Dans le continuum des soins de santé maternelle, deux situations extrêmes existent : trop peu, trop tard (TLTL) et trop, trop tôt (TMTS). TLTL décrit des soins avec des ressources inadéquates, en deçà des normes fondées sur des preuves, ou des soins retenus ou indisponibles jusqu'à ce qu'il soit trop tard pour aider. Le TLTL est un problème sous-jacent associé à une mortalité et une morbidité maternelles élevées. TMTS décrit la surmédicalisation habituelle d’une grossesse et d’un accouchement normaux. Le TMTS inclut le recours inutile à des interventions non fondées sur des données probantes, ainsi que le recours à des interventions qui peuvent sauver des vies lorsqu'elles sont utilisées de manière appropriée, mais qui sont nuisibles lorsqu'elles sont appliquées de manière systématique ou surutilisées. À mesure que les accouchements en établissement augmentent, on reconnaît également que le TMTS cause des dommages et augmente les coûts de santé, et concentre souvent le manque de respect et les abus. Bien que le TMTS soit généralement attribué aux pays à revenu élevé et le TLTL aux pays à faible revenu et à revenu intermédiaire, les inégalités sociales et sanitaires font que ces extrêmes coexistent dans de nombreux pays. Il est urgent d’adopter une approche mondiale en faveur d’une santé maternelle de qualité et équitable, soutenant la mise en œuvre de soins respectueux et fondés sur des données probantes pour tous. Nous présentons une revue systématique des lignes directrices de pratique clinique fondées sur des données probantes pour les soins prénatals, intrapartum et postnatals de routine, en les catégorisant comme recommandées, recommandées uniquement pour les indications cliniques et non recommandées. Nous présentons également des données de prévalence provenant de pays à revenu intermédiaire pour des pratiques cliniques spécifiques, qui démontrent une TLTL et une augmentation du TMTS. Les prestataires de soins et les systèmes de santé doivent garantir que toutes les femmes reçoivent des soins de haute qualité, fondés sur des données probantes, équitables et respectueux. La bonne quantité de soins doit être offerte au bon moment et dispensée d’une manière qui respecte, protège et promeut les droits de l’homme.
Cette revue systématique classe les lignes directrices de pratique clinique fondées sur des données probantes pour les soins prénatals, intrapartum et postnatals de routine comme recommandés, recommandés uniquement pour les indications cliniques et non recommandés. Il présente également des données de prévalence provenant de pays à revenu intermédiaire pour des pratiques cliniques spécifiques, qui démontrent « trop peu, trop tard » (soins avec des ressources insuffisantes, en deçà des normes fondées sur des données probantes, ou soins refusés ou indisponibles jusqu'à trop tard pour aider) et qui augmentent « trop ». beaucoup trop tôt » (recours inutile à des interventions non fondées sur des données probantes, ainsi qu’à des interventions qui peuvent sauver des vies lorsqu’elles sont utilisées de manière appropriée, mais qui sont nuisibles lorsqu’elles sont appliquées de manière systématique ou excessivement utilisées).
Messages clé
- Le respect des lignes directrices fondées sur des données probantes pourrait aider les prestataires de soins de santé à éviter « trop peu, trop tard » et « trop, trop tôt ».
- « Trop peu, trop tard » se retrouve partout où il existe des disparités dans les variables sociodémographiques, notamment la richesse, l’âge et le statut de migrant.
- Le phénomène « trop, trop tôt » est de plus en plus répandu partout, d'autant plus que de plus en plus de femmes ont recours aux installations sanitaires pour accoucher. Les taux croissants de pratiques potentiellement dangereuses, en particulier dans le secteur privé, reflètent une faible capacité de réglementation ainsi qu'un faible respect des directives fondées sur des données probantes.
- Les césariennes illustrent à la fois « trop peu, trop tard » et « trop, trop tôt », avec des taux disparates entre les pays et au sein de ceux-ci, ainsi que des taux plus élevés dans les cabinets privés et dans les quintiles de richesse les plus élevés. Les taux sont les plus élevés dans les pays à revenu intermédiaire et augmentent dans la plupart des pays à faible revenu.
- Il faut élaborer des lignes directrices de pratique clinique de qualité qui reflètent un consensus parmi les concepteurs de lignes directrices, en utilisant un langage similaire, des recommandations de force similaire et un accord sur l'orientation des recommandations.
- Les stratégies visant à améliorer la mise en œuvre et le respect des lignes directrices nécessitent une contribution multisectorielle et une science de mise en œuvre rigoureuse.
- Il est urgent d’adopter une approche mondiale qui soutient la mise en œuvre efficace et durable de soins respectueux et fondés sur des données probantes pour les soins prénatals, intrapartum et postnatals de routine.