4 leçons pour la mise en œuvre d’un MPDSR communautaire efficace du Nigeria

Par : Dr Moshood Salawu

28 février 2023

Au Nigéria, trois femmes sur cinq accouchent à la maison sans les services d’accoucheuses qualifiées (NDHS, 2018). Une meilleure compréhension des réalités de la santé maternelle et néonatale au niveau communautaire est importante pour accroître l’assistance qualifiée lors de l’accouchement et prévenir les décès évitables à l’avenir.

Surveillance et réponse aux décès maternels et périnatals (MPDSR) est un moyen très utile de suivre et de surveiller les décès et de comprendre leurs causes. Cependant, à l’heure actuelle, la mise en œuvre du MPDSR au Nigeria se limite aux décès dans les établissements secondaires et tertiaires. Cela signifie que de nombreux décès ne sont pas audités et que les causes évitables ne sont pas traitées.

Dans cet article, nous décrivons brièvement comment nous avons mis en œuvre notre modèle communautaire-MPDSR en collaboration avec le gouvernement de l'État de Kaduna et proposons quatre leçons à retenir pour guider les efforts futurs ailleurs.

Qu’est-ce que le c-MPDSR ?

Le Community-MPDSR, appelé c-MPDSR, est un modèle qui garantit que les décès maternels et périnatals sont identifiés, documentés et audités quel que soit le lieu du décès, y compris ceux qui surviennent à la maison, en transit vers un établissement de santé ou dans l'établissement. .

Notre modèle soutient les communautés dans le recours aux autopsies verbales et sociales pour recueillir des données sur les causes profondes des décès et développer des actions pour prévenir de futurs événements.

Notre modèle c-MPDSR à Kaduna

Le projet Evidence for Action (E4A)-MamaYe, géré par Options Consultancy Services avec des partenaires dont le gouvernement de l'État de Kaduna, a mis en œuvre un projet pilote c-MPDSR sur une période de six mois de janvier à juin 2022 dans une communauté urbaine, Soba, et dans une communauté rurale, Yakasai – tous deux situés dans le quartier (district) de Soba de la zone de gouvernement local (LGA) de Soba, l'une des 23 LGA de l'État de Kaduna, au Nigéria. Le projet a adapté les outils utilisés dans un étudier dans les zones rurales du Malawi, et une évaluation finale du projet peut être consultée sur ce lien.

Ce modèle c-MPDSR est une adaptation du précédent c-MPDSR car il intègre l'autopsie sociale menée par la communauté en plus de l'autopsie verbale. La figure 1 illustre le modèle c-MPDSR.

Figure 1 : modèle c-MPDSR

Le modèle a réuni des parties prenantes de la LGA, du comité de développement du quartier (district), de la communauté et des agents de santé des établissements locaux.

Il n’existe pas d’établissements de santé tertiaires ni d’hôpitaux spécialisés dans la LGA de Soba. Cependant, il existe un centre de soins de santé primaires (PHC), deux autres centres de soins de santé primaires et une clinique privée dans la LGA.

Des agents de santé et des représentants sélectionnés d'un comité local du c-MPDSR procèdent à une autopsie verbale avec la famille du défunt afin de recueillir des informations sur les facteurs médicaux et non médicaux (en se concentrant sur les facteurs économiques et socioculturels) qui ont conduit au décès. L'autopsie sociale rassemble toutes les parties prenantes pour discuter et convenir d'actions visant à prévenir de futurs décès à l'aide des informations recueillies lors des autopsies verbales.  

4 leçons de notre mise en œuvre du c-MPDSR à Kaduna

Dans cette section, nous partageons quatre leçons clés à retenir qui, selon nous, sont utiles pour guider la mise en œuvre des futurs systèmes c-MPDSR à l'intérieur et à l'extérieur du Nigeria.

1. Les communautés sont prêtes, capables et engagées à trouver des solutions pour prévenir les décès maternels et périnatals.

Le niveau de participation communautaire dans notre modèle c-MPDSR est fascinant, et ils considèrent l'autopsie sociale comme une opportunité d'apprendre comment améliorer la santé maternelle et infantile dans leurs communautés.

