Violencia de género y resultados de salud materna y neonatal

En todo el mundo, las mujeres y las niñas siguen enfrentándose a riesgos de protección, lo que supone amenazas importantes para su salud y bienestar físico y mental. Cuando las mujeres son sometidas a violencia de género (VG), no sólo afecta la salud individual, sino que también tiene impactos en la salud y el bienestar del recién nacido. Las situaciones de crisis, incluidos los desastres, los conflictos y la actual pandemia de COVID-19, exacerban la violencia de género, especialmente entre quienes viven en entornos que ya son frágiles. Una de cada tres mujeres se enfrentará a la violencia de género a lo largo de su vida. La violencia de género es una violación multidimensional de los derechos humanos y requiere un enfoque multidisciplinario. En observancia de Día Internacional de la Mujer 2022, que tuvo lugar el 8 de marzo, hablamos con expertos y profesionales de Uganda, Sudán del Sur y Chad (Anna Modong, Draleru Maturu Judith y Samy Luketa) para explorar la intersección entre la salud materna y neonatal (SMN) y la protección y prevención de la violencia de género. Los tres ofrecieron ideas sobre los vínculos inherentes que han presenciado entre la violencia de género y la MNH y ofrecieron recomendaciones para el camino a seguir.

(Nota: Anna y Judith eligieron responder nuestras preguntas juntas porque han trabajado estrechamente a lo largo de sus carreras.)

P: Preséntese, incluido su nombre, descripción del trabajo y dónde trabaja.

Anna: Mi nombre es Anna Modong y soy enfermera partera y formadora. He trabajado con el Cuerpo Médico Internacional de la Facultad de Enfermería y Partería de Juba en Juba, Sudán del Sur, así como con el Hospital Nacional de Referencia Kiruddu, el Hospital Nacional de Referencia Kawempe y el Hospital Regional de Referencia Hioma en Uganda, donde obtuve la mayor parte de mis conocimientos sobre SMN. y habilidades. Algunas de mis responsabilidades laborales incluyen clasificar a los pacientes, brindar educación sobre la salud, realizar exámenes de bienestar, brindar servicios de atención prenatal (ANC) y enseñar a los estudiantes. Me impulsa mi pasión por la salud de la mujer (obstetricia) y mi deseo de ver un mejor sistema de atención médica en Sudán del Sur, donde se dé prioridad a la salud de la mujer y se considere una necesidad básica para que toda mujer embarazada reciba la mejor atención que necesita. para mantenerla a ella y a su bebé por nacer seguros.

Judit: Mi nombre es Draleru Maturu Judith y soy enfermera partera (enfermera integral registrada), además de enfermera matriculada en salud mental, oficial de salud pública, analista de paz y conflictos y oradora pública. Tengo mi diploma de posgrado en conflictos armados y gestión de crisis. Trabajé en mi país, Uganda, durante 10 años en el Ministerio de Salud y en varias organizaciones no gubernamentales (ONG) antes de pasar a trabajar en el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) en Sudán del Sur como partera internacional voluntaria de las Naciones Unidas con base en el Departamento Nacional. Hospital de referencia Juba. Mis responsabilidades clave incluían brindar servicios respetuosos de SRHS/MNCH/VBG, capacitación/instrucción clínica/tutoría para el personal y los estudiantes, liderazgo/gestión y servicios de salud amigables para adolescentes/jóvenes, así como supervisar y realizar investigaciones para la práctica basada en evidencia. Actualmente, trabajo como Jefe de prácticas clínicas en el Instituto Nimule de Ciencias de la Salud, Sudán del Sur. 

Samy: Mi nombre es Samy Luketa. Soy doctor en medicina y tengo una maestría en salud pública. Durante los últimos 12 años he trabajado en el campo de la salud reproductiva con enfoque en la salud sexual y reproductiva (SSR) de jóvenes y adolescentes y en la salud y los derechos reproductivos. Actualmente, soy directora superior de salud reproductiva en el Comité Internacional de Rescate (IRC) Chad. Durante los últimos tres años, hemos trabajado cada vez más para integrar la salud reproductiva en la protección y el empoderamiento de las mujeres. Algunas actividades incluyen garantizar que todos los proyectos de salud reproductiva se implementen de acuerdo con las normas del Ministerio de Salud y las recomendaciones de los donantes; contribuir al desarrollo de la cartera de salud reproductiva integrándola en áreas de intervención, incluida la atención primaria de salud, la protección y el empoderamiento de las mujeres y el bienestar económico; y desarrollar y adaptar modelos de programación que permitan un mayor acceso y calidad de los servicios de salud reproductiva.

