Fournir des services de santé holistiques et de qualité aux mères et aux nouveau-nés
Il y a deux ans, les signes avant-coureurs de la pandémie imminente de COVID-19 commençaient à apparaître à l’échelle mondiale, mettant gravement en danger des années de progrès en matière de santé maternelle et néonatale. Des données récentes estiment que près de 193,000 10,000 enfants et 19 XNUMX femmes de plus meurent chaque mois dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) en raison des perturbations dues au COVID-XNUMX qu’avant la pandémie.1 La réalité de ces chiffres dévastateurs est que les femmes et leurs nouveau-nés courent un danger accru, et le COVID-19 pourrait avoir des conséquences considérables sur la santé et le développement des enfants dans les décennies à venir. Alors que nous entrons dans notre troisième année d’un monde confronté au COVID-19 – et que nous nous rapprochons de plus en plus des cibles des ODD en 2030 – ces défis nouveaux et complexes nous obligent à développer des moyens innovants pour fournir des services de santé essentiels aux femmes enceintes, aux nouveau-nés, et les femmes tout au long de leur cycle de vie. Pour y parvenir, nous devons rassembler les communautés de la santé maternelle et néonatale – et véritablement capitaliser sur le pouvoir de moments comme celui à venir. AlignerCollectif MNH – faire évoluer les pratiques fondées sur des données probantes et améliorer la qualité des soins de manière globale.
La nouvelle prometteuse est que nous commençons à voir cela se produire. À un niveau élevé, nous entendons et participons à des conversations sur la nécessité de placer les femmes, les mères enceintes et les nouveau-nés au centre de systèmes de santé renforcés. Cette approche holistique de la santé des femmes nous préparera non seulement mieux à faire face aux futures pandémies, mais elle garantira également que nous disposons de services pour répondre aux besoins uniques et souvent interconnectés des mères et des nouveau-nés, quand et où ils en ont besoin, à un prix qu'ils peut se le permettre. En outre, nous observons des signaux majeurs de la part des leaders dans le domaine : avec une vision tournée vers l'avenir, nos deux initiatives mondiales directrices, Mettre fin à la mortalité maternelle évitable (EPMM) et le Plan d'action pour chaque nouveau-né (ENAP), se sont alignées sur les objectifs de couverture et la mise en œuvre. des jalons pour la première fois. Les communautés EPMM et ENAP, en collaboration avec les gouvernements et d’autres parties prenantes, continueront de démontrer leur pouvoir collectif pour améliorer les systèmes de santé pour les mères et les nouveau-nés alors qu’elles préparent le tout premier rapport d’étape combiné ENAP-EPMM en 2023.
Au-delà de ces changements prometteurs dans le domaine, il existe plusieurs exemples concrets d’interventions et d’innovations susceptibles d’améliorer la santé maternelle et néonatale – avec les données à l’appui. Par exemple, de nouvelles recherches publiées en 2021 démontrent que les mères offrent certains des « médicaments » les plus bénéfiques à leurs nouveau-nés par des Soins Mère Kangourou (CMK). Une étude marquante a révélé que le lancement de la KMC pour les nourrissons prématurés immédiatement après la naissance pourrait permettre d'économiser jusqu'à 150,000 XNUMX personnes. PLUS vit chaque année, par rapport au démarrage de la KMC uniquement lorsqu'un nouveau-né petit ou malade est stable.2 Une deuxième étude a révélé qu’au milieu de la pandémie de COVID-19, les vies potentielles sauvées par la KMC dépassaient de loin les vies potentielles perdues par une éventuelle transmission du COVID de la mère infectée au nouveau-né – comme le démontre la découverte selon laquelle le bénéfice de la KMC est 65 fois plus élevé que celui de la KMC. le risque de mortalité du COVID-19.3 La KMC représente une énorme promesse en termes d’amélioration simultanée de la prestation de services de santé pour les mères et les nouveau-nés – même si, comme pour de nombreuses solutions efficaces, le chemin vers la mise en œuvre nécessitera de surmonter d’importants obstacles physiques, systémiques et culturels. C'est passionnant de travailler aux côtés de partenaires pour continuer à soutenir cette intervention dans le cadre d'une approche intégrée plus large qui donne la priorité à l'éventail des besoins en matière de santé des femmes.
Nous reconnaissons également que la profession de sage-femme est l’un des meilleurs choix pour assurer un continuum de soins aux femmes, notamment en améliorant considérablement les soins que reçoivent les mères et leurs nouveau-nés.. Pourtant, la réalité est que les sages-femmes représentent moins de 10 pour cent du personnel de santé mondial. Ils sont encore sous-évalués, sous-utilisés et ne disposent pas des ressources dont ils ont besoin pour avoir un impact à grande échelle. Cependant, une couverture universelle des interventions dispensées par des sages-femmes pourrait permettre de sauver 4.3 millions de vies chaque année d’ici 2035.4 Un ensemble complet de services de sages-femmes, y compris la planification familiale, peut éviter 83 pour cent de tous les décès maternels, mortinaissances et décès de nouveau-nés.5 C'est pourquoi, suite à la recommandation de la Commission du Lancet sur les systèmes de santé de haute qualité de 2018, nous avons examiné de plus près la manière de repenser les systèmes de santé afin de fournir les bons services, tels que les services de sage-femme, au bon niveau et par le bon prestataire.6,7
Enfin, nous savons que même si la dénutrition maternelle ne fait pas l’objet d’une attention adéquate, elle constitue le facteur de risque sous-jacent d’un décès maternel sur cinq et représente sept pour cent de la charge de morbidité mondiale.8 La dénutrition maternelle augmente également le risque de mortalité néonatale, de mortalité périnatale, de mortinatalité, de naissance prématurée, d’anomalies du tube neural, de nouveau-nés de faible poids à la naissance et de bébés nés petits pour leur âge gestationnel. Compte tenu de ces données, nous travaillons avec nos bénéficiaires et partenaires pour intégrer des interventions de nutrition maternelle destinées aux femmes dans le système de santé avant la conception, pendant les soins prénatals et après l'accouchement afin qu'elles commencent et restent en bonne santé et transmettent cette base solide à leurs nouveau-nés – y compris des suppléments comme le fer et l’acide folique, le fer IV, les suppléments de plusieurs micronutriments (MMS) et les protéines énergétiques équilibrées (BEP), pour n’en nommer que quelques-uns.
Ayant passé des décennies à travailler dans le domaine de la santé des femmes, j'ai pu constater par moi-même à quel point ces interventions sont essentielles pour lutter contre les carences en micronutriments et, en fin de compte, pour protéger la vie des mères et des nouveau-nés. Par exemple, nous savons que l’anémie – une maladie qui touche près de 30 pour cent des femmes en âge de procréer – peut exposer les mères à toute une série de complications graves, notamment une hémorragie du post-partum (HPP).9 L'HPP est l'un des événements les plus dramatiques et les plus effrayants à observer, et laisse souvent les prestataires non qualifiés sans espoir de sauver la vie de la mère. De plus, lorsqu'une femme a une hémorragie, l'accent est mis sur la mère et les prestataires sont souvent incapables d'effectuer les interventions les plus cruciales pour le nouveau-né, comme la réanimation ou les soins peau à peau de réchauffement. Ces situations mortelles peuvent être largement évitées en répondant aux besoins nutritionnels avant qu’une femme ne tombe enceinte et tout au long de sa grossesse, avec des suppléments et du fer IV dès le diagnostic – donnant ainsi aux mères la résilience et la force dont elles ont besoin pour un accouchement sûr et sain.
Alors que nous commençons à nous remettre des perturbations provoquées par la COVