategias de mejora de la calidad que puedan abordar tanto la competencia clínica como la compasión, respaldadas por mecanismos de responsabilidad comunitaria, debería ser una prioridad global” (Kujawski SA, et al. 2017).

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