P: En su experiencia, ¿cuáles son los vínculos entre MNH y GBV?

Samy: En mi experiencia, el vínculo entre la salud materna y la violencia sexual incluye problemas psicológicos, como ansiedad y depresión; alta probabilidad de embarazo no deseado—y las consecuencias que esto puede conllevar; exposición a infecciones de transmisión sexual (ITS), incluido el VIH/SIDA; y rechazo por parte de las comunidades, lo que puede conducir a la culpa, la falta de apoyo emocional e incluso el suicidio.

Ana y Judit: La violencia de género es un obstáculo importante para brindar MNH de calidad en Sudán del Sur, Uganda y el mundo en desarrollo. Esto se ve agravado por las crisis humanitarias, los sistemas judiciales débiles y la falta de voluntad política en las bases. Las mujeres y las niñas sufren en su mayoría las consecuencias de la violencia sexual, la violencia física, la violencia económica y estructural, la violencia sociocultural, las desigualdades de género y las prácticas tradicionales nocivas (matrimonios precoces/forzados, mutilación genital femenina). Estos actúan como catalizadores, aumentando así la morbilidad y mortalidad materna y neonatal.

La violencia de género es un obstáculo importante para brindar atención materna y neonatal de calidad en Sudán del Sur, Uganda y el mundo en desarrollo.

P: ¿Qué barreras enfrentan las mujeres para recibir apoyo y protección contra la violencia de género?

Ana y Judit: Hay varias barreras que enfrentan las mujeres para recibir apoyo y protección contra la violencia de género. Existen barreras culturales ya que muchas mujeres no quieren revelar el abuso debido a normas culturales o sociales. Existen barreras legales sistémicas ya que las mujeres enfrentan procesos judiciales discriminatorios y procedimientos legales que las disuaden de buscar justicia. Existen barreras en el sistema de salud, como la falta de conocimiento de los proveedores sobre la violencia de género, la falta de recursos humanos en los centros de salud y la falta de recursos para atender a los sobrevivientes. Existen barreras de información, como poco conocimiento sobre los servicios de VG y sistemas de apoyo insuficientes disponibles en la comunidad. Existen barreras de infraestructura en las instalaciones, ya que muchas carecen de espacio para gestionar la privacidad y confidencialidad de los sobrevivientes. Existen barreras económicas y falta de empoderamiento económico, lo que a menudo obliga a muchas mujeres a seguir siendo dependientes. La violencia de género a menudo resulta en un trauma psicológico, que incluye culpa, ansiedad, depresión y suicidio. Por último, hay factores personales, ya que es posible que muchos supervivientes no revelen su experiencia por miedo al rechazo de su propia familia.

P: ¿Hay ejemplos de programas/proyectos que integren el apoyo tanto a MNH como a GBV?

Ana y Judit: En términos de prestación de servicios, hay poca o ninguna integración. En Sudán del Sur, por ejemplo, los servicios de violencia de género están a cargo de ONG/ONU, en lugar del gobierno, por lo que están separados de los servicios de salud materna. Los servicios contra la violencia de género se prestan en hospitales, pero se trata principalmente de centros integrales compuestos en su mayoría por trabajadores sociales y consejeros. Existe una gran necesidad de atención multidisciplinaria y una mayor necesidad de integrar la violencia de género y los servicios de salud materna.

Samy: Sí, nosotros (IRC Chad) estamos implementando actualmente un proyecto muy interesante para la población que integra la salud materna y la violencia de género. El objetivo del proyecto es mejorar la salud y la seguridad de las mujeres y las niñas, centrándose en aquellas que han reducido el acceso a los servicios de SSR y VG durante la COVID-19. IRC proporcionará un paquete integrado de intervenciones esenciales y que salvan vidas en materia de violencia de género y salud sexual y reproductiva a más de 200,000 mujeres, niñas adolescentes y hombres. Esto incluye a los desplazados internos y a los refugiados en los seis países donde los servicios de violencia de género y SSR son menos disponibles o inexistentes, y donde las necesidades humanitarias son altas. Las actividades deben basarse en las necesidades individuales de cada país utilizando enfoques integrados que apunten a lograr resultados integrados de salud y seguridad.

P: ¿Cuáles son los impactos a largo plazo de la violencia de género en los resultados de SMN para los sobrevivientes?