Voici trois façons dont nous voyons la communauté apporter déjà des changements. Les hommes deviennent les agents du changement qui encouragent et soutiennent leurs épouses à se rendre dans les centres de soins de santé primaires pour des soins prénatals et des accouchements en établissement. Autrefois appelés, les chauffeurs du Syndicat national des travailleurs du transport routier (NURTW) dans les communautés transportent désormais les femmes enceintes vers les établissements de santé. Les membres d'une organisation communautaire effectuent désormais un dépistage des transfusions sanguines et sont prêts à identifier les donneurs de sang en cas d'urgence.

2. Travailler en collaboration avec diverses parties prenantes locales signifie que les actions sont prises en compte.

La présence de différents acteurs travaillant à différents niveaux du système de santé a contribué à garantir que les actions développées lors de l’autopsie sociale pourraient être mises en œuvre dans l’ensemble du système.

Par exemple, le comité de développement du quartier de Soba a demandé un plan de travail pour les visites communautaires des agents de santé afin qu'ils sachent quels agents de santé se trouvaient dans quelle communauté et puissent ensuite suivre la mise en œuvre des actions qui leur sont assignées. Cela leur a permis de suivre des actions telles que la sensibilisation aux visites de soins prénatals et à l'accouchement en établissement, en collaboration avec d'autres parties prenantes telles que les imams, les pasteurs et les groupes de femmes.

De plus, la présence d'agents de santé des établissements de santé locaux a permis d'apporter des changements immédiats à la prestation de services en réponse aux commentaires de la communauté. Par exemple, le manque de sages-femmes la nuit a été identifié comme une raison pour laquelle de nombreuses femmes ne se rendent pas dans les établissements de santé. Grâce aux actions menées suite aux autopsies sociales, les sages-femmes se sont engagées à être disponibles 24 heures sur XNUMX.  

3. L’intégration du genre dans la conception et la mise en œuvre du c-MPDSR réduit les normes de genre néfastes.

Les normes socioculturelles patriarcales limitent souvent l’action des femmes et des filles.

Afin de garantir que les actions développées lors des autopsies sociales n'encouragent pas ou ne renforcent pas davantage les normes de genre néfastes, nous avons organisé des discussions de groupe pour mieux comprendre comment ces normes fonctionnent dans les communautés. Nous avons intégré ces résultats dans les outils et ressources développés pour le c-MPDSR, et avons formé les membres du comité du c-MPDSR sur l'égalité des sexes et l'intégration du genre afin de garantir qu'ils facilitent la conception d'actions qui autonomisent plutôt que de limiter l'action des femmes et des filles.

4. La durabilité demande du temps et des investissements.

Le modèle c-MPDSR nécessite des investissements substantiels pour être efficace et durable.

Par exemple, faciliter des discussions sensibles lors de séances d’autopsie sociale avec un grand groupe de personnes nécessite des compétences considérables. De nombreux membres du comité c-MPDSR étaient nouveaux dans le modèles à trois retards et ont dû renforcer leur compréhension des facteurs contribuant à la mortalité maternelle et périnatale. Ce processus a pris du temps et a nécessité une supervision formative de la part de spécialistes de la santé communautaire. La durabilité du modèle nécessite également un calendrier de mise en œuvre permettant une formation approfondie du comité c-MPDSR.

Le c-MPDSR a un potentiel de sauvetage, investissez-y !

Comme l’illustrent les leçons à retenir ci-dessus, nos résultats montrent que les communautés peuvent identifier et discuter des causes des décès maternels et périnatals et proposer des actions qui sauvent des vies et améliorent la santé des femmes et des nouveau-nés. E4A-MamaYe partagera les outils utilisés dans leur démarche en avril 2023 sur leur site , afin d'aider à guider d'autres gouvernements ou partenaires sur la manière de mettre en place et de soutenir la mise en œuvre du c-MDPSR dans leurs propres communautés.


Le Dr Moshood Salawu est le conseiller du MPDSR pour Evidence for Action (E4A)-MamaYe, un projet géré par Options Consultancy Services et financé par la Fondation Bill & Melinda Gates.

Crédit photo : Meshack Acholla/E4A-MamaYe