Violence basée sur le genre et résultats en matière de santé maternelle et néonatale

Le 02 mars 2022

Partout dans le monde, les femmes et les filles continuent d’être confrontées à des risques en matière de protection, ce qui constitue des menaces importantes pour leur santé physique et mentale et leur bien-être. Lorsque les femmes sont soumises à des violences basées sur le genre (VBG), cela affecte non seulement leur santé individuelle, mais également la santé et le bien-être du nouveau-né. Les situations de crise, notamment les catastrophes, les conflits et la pandémie actuelle de COVID-19, exacerbent la violence sexiste, en particulier parmi les personnes vivant dans des contextes déjà fragiles. Une femme sur trois sera confrontée à des VBG au cours de sa vie. La VBG est une violation multidimensionnelle des droits humains et nécessite une approche multidisciplinaire. Dans le respect de Journée internationale de la femme 2022, qui a eu lieu le 8 mars, nous avons discuté avec des experts et des praticiens de l'Ouganda, du Soudan du Sud et du Tchad — Anna Modong, Draleru Maturu Judith et Samy Luketa — pour explorer l'intersection de la santé maternelle et néonatale (SMN) et de la protection et de la prévention de la VBG. Les trois ont donné un aperçu des liens inhérents dont ils ont été témoins entre la VBG et la SMN et ont proposé des recommandations pour la voie à suivre.

(Remarque : Anna et Judith ont choisi de répondre à nos questions ensemble parce qu'elles ont travaillé en étroite collaboration tout au long de leur carrière.)

Q : Veuillez vous présenter, en indiquant votre nom, votre description de poste et l'endroit où vous travaillez.

Anna Modong (à gauche) et Draleru Maturu Judith (à droite) travaillant ensemble au Juba College of Nursing and Midwifery à Juba, au Soudan du Sud

Anna: Je m'appelle Anna Modong et je suis infirmière-sage-femme et formatrice. J'ai travaillé avec l'International Medical Corps au Juba College of Nursing and Midwifery à Juba, au Soudan du Sud, ainsi qu'à l'hôpital national de référence de Kiruddu, à l'hôpital national de référence de Kawempe et à l'hôpital régional de référence de Hioma en Ouganda, où j'ai acquis la plupart de mes connaissances en SMN. et des compétences. Certaines de mes responsabilités professionnelles comprennent le tri des patients, l'éducation sanitaire, la réalisation de tests de bien-être, la fourniture de services de soins prénatals (CPN) et l'enseignement aux étudiants. Je suis motivée par ma passion pour la santé des femmes (obstétrique) et par mon désir de voir un meilleur système de santé au Soudan du Sud, où la santé des femmes est une priorité et où il est considéré comme un besoin fondamental pour chaque femme enceinte de recevoir les meilleurs soins dont elle a besoin. pour assurer sa sécurité et celle de son bébé à naître.

Judith : Je m'appelle Draleru Maturu Judith et je suis infirmière sage-femme (infirmière diplômée), ainsi qu'infirmière en santé mentale inscrite, agent de santé publique, analyste de la paix et des conflits et conférencière. J'ai mon diplôme de troisième cycle en conflits armés et gestion des crises. J'ai travaillé dans mon pays, l'Ouganda, pendant 10 ans au sein du ministère de la Santé et de diverses organisations non gouvernementales (ONG) avant de travailler au Fonds des Nations Unies pour la population (FNUAP) au Soudan du Sud en tant que sage-femme volontaire internationale des Nations Unies basée dans le pays. Hôpital de référence de Juba. Mes principales responsabilités comprenaient la fourniture de services respectueux de SRHS/MNCH/GBV, la formation/l'enseignement clinique/le mentorat pour le personnel et les étudiants, le leadership/la gestion et les services de santé adaptés aux adolescents/jeunes, ainsi que la supervision et la conduite de recherches pour une pratique fondée sur des preuves. Actuellement, je travaille en tant que responsable du stage clinique à l'Institut Nimule des sciences de la santé, au Soudan du Sud. 

Samy Luketa dirige une formation pour IRC Tchad (photo fournie par Samy Luketa)

Samy : Je m'appelle Samy Luketa. Je suis docteur en médecine et titulaire d'une maîtrise en santé publique. Depuis 12 ans, je travaille dans le domaine de la santé reproductive en mettant l'accent sur la santé sexuelle et reproductive (SSR) des jeunes et des adolescents et sur la santé et les droits reproductifs. Actuellement, je suis responsable principale de la santé reproductive à l'International Rescue Committee (IRC) Tchad. Au cours des trois dernières années, nous avons travaillé de plus en plus pour intégrer la santé reproductive dans la protection et l’autonomisation des femmes. Certaines activités consistent notamment à veiller à ce que tous les projets de santé reproductive soient mis en œuvre conformément aux normes du ministère de la Santé et aux recommandations des donateurs ; contribuer au développement du portefeuille de santé reproductive en l'intégrant dans les domaines d'intervention, notamment les soins de santé primaires, la protection et l'autonomisation des femmes et le bien-être économique ; et développer et adapter des modèles de programmation qui permettent un meilleur accès aux services de santé reproductive et une meilleure qualité de ceux-ci.

Q : D’après votre expérience, quels sont les liens entre la SMNI et la VBG ?

Samy : D'après mon expérience, le lien entre la santé maternelle et la violence sexuelle inclut des problèmes psychologiques, notamment l'anxiété et la dépression ; une forte probabilité de grossesse non désirée – et les conséquences que cela peut entraîner ; exposition aux infections sexuellement transmissibles (IST), y compris le VIH/SIDA ; et le rejet par les communautés, qui peut conduire à la culpabilité, au manque de soutien émotionnel, voire au suicide.

Anna et Judith : La VBG constitue un obstacle majeur à la fourniture d’une SMN de qualité au Soudan du Sud, en Ouganda et dans les pays en développement. Cette situation est aggravée par les crises humanitaires, la faiblesse des systèmes judiciaires et le manque de volonté politique au niveau local. Les femmes et les filles souffrent principalement des conséquences de la violence sexuelle, de la violence physique, de la violence économique et structurelle, de la violence socioculturelle, des inégalités entre les sexes et des pratiques traditionnelles néfastes (mariages précoces/forcés, mutilations génitales féminines). Ceux-ci agissent comme des catalyseurs, augmentant ainsi la morbidité et la mortalité maternelles et néonatales.

La violence sexiste constitue un obstacle majeur à la fourniture de soins maternels et néonatals de qualité au Soudan du Sud, en Ouganda et dans les pays en développement.

Q : À quels obstacles les femmes sont-elles confrontées pour bénéficier d’un soutien et d’une protection contre la VBG ?

Anna et Judith : Les femmes sont confrontées à plusieurs obstacles lorsqu’elles souhaitent bénéficier d’un soutien et d’une protection contre la VBG. Il existe des barrières culturelles, car de nombreuses femmes ne souhaitent pas révéler les abus en raison de normes culturelles ou sociétales. Il existe des obstacles juridiques systémiques car les femmes sont confrontées à des processus judiciaires discriminatoires et à des procédures juridiques qui les dissuadent de demander justice. Il existe des obstacles au système de santé, tels que le manque de connaissances des prestataires sur la VBG, le manque de ressources humaines dans les centres de santé et le manque de ressources pour prendre en charge les survivants. Il existe des obstacles à l'information, tels que le manque de connaissances sur les services de lutte contre la VBG et l'insuffisance des systèmes de soutien disponibles dans la communauté. Il existe des obstacles infrastructurels dans les établissements, car beaucoup manquent d'espace pour gérer la vie privée et la confidentialité des survivants. Il existe des obstacles économiques et un manque d’autonomisation économique, qui obligent souvent de nombreuses femmes à rester dépendantes. La VBG entraîne souvent un traumatisme psychologique, notamment l’auto-accusation, l’anxiété, la dépression et le suicide. Enfin, il existe des facteurs personnels, car de nombreux survivants peuvent ne pas révéler leur expérience par crainte d'être rejetés par leur propre famille.

Q : Existe-t-il des exemples de programmes/projets qui intègrent à la fois le soutien à la SMN et à la VBG ?

Anna et Judith : En termes de prestation de services, il y a peu ou pas d’intégration. Au Soudan du Sud, par exemple, les services de lutte contre la violence sexiste sont gérés par des ONG/ONU plutôt que par le gouvernement, ils sont donc distincts des services de santé maternelle. Les services de lutte contre la VBG sont dispensés dans les hôpitaux, mais il s'agit principalement de centres à guichet unique composés principalement de travailleurs sociaux et de conseillers. Il existe un fort besoin de soins multidisciplinaires et un besoin accru d’intégrer les services de lutte contre la violence sexiste et de santé maternelle.

Samy : Oui, nous (IRC Tchad) mettons actuellement en œuvre un projet très intéressant pour la population qui intègre la santé maternelle et la VBG. L'objectif du projet est d'améliorer la santé et la sécurité des femmes et des filles, en se concentrant sur celles qui ont un accès réduit aux services de SSR et de VBG pendant la COVID-19. IRC fournira un ensemble intégré d’interventions essentielles et vitales en matière de VBG et de SSR à plus de 200,000 XNUMX femmes, adolescentes et hommes. Cela inclut les personnes déplacées à l’intérieur du pays et les réfugiés dans les six pays où les services de VBG et de SSR sont les moins disponibles, voire inexistants, et où les besoins humanitaires sont élevés. Les activités doivent être basées sur les besoins individuels de chaque pays en utilisant des approches intégrées visant à obtenir des résultats intégrés en matière de santé et de sécurité.

Q : Quels sont les impacts à long terme de la VBG sur les résultats en matière de SMN pour les survivants ?

Anna et Judith : Les impacts à long terme comprennent une augmentation de la morbidité et de la mortalité maternelles et néonatales ; augmentation des grossesses adolescentes/non désirées ; augmentation des mortinaissances ; risque accru d'invalidité à la suite d'un avortement à risque ou de complications lors de l'accouchement, y compris l'infertilité secondaire ; les effets psychologiques, notamment la douleur et les flashbacks, la dépression, les tendances suicidaires, l'anxiété et les troubles de stress post-traumatique ; et les effets économiques, notamment des dépenses de santé élevées dans les cas complexes, une perte de réussite scolaire et une capacité réduite à participer au développement social et économique.

SAmy : La violence sexuelle peut avoir un impact significatif sur la santé des femmes. Cela peut inclure le handicap que la violence a pu causer, les maladies chroniques auxquelles les femmes ont pu être exposées et les traumatismes psychologiques qui peuvent avoir un impact sur la vie d'une femme.

Q : La COVID-19 a-t-elle eu un impact sur la sécurité des femmes enceintes dans les populations avec lesquelles vous travaillez ?

Samy : Au Tchad, les conséquences du COVID-19 ont été nombreuses. Il y a eu des cas de complications obstétricales, voire de décès, parce que les femmes ne voulaient pas se rendre aux consultations prénatales par crainte d’être exposées au virus. Les taux d’accouchements à domicile et de violence domestique étaient également élevés.

Anna et Judith : Avant tout, les liens entre la SMN et la VBG ont été aggravés par la pandémie de COVID-19. Cela a ajouté de l’huile sur un feu brûlant, et les conséquences sont profondes dans cette crise humanitaire. Cela a conduit à une épidémie de VBG, car une série de mesures de confinement total et partiel ont entraîné une augmentation des taux d’abus. En outre, les grossesses chez les adolescentes et leurs conséquences sont en augmentation.

Cela a également fait craindre aux femmes enceintes de contracter le COVID-19 et de le transmettre à leur fœtus. Cela a entraîné une réduction significative du nombre de femmes fréquentant les services de soins prénatals dans les hôpitaux, ce qui a entraîné une moindre préparation à l'accouchement et une augmentation des complications telles que l'invalidité et le décès. De nombreuses femmes sont également confrontées au manque d’accès aux transports, ce qui rend difficile pour les femmes enceintes de se rendre dans les établissements de santé pour bénéficier des services.

Enfin, de nombreux personnels hospitaliers craignent de contracter le virus ainsi que le manque de moyens de transport, ce qui entraîne une pénurie de personnel pour soigner les patients. 

Avant tout, les liens entre la santé maternelle et néonatale et la violence sexiste ont été aggravés par la pandémie de COVID-19. Cela a ajouté de l’huile sur un feu brûlant, et les conséquences sont profondes dans cette crise humanitaire.

Q : Où allons-nous à partir de maintenant ? Avez-vous des recommandations sur la manière de faire avancer ce travail ?

Anna et Judith : Oui. Certaines de nos recommandations incluent :

  • Travailler à réduire la VBG dans les soins en établissement en formant le personnel et en enseignant l’importance de soins de maternité respectueux pour l’amélioration de la qualité.
  • Dépistez les mères pour connaître leurs antécédents de VBG et créez un plan de naissance qui les favorise.
  • Orienter les survivants souffrant de problèmes de santé mentale vers des conseils et un traitement.
  • Écoutez les craintes des clients lors des examens et des procédures.
  • Renforcer les structures communautaires et familiales pour protéger les femmes et les filles.
  • Renforcer la sensibilisation de la communauté.
  • Accroître l’intégration des survivantes de VBG dans les services de santé maternelle.
  • Promouvoir le plaidoyer et les politiques visant à améliorer la réponse du gouvernement et de la société civile à la VBG.
  • Augmenter la recherche sur des interventions fondées sur des données probantes et peu coûteuses.

Samy : La recommandation la plus importante que je puisse faire est de poursuivre les activités qui contribuent à la réduction de la mortalité maternelle et infantile et la lutte contre la violence à l'égard des femmes. Lorsque nous nous trouvons à court de moyens nécessaires pour mener à bien ces activités, nous avons tendance à penser que nous n'aidons pas les personnes en danger. Les besoins sont immenses, mais les moyens manquent, d’où la nécessité de mobiliser davantage de fonds pour continuer à sauver des vies.

Cette interview a été menée par Andrea Edman, spécialiste du plaidoyer et des communications, IAWG Newborn Initiative à l'International Rescue Committee et Bridget Hartnett, spécialiste principale des communications, AlignMNH chez Jhpiego.