Prestación de servicios de salud holísticos y de calidad para madres y recién nacidos
Hace dos años, las señales de advertencia de la inminente pandemia de COVID-19 comenzaban a aparecer a escala mundial, poniendo en grave riesgo años de progreso en la salud materna y neonatal. Estimaciones de datos recientes han encontrado que casi 193,000 niños más y 10,000 mujeres más mueren cada mes en países de ingresos bajos y medianos (PIBM) debido a las perturbaciones del COVID-19 que antes de la pandemia.1 La realidad de estas cifras devastadoras es que las mujeres y sus recién nacidos corren un peligro mayor, y la COVID-19 podría tener consecuencias de gran alcance para la salud y el desarrollo infantil en las próximas décadas. A medida que entramos en nuestro tercer año de un mundo con COVID-19, y seguimos acercándonos cada vez más al cumplimiento de las metas de los ODS en 2030, estos nuevos y complejos desafíos nos obligan a desarrollar formas innovadoras de brindar servicios de salud esenciales a las madres embarazadas, los recién nacidos, y las mujeres a lo largo de su ciclo de vida. Para lograrlo, debemos unir a las comunidades de salud materna y neonatal y aprovechar verdaderamente el poder de momentos como el que se avecina. AlinearColectivo MNH – ampliar las prácticas basadas en evidencia y mejorar la calidad de la atención de manera integral.
La noticia prometedora es que estamos empezando a ver que esto sucede. A alto nivel, escuchamos y participamos en conversaciones sobre cómo poner a las mujeres, las madres embarazadas y los recién nacidos en el centro de sistemas de salud fortalecidos. Este enfoque holístico de la salud de la mujer no solo nos preparará mejor para afrontar futuras pandemias, sino que también garantizará que dispongamos de servicios para abordar las necesidades únicas y a menudo interconectadas de las madres y los recién nacidos, cuando y donde los necesiten, a un precio que puede permitirse. Además, estamos viendo señales importantes de los líderes en el campo: con una visión hacia el futuro, nuestras dos iniciativas globales rectoras, Poner fin a la mortalidad materna prevenible (EPMM) y el Plan de acción para cada recién nacido (ENAP), se han alineado en cuanto a objetivos de cobertura e implementación. hitos por primera vez. Las comunidades EPMM y ENAP, en colaboración con los gobiernos y otras partes interesadas, continuarán demostrando su poder colectivo para mejorar los sistemas de salud para madres y recién nacidos mientras preparan el primer informe de progreso combinado ENAP-EPMM en 2023.
Más allá de estos cambios prometedores en el campo, hay varios ejemplos tangibles de intervenciones e innovaciones que tienen el potencial de mejorar la salud materna y neonatal, con datos que lo respaldan. Por ejemplo, una nueva investigación publicada en 2021 demuestra que Las madres ofrecen algunas de las “medicinas” más beneficiosas para sus recién nacidos a través de la atención inmediata. Método madre canguro (KMC). Un estudio histórico encontró que iniciar KMC en bebés prematuros inmediatamente después del nacimiento tiene el potencial de ahorrar hasta 150,000 más, vidas cada año, en comparación con comenzar el KMC sólo cuando un recién nacido pequeño o enfermo está estable.2 Un segundo estudio encontró que, en medio de la pandemia de COVID-19, las vidas potenciales salvadas por KMC excedieron con creces las vidas potenciales perdidas por una posible transmisión de COVID de la madre infectada al recién nacido, como lo demuestra el hallazgo de que el beneficio de KMC es 65 veces mayor que el riesgo de mortalidad por COVID-19.3 KMC representa una gran promesa en términos de mejorar la prestación de servicios de salud para madres y recién nacidos simultáneamente; aunque, como ocurre con muchas soluciones impactantes, el camino hacia la implementación requerirá superar importantes barreras físicas, sistémicas y culturales. Es emocionante trabajar junto con socios para continuar apoyando esta intervención como parte de un enfoque integrado más amplio que prioriza el espectro de necesidades de salud de las mujeres.
También reconocemos que La partería es una de las mejores opciones más efectivas para brindar una atención continua a las mujeres, incluida la mejora drástica de la atención que reciben las madres y sus recién nacidos.. Sin embargo, la realidad es que las parteras representan menos del 10 por ciento de la fuerza laboral sanitaria mundial. Todavía están infravalorados, subutilizados y carecen de los recursos que necesitan para generar un impacto a escala. Sin embargo, la cobertura universal de las intervenciones realizadas por parteras podría permitir salvar 4.3 millones de vidas anualmente para 2035.4 Un paquete completo de servicios de partería, incluida la planificación familiar, puede evitar el 83 por ciento de todas las muertes maternas, mortinatos y neonatales.5 Es por eso que, siguiendo la recomendación de la Comisión Lancet de 2018 sobre Sistemas de Salud de Alta Calidad, hemos estado analizando más profundamente cómo rediseñar los sistemas de salud para brindar los servicios adecuados, como partería, en el nivel correcto y por el proveedor adecuado.6,7
Finalmente, sabemos que, si bien la desnutrición materna no recibe la atención adecuada, es el factor de riesgo subyacente de una de cada cinco muertes maternas y representa el siete por ciento de la carga mundial de enfermedades.8 La desnutrición materna también aumenta el riesgo de mortalidad neonatal, mortalidad perinatal, mortinatos, nacimientos prematuros, defectos del tubo neural, recién nacidos con bajo peso al nacer y aquellos que nacen pequeños para su edad gestacional. Teniendo en cuenta estos datos, estamos trabajando con nuestros beneficiarios y socios para Incorporar intervenciones de nutrición materna para las mujeres en el sistema de salud antes de la concepción, durante la atención prenatal y después del parto para que comiencen y permanezcan saludables y transmitan esta sólida base a sus recién nacidos. – incluidos suplementos como hierro y ácido fólico, hierro intravenoso, suplementos de múltiples micronutrientes (MMS) y proteínas energéticas equilibradas (BEP), por nombrar algunos.
Habiendo pasado décadas trabajando en la salud de la mujer, he visto de primera mano cuán críticas son estas intervenciones para abordar las deficiencias de micronutrientes y, en última instancia, proteger las vidas de las madres y los recién nacidos. Por ejemplo, sabemos que la anemia (una afección que afecta a casi el 30 por ciento de las mujeres en edad reproductiva) puede poner a las madres en riesgo de sufrir una variedad de complicaciones graves, incluida la hemorragia posparto (HPP).9 La HPP es uno de los eventos más dramáticos y aterradores de presenciar y, a menudo, deja a los proveedores no calificados sin esperanza de salvar la vida de la madre. Es más, cuando una mujer sufre una hemorragia, la atención se centra en la madre y, a menudo, los proveedores no pueden realizar las intervenciones más cruciales en el recién nacido, como la reanimación o el calentamiento del contacto piel con piel. Estas situaciones mortales pueden evitarse en gran medida abordando las necesidades nutricionales antes de que la mujer quede embarazada y durante todo el embarazo, con suplementos y hierro intravenoso cuando se diagnostique, brindando efectivamente a las madres la resiliencia y la fuerza que necesitan para un parto seguro y saludable.
A medida que comenzamos a recuperarnos de las perturbaciones que ha causado la COVID-19, es absolutamente esencial que redoblemos el esfuerzo de priorizar la salud materna y neonatal y que fortalezcamos los sistemas de salud en su conjunto. Para lograrlo, debemos apoyar a las comunidades de salud materna y de salud neonatal para defender soluciones. juntos que realmente satisfagan las necesidades de las mujeres y sus recién nacidos. Espero participar en el AlinearMNH Collective este abril para profundizar en esta conversación y desarrollar colectivamente soluciones en las áreas temáticas de la convocatoria: atención respetuosa, experiencia de atención y calidad de la atención. Esta convocatoria –que marcará 13 meses hasta la Conferencia Internacional sobre Salud Materna del Recién Nacido (IMNHC) en Ciudad del Cabo, Sudáfrica, brindará una oportunidad emocionante para liderar con evidencia, compartir conocimientos de los países y tomar medidas colectivas para acelerar las innovaciones para la salud materna y neonatal. Juntos, podemos crear la realidad de que madres sanas pueden dar a luz recién nacidos sanos, lo que a su vez fortalecerá las comunidades, las economías y creará futuros más equitativos para todos.
Amy Pollack, MD, maestría en salud pública es directora sénior de salud materna, neonatal e infantil, planificación familiar y nutrición de la Fundación Bill y Melinda Gates.
Fotografía de Mubeen Siddiqui (primera imagen) y Karen Kasmauski (segunda y tercera imágenes) cortesía del Programa de Supervivencia Materno Infantil.
1. The Lancet Global Health, Estimaciones tempranas de los efectos indirectos de la pandemia de COVID-19 sobre la mortalidad materna e infantil en países de ingresos bajos y medios: un estudio de modelos”, julio de 2020.
2. The New England Journal of Medicine, El “método madre canguro” inmediato y la supervivencia de los bebés con bajo peso al nacer, ”27 de mayo de 2021
3. La ciencia del descubrimiento de The Lancet, Cuidado prematuro durante la pandemia de COVID-19: un análisis de riesgo comparativo de las muertes neonatales evitadas por el método madre canguro versus la mortalidad debida a la infección por SARS-CoV-2”, marzo de 2021
4. UNFPA, "El estado de la partería en el mundo 2021”, 5 de mayo de 2021.
5.Nove, A. et. Alabama. Lancet. Vol 9, Número 1, E24-32. Enero de 2021.
6. Margaret E. Kruk y otros, “Mortalidad debida a sistemas de salud de baja calidad en la era de la cobertura sanitaria universal: un análisis sistemático de muertes abordables en 137 países”, The Lancet 392, no. 10160 (2018).
7. S. Roder-DeWan et al., “Rediseño del sistema de salud para la supervivencia materna y neonatal: repensar los modelos de atención para cerrar la brecha de equidad global”, BMJ Glob Health 5, no. 10 (2020).
8. The Lancet Nutrición Materno Infantil 2013. https://www.thelancet.com/series/maternal-and-child-nutrition.
9. QUIENES, “Anemia en mujeres y niños: Estimaciones mundiales de anemia de la OMS, edición 2021. https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/anaemia_in_women_and_children.