En el continuo de la atención de salud materna, existen dos situaciones extremas: muy poco, demasiado tarde (TLTL) y demasiado, demasiado pronto (TMTS). TLTL describe atención con recursos inadecuados, por debajo de los estándares basados en evidencia, o atención retenida o no disponible hasta que sea demasiado tarde para ayudar. TLTL es un problema subyacente asociado con una alta mortalidad y morbilidad materna. TMTS describe la sobremedicalización rutinaria del embarazo y el parto normales. TMTS incluye el uso innecesario de intervenciones no basadas en evidencia, así como el uso de intervenciones que pueden salvar vidas cuando se usan apropiadamente, pero que son dañinas cuando se aplican de manera rutinaria o se usan en exceso. A medida que aumentan los nacimientos en instituciones, también aumenta el reconocimiento de que la TMTS causa daño y aumenta los costos de salud, y a menudo concentra la falta de respeto y el abuso. Aunque el TMTS se atribuye típicamente a países de ingresos altos y el TLTL a los de ingresos bajos y medios, las desigualdades sociales y sanitarias hacen que estos extremos coexistan en muchos países. Se necesita con urgencia un enfoque global para la salud materna equitativa y de calidad, que apoye la implementación de una atención respetuosa y basada en evidencia para todos. Presentamos una revisión sistemática de las guías de práctica clínica basadas en evidencia para la atención prenatal, intraparto y posnatal de rutina, clasificándolas como recomendadas, recomendadas solo para indicaciones clínicas y no recomendadas. También presentamos datos de prevalencia de países de ingresos medios para prácticas clínicas específicas, que demuestran TLTL y un aumento de TMTS. Los proveedores de atención de salud y los sistemas de salud deben garantizar que todas las mujeres reciban atención de alta calidad, basada en evidencia, equitativa y respetuosa. Es necesario ofrecer la cantidad adecuada de atención en el momento adecuado y brindarla de manera que respete, proteja y promueva los derechos humanos.
Esta revisión sistemática clasifica las guías de práctica clínica basadas en evidencia para la atención prenatal, intraparto y posnatal de rutina como recomendadas, recomendadas solo para indicaciones clínicas y no recomendadas. También presenta datos de prevalencia de países de ingresos medios para prácticas clínicas específicas, que demuestran “muy poca y demasiado tarde” (atención con recursos inadecuados, por debajo de los estándares basados en evidencia, o atención retenida o no disponible hasta demasiado tarde para ayudar) y aumentando “demasiado”. demasiado pronto” (uso innecesario de intervenciones no basadas en evidencia, así como el uso de intervenciones que pueden salvar vidas cuando se usan apropiadamente, pero perjudiciales cuando se aplican de manera rutinaria o se usan en exceso).
Mensajes clave
- El cumplimiento de directrices basadas en evidencia podría ayudar a los proveedores de atención médica a evitar “demasiado poco y demasiado tarde” y “demasiado demasiado pronto”.
- “Demasiado poco y demasiado tarde” se observa en todos los lugares donde hay disparidades en las variables sociodemográficas, incluida la riqueza, la edad y la condición de migrante.
- "Demasiado y demasiado pronto" está aumentando rápidamente en todas partes, particularmente a medida que más mujeres utilizan las instalaciones para dar a luz. Las crecientes tasas de prácticas potencialmente dañinas, especialmente en el sector privado, reflejan una débil capacidad regulatoria, así como un escaso cumplimiento de las directrices basadas en evidencia.
- La cesárea ilustra tanto “demasiado poco y demasiado tarde” como “demasiado y demasiado pronto”, con tasas dispares entre los países y dentro de ellos, y tasas más altas en la práctica privada y quintiles de riqueza más altos. Las tasas son más altas en los países de ingresos medios y aumentan en la mayoría de los países de ingresos bajos.
- Es necesario desarrollar guías de práctica clínica de calidad que reflejen el consenso entre quienes las elaboran, utilizando un lenguaje similar, fortalezas de recomendación similares y acuerdo sobre la dirección de las recomendaciones.
- Las estrategias para mejorar la implementación y el cumplimiento de las directrices necesitan aportes multisectoriales y una ciencia de implementación rigurosa.
- Se necesita con urgencia un enfoque global que respalde la implementación efectiva y sostenida de una atención respetuosa y basada en evidencia para la atención prenatal, intraparto y posnatal de rutina.