Sur le continuum des soins de santé maternelle, deux situations extrêmes existent : trop peu, trop tard (TLTL) et trop, trop tôt (TMTS). Le TLTL décrit des soins avec des ressources inadéquates, inférieurs aux normes fondées sur des preuves, ou des soins retenus ou non disponibles jusqu'à ce qu'il soit trop tard pour aider. Le TLTL est un problème sous-jacent associé à une mortalité et une morbidité maternelles élevées. La TMTS décrit la surmédicalisation systématique de la grossesse et de l'accouchement normaux. La TMTS inclut l'utilisation inutile d'interventions non fondées sur des preuves, ainsi que l'utilisation d'interventions qui peuvent sauver des vies lorsqu'elles sont utilisées de manière appropriée, mais qui sont nuisibles lorsqu'elles sont appliquées de manière routinière ou excessive. Au fur et à mesure que les naissances en établissement de santé augmentent, la reconnaissance du fait que le TMTS cause des dommages et augmente les coûts de santé, et concentre souvent le manque de respect et les abus. Bien que l'on attribue généralement la TMTS aux pays à revenu élevé et le TLTL aux pays à revenu faible ou intermédiaire, les inégalités sociales et sanitaires font que ces extrêmes coexistent dans de nombreux pays. Il est urgent d'adopter une approche globale pour une santé maternelle de qualité et équitable, qui soutienne la mise en œuvre de soins respectueux et fondés sur des preuves pour tous. Nous présentons une revue systématique des directives de pratique clinique fondées sur des données probantes pour les soins prénatals, intrapartum et postnatals de routine, en les classant en trois catégories : recommandées, recommandées uniquement pour des indications cliniques et non recommandées. Nous présentons également des données de prévalence provenant de pays à revenu intermédiaire pour des pratiques cliniques spécifiques, qui démontrent une TLTL et une TMTS croissante. Les prestataires de soins de santé et les systèmes de santé doivent veiller à ce que toutes les femmes reçoivent des soins de haute qualité, fondés sur des données probantes, équitables et respectueux. La quantité adéquate de soins doit être offerte au bon moment, et dispensée d'une manière qui respecte, protège et promeut les droits humains.