Ana y Judit: Los impactos a largo plazo incluyen una mayor morbilidad y mortalidad materna y neonatal; aumento de embarazos adolescentes/no deseados; aumento de mortinatos; mayores posibilidades de sufrir discapacidad tras un aborto inseguro o complicaciones en el parto, incluida la infertilidad secundaria; efectos psicológicos, incluidos dolor y flashbacks, depresión, tendencias suicidas, ansiedad y trastornos de estrés postraumático; y efectos económicos, incluidos altos gastos en salud en casos complicados, pérdida de logros educativos y reducción de la capacidad para participar en el desarrollo social y económico.

Samy: La violencia sexual puede afectar significativamente la salud de las mujeres. Esto puede incluir discapacidad que la violencia pudo haber causado, enfermedades crónicas a las que las mujeres pueden haber estado expuestas y traumas psicológicos que pueden afectar la vida de una mujer.

P: ¿El COVID-19 ha afectado la seguridad de las mujeres embarazadas en las poblaciones con las que trabaja?

Samy: En Chad, la COVID-19 ha tenido muchas consecuencias. Ha habido casos de complicaciones obstétricas, incluida la muerte, porque las mujeres no quisieron acudir a las visitas de atención prenatal por temor a exponerse al virus. También hubo altas tasas de partos domiciliarios y violencia doméstica.

Ana y Judit: En primer lugar, los vínculos entre la MNH y la violencia de género se han visto agravados por la pandemia de COVID-19. Esto añadió más gasolina al fuego, y los efectos son profundos en esta crisis humanitaria. Ha dado lugar a una epidemia de violencia de género, ya que una serie de medidas de bloqueo total y parcial dieron lugar a mayores tasas de abuso. Además, van en aumento los embarazos de adolescentes y las consecuencias conexas.

También ha creado temor a que las mujeres embarazadas contraigan COVID-19 y lo transmitan al feto. Esto resultó en una reducción significativa en el número de mujeres que asistían a los servicios de atención prenatal en los hospitales, lo que resultó en una menor preparación para el parto y un aumento de complicaciones como discapacidad y muerte. Muchas mujeres también se han enfrentado a la falta de acceso al transporte, lo que dificulta que las mujeres embarazadas viajen a los centros de salud para recibir servicios.

Por último, muchos miembros del personal hospitalario temen contraer el virus y la falta de transporte, lo que provoca escasez de personal para atender a los pacientes. 

En primer lugar, los vínculos entre la salud materna y neonatal y la violencia de género se han visto agravados por la pandemia de COVID-19. Esto añadió más gasolina al fuego, y los efectos son profundos en esta crisis humanitaria.

P: ¿A dónde vamos desde aquí? ¿Tiene recomendaciones sobre cómo hacer avanzar este trabajo?

Ana y Judit: Sí. Algunas de nuestras recomendaciones incluyen:

• Trabajar para reducir la violencia de género en los centros de atención capacitando al personal y enseñando la importancia de una atención de maternidad respetuosa para mejorar la calidad.
• Examinar a las madres para detectar antecedentes de violencia de género y crear un plan de parto que las favorezca.
• Remitir a los sobrevivientes con problemas de salud mental para que reciban asesoramiento y tratamiento.
• Escuche los temores de los clientes durante los exámenes y procedimientos.
• Fortalecer las estructuras comunitarias y familiares para proteger a las mujeres y las niñas.
• Fortalecer la conciencia comunitaria.
• Aumentar la integración de las sobrevivientes de violencia de género con los servicios de salud materna.
• Promover la promoción y las políticas para mejorar la respuesta del gobierno y la sociedad civil a la violencia de género.
• Incrementar la investigación para intervenciones basadas en evidencia y de bajo costo.

Samy: La recomendación más importante que puedo hacer es continuar con las actividades que contribuyan a la reducción de la mortalidad materna e infantil y la lucha para reducir la violencia contra las mujeres. Cuando nos encontramos escasos de los medios necesarios para realizar estas actividades tendemos a pensar que no estamos ayudando a personas que se encuentran en peligro. Las necesidades son enormes, pero faltan los medios, de ahí la necesidad de movilizar más fondos para seguir salvando vidas.

Esta entrevista fue realizada por Andrea Edman, especialista en defensa y comunicaciones, IAWG Newborn Initiative en el Comité Internacional de Rescate y Bridget Hartnett, especialista senior en comunicaciones, AlignMNH en Jhpiego.