En el continuo de la atención de salud materna, existen dos situaciones extremas: muy poco, demasiado tarde (TLTL) y demasiado, demasiado pronto (TMTS). TLTL describe atención con recursos inadecuados, por debajo de los estándares basados en evidencia, o atención retenida o no disponible hasta que sea demasiado tarde para ayudar. TLTL es un problema subyacente asociado con una alta mortalidad y morbilidad materna. TMTS describe la sobremedicalización rutinaria del embarazo y el parto normales. TMTS incluye el uso innecesario de intervenciones no basadas en evidencia, así como el uso de intervenciones que pueden salvar vidas cuando se usan apropiadamente, pero que son dañinas cuando se aplican de manera rutinaria o se usan en exceso. A medida que aumentan los nacimientos en instituciones, también aumenta el reconocimiento de que la TMTS causa daño y aumenta los costos de salud, y a menudo concentra la falta de respeto y el abuso. Aunque el TMTS se atribuye típicamente a países de ingresos altos y el TLTL a los de ingresos bajos y medios, las desigualdades sociales y sanitarias hacen que estos extremos coexistan en muchos países. Se necesita con urgencia un enfoque global para la salud materna equitativa y de calidad, que apoye la implementación de una atención respetuosa y basada en evidencia para todos. Presentamos una revisión sistemática de las guías de práctica clínica basadas en evidencia para la atención prenatal, intraparto y posnatal de rutina, clasificándolas como recomendadas, recomendadas solo para indicaciones clínicas y no recomendadas. También presentamos datos de prevalencia de países de ingresos medios para prácticas clínicas específicas, que demuestran TLTL y un aumento de TMTS. Los proveedores de atención de salud y los sistemas de salud deben garantizar que todas las mujeres reciban atención de alta calidad, basada en evidencia, equitativa y respetuosa. Es necesario ofrecer la cantidad adecuada de atención en el momento adecuado y brindarla de manera que respete, proteja y promueva los derechos humanos.