4 lecciones para implementar MPDSR comunitario eficaz de Nigeria
En Nigeria, tres de cada cinco mujeres dan a luz en casa sin los servicios de parteras cualificadas (ENDS, 2018). Es importante comprender mejor las realidades de la salud materna y neonatal a nivel comunitario para aumentar la asistencia cualificada durante el parto y prevenir muertes evitables en el futuro.
La Vigilancia y Respuesta a la Muerte Materna y Perinatal (MPDSR) es una forma muy útil de rastrear y monitorear las muertes y comprender sus causas. Sin embargo, en la actualidad, la implementación del MPDSR en Nigeria se limita a las muertes en instalaciones secundarias y terciarias. Esto significa que muchas muertes no se auditan y las causas evitables no se abordan.
En esta publicación, describimos brevemente cómo implementamos nuestro modelo comunitario-MPDSR en colaboración con el gobierno del estado de Kaduna y ofrecemos cuatro lecciones para guiar los esfuerzos futuros en otros lugares.
¿Qué es c-MPDSR?
Community-MPDSR, denominado c-MPDSR, es un modelo que garantiza que las muertes maternas y perinatales se identifiquen, documenten y auditen independientemente del lugar de la muerte, incluidas aquellas que ocurren en el hogar, en tránsito a un centro de salud o en el centro. .
Nuestro modelo apoya a las comunidades en el uso de autopsias verbales y sociales para recopilar datos sobre las causas fundamentales de la muerte y desarrollar acciones para prevenir sucesos futuros.
Nuestro modelo c-MPDSR en Kaduna
El proyecto Evidencia para la acción (E4A)-MamaYe, gestionado por Options Consultancy Services con socios que incluyen al gobierno del estado de Kaduna, implementó un proyecto piloto c-MPDSR durante un período de seis meses, de enero a junio de 2022, en una comunidad urbana, Soba, y en una comunidad rural, Yakasai, ambas en el distrito de Soba del área de gobierno local (LGA) de Soba, una de las 23 LGA en el estado de Kaduna, Nigeria. El proyecto adaptó las herramientas utilizadas en un estudiar en la zona rural de Malawi, y se puede acceder a una evaluación final del proyecto en este enlace.
Este modelo c-MPDSR es una adaptación del c-MPDSR anterior, ya que presenta la integración de la autopsia social dirigida por la comunidad además de la autopsia verbal. La Figura 1 ilustra el modelo c-MPDSR.
El modelo reunió a partes interesadas de la LGA, el comité de desarrollo del distrito, la comunidad y trabajadores de la salud de las instalaciones locales.
No hay centros de salud terciarios ni hospitales especializados en la LGA de Soba. Sin embargo, hay un centro de atención primaria de salud (APS) de barrio, otros dos centros de APS y una clínica privada en la LGA.
Los trabajadores de la salud y representantes seleccionados de un comité local de c-MPDSR llevan a cabo una autopsia verbal con la familia del fallecido para recopilar información sobre factores médicos y no médicos (centrándose en los factores económicos y socioculturales) que llevaron a la muerte. La autopsia social reúne a todas las partes interesadas para discutir y acordar acciones para prevenir muertes futuras utilizando la información recopilada durante las autopsias verbales.
4 lecciones de nuestra implementación de c-MPDSR en Kaduna
En esta sección, compartimos cuatro lecciones clave que creemos que son útiles para guiar la implementación de futuros sistemas c-MPDSR dentro y fuera de Nigeria.
1. Las comunidades están preparadas, son capaces y están comprometidas a liderar soluciones para prevenir las muertes maternas y perinatales.
El nivel de participación comunitaria en nuestro modelo c-MPDSR es fascinante y ven la autopsia social como una oportunidad para aprender cómo mejorar la salud materna e infantil en sus comunidades.
Aquí hay tres formas en que vemos que la comunidad ya está generando cambios. Los hombres se están convirtiendo en agentes de cambio que alientan y apoyan a sus esposas para que acudan a los centros de atención primaria de salud para recibir atención prenatal y partos en instalaciones. Una vez convocados, los conductores del Sindicato Nacional de Trabajadores del Transporte por Carretera (NURTW) en las comunidades ahora transportan a mujeres embarazadas a centros de salud. Los miembros de una organización comunitaria ahora examinan las transfusiones de sangre y están preparados para identificar donantes de sangre durante las emergencias.
2. Trabajar en colaboración con diversas partes interesadas locales significa que se abordan las acciones.
La presencia de diferentes actores trabajando en diferentes niveles del sistema de salud ayudó a garantizar que las acciones desarrolladas durante la autopsia social pudieran implementarse en todo el sistema.
Por ejemplo, el comité de desarrollo del distrito de Soba solicitó un plan de trabajo para las visitas comunitarias de los trabajadores de la salud para saber qué trabajadores de la salud se encontraban en cada comunidad y luego poder dar seguimiento a la implementación de las acciones que se les asignaron. Esto les permitió realizar un seguimiento de acciones como la sensibilización sobre las visitas de atención prenatal y el parto en centros, en colaboración con otras partes interesadas, como imanes, pastores y grupos de mujeres.
Además, la presencia de trabajadores de la salud de los centros de salud locales significó que se podrían realizar cambios inmediatos en la prestación de servicios en respuesta a los comentarios de la comunidad. Por ejemplo, se identificó que la falta de parteras durante la noche era la causa de que muchas mujeres no acudieran a los centros de salud. Gracias a las acciones tomadas a raíz de las autopsias sociales, las parteras se han comprometido a estar disponibles las 24 horas.
3. La incorporación de la perspectiva de género en el diseño y la implementación del c-MPDSR reduce las normas de género dañinas.
Las normas socioculturales patriarcales a menudo limitan la capacidad de acción de las mujeres y las niñas.
Para garantizar que las acciones desarrolladas durante las autopsias sociales no fomenten ni afiancen aún más normas de género dañinas, llevamos a cabo discusiones de grupos focales para comprender mejor cómo operan estas normas en las comunidades. Incorporamos esos hallazgos en las herramientas y recursos desarrollados para c-MPDSR, y capacitamos a los miembros del comité de c-MPDSR sobre igualdad de género e incorporación de la perspectiva de género para garantizar que faciliten el diseño de acciones que empoderen en lugar de limitar la agencia de mujeres y niñas.
4. La sostenibilidad requiere tiempo e inversión.
El modelo c-MPDSR requiere una inversión sustancial para que sea eficaz y sostenido.
Por ejemplo, facilitar debates sensibles en sesiones de autopsia social con un grupo grande de personas requiere una habilidad considerable. Muchos de los miembros del comité c-MPDSR eran nuevos en el modelos de tres retrasos y tuvieron que desarrollar su comprensión de los factores que contribuyen a la mortalidad materna y perinatal. Este proceso tomó tiempo y requirió supervisión de apoyo por parte de especialistas de salud comunitaria. La sostenibilidad del modelo también requiere un cronograma de implementación que permita una capacitación exhaustiva del comité c-MPDSR.
c-MPDSR tiene potencial para salvar vidas, ¡invierta en él!
Como lo ilustran las lecciones anteriores, nuestros resultados muestran que las comunidades pueden identificar y discutir las causas de las muertes maternas y perinatales y proponer acciones que salven vidas y mejoren la salud de las mujeres y los recién nacidos. E4A-MamaYe compartirá las herramientas utilizadas en su enfoque en abril de 2023 en su página web, para ayudar a guiar a otros gobiernos o socios sobre cómo establecer y apoyar la implementación de c-MDPSR en sus propias comunidades.
El Dr. Moshood Salawu es el asesor MPDSR de Evidencia para la Acción (E4A) -MamaYe, un proyecto gestionado por Options Consultancy Services y financiado por la Fundación Bill y Melinda Gates.
Crédito de la foto: Meshack Acholla/E4A-MamaYe