Expériences pays

Plusieurs études récentes ont mis en évidence des améliorations encourageantes en matière de prise en charge des enfants et une réduction des mauvais traitements suite à la mise en œuvre d'une intervention multifactorielle adaptée au contexte local. Les publications relatives à ces études sont mentionnées ci-dessous, et des liens vers certains outils utilisés dans ces études sont disponibles dans la section « Ressources et outils de mise en œuvre ».

L’effet d’une intervention multicomposante sur le manque de respect et les abus lors de l’accouchement au Kenya , BMC Pregnancy and Childbirth, 2015

L' étude Heshima a examiné les effets d'une intervention multicomposante sur le manque de respect et les violences lors de l'accouchement dans 13 établissements au Kenya. Cette intervention comprenait des actions menées au sein des établissements et au niveau communautaire, notamment des formations en établissement sur la promotion de soins respectueux (clarification des valeurs et transformation des attitudes), un soutien aux équipes d'amélioration de la qualité, un accompagnement des soignants, le suivi des manquements et des violences, du mentorat et des journées portes ouvertes sur la maternité. Les interventions communautaires incluaient des ateliers (par exemple, des réunions de sensibilisation aux soins respectueux), la médiation/les modes alternatifs de règlement des conflits et des conseils aux membres de la communauté. L'intervention a été associée à une réduction globale des manquements et des violences, passant de 20 % à 13 % selon les déclarations des femmes après leur sortie de la maternité. La plupart des sous-catégories de manquements et de violences ont diminué de 40 à 50 % (par exemple, les violences verbales). L'observation des interactions patient-soignant a également mis en évidence des réductions significatives des manquements et des violences observés. Il est à noter que les observateurs ont rapporté des manquements et des violences plus fréquemment que les patientes lors des entretiens, un phénomène déjà documenté dans d'autres études. Les accouchements de nuit étaient associés à une augmentation des violences verbales et physiques. Les résultats de l'étude Heshima suggèrent que des interventions multifacettes conçues localement et mises en œuvre à différents niveaux du système ont le potentiel de réduire la fréquence des actes d'irrespect et d'abus.

Les interventions à plusieurs composantes comprenaient :

Niveau de l'établissement

• Formation à la promotion de soins respectueux, y compris la clarification des valeurs et la transformation des attitudes (VCAT)
• Équipes d'amélioration de la qualité (QIT)
• Prendre soin des soignants
• Surveillance D&A
• Mentorat
• Journées portes ouvertes de la maternité

Niveau communautaire

• Ateliers communautaires
• Médiation/règlement alternatif des litiges
• Conseiller les membres de la communauté

Atténuer le manque de respect et les abus lors de l'accouchement en Tanzanie : une étude exploratoire des effets de deux interventions en milieu hospitalier dans un grand hôpital public , BMC Reproductive Health, 2016

 Il s'agissait d'une étude exploratoire avant et après la conception dans un grand hôpital de référence à Dar es Salaam en Tanzanie pour évaluer l'effet de plusieurs interventions sur les connaissances, les perceptions et l'expérience des femmes et des prestataires en matière de soins de santé maternelle. Sur la base des résultats d'une évaluation de base, un ensemble d'interventions a été conçu et mis en œuvre pour lutter contre les facteurs clés identifiés comme étant à l'origine du manque de respect et des abus dans l'hôpital d'étude, notamment 1) les Journées ouvertes de naissance (OBD), un programme d'éducation sur la préparation à la naissance et les soins prénatals, et 2) un atelier pour les prestataires de soins de santé basé sur le programme Health Workers for Change. Les tests pré-post administrés lors des séances de la Journée portes ouvertes sur la naissance ont révélé une augmentation notable de la connaissance des patientes de bon nombre de leurs droits pendant le travail et l'accouchement. Des entretiens de suivi communautaires quatre à six semaines après l'accouchement avec des femmes ayant bénéficié d'un diagnostic obstétrical ont révélé que 77.8 % des personnes interrogées ont déclaré que leur participation à un diagnostic obstétrical les faisait se sentir « beaucoup mieux préparées pour l'accouchement » et 88.9 % des personnes interrogées ont déclaré que le diagnostic obstétrical les faisait se sentir « beaucoup mieux préparées pour l'accouchement ». « plus à l'aise quant à leur accouchement dans le centre d'étude ». La satisfaction des patientes à l'égard des services reçus et leurs perceptions de la qualité se sont considérablement améliorées du début à la fin (par exemple, 75.8 % des femmes ont déclaré être très satisfaites de leur expérience d'accouchement, contre seulement 12.9 % au départ). Les patients et les prestataires ont signalé une amélioration de la communication, ce que les observations directes ont confirmé. La satisfaction professionnelle des prestataires a augmenté considérablement par rapport aux niveaux de référence, tout comme les rapports de satisfaction et les perceptions des femmes sur la qualité des soins. Sur la base des enseignements tirés de l’étude, les auteurs « recommandent fortement d’utiliser un processus participatif pour identifier des interventions acceptables, durables et appropriées pour lutter contre le manque de respect et les abus ».

Intervention communautaire et du système de santé pour réduire le manque de respect et les abus lors de l'accouchement dans la région de Tanga, en Tanzanie : une étude comparative avant-après , Plos Medicine, 2017

L' étude Staha a appliqué un modèle d'évaluation comparative avant-après dans un hôpital d'intervention et un hôpital témoin de la région de Tanga, en Tanzanie, afin de tester une intervention participative du système de santé communautaire visant à réduire le manque de respect et les abus lors de l'accouchement. L'intervention a été élaborée par un processus participatif itératif impliquant la communauté locale et les acteurs du système de santé. Elle comprenait une charte de services aux patientes et un processus d'amélioration de la qualité au sein de l'établissement, visant à redéfinir les normes et les pratiques en matière de soins maternels respectueux. Après l'intervention, le nombre de femmes déclarant avoir subi des manquements et des abus pendant le travail et l'accouchement a diminué significativement (66 % de réduction des risques) dans l'hôpital d'intervention par rapport à l'hôpital témoin. Les réductions les plus importantes concernaient les violences physiques et la négligence. Ces résultats ont été observés près d'un an après la fin de la période de mise en œuvre du projet. L' étude Staha a démontré l'efficacité d'une stratégie prometteuse permettant aux acteurs de première ligne, au sein de la communauté et des établissements de santé, d'identifier et de traiter les manifestations et les causes du manque de respect et des abus dans leur propre contexte local. Les auteurs de l’étude concluent que « l’élaboration de stratégies d’amélioration de la qualité qui puissent aborder à la fois la compétence clinique et la compassion, soutenues par des mécanismes de responsabilisation communautaire, devrait être une priorité mondiale » (Kujawski SA, et al. 2017).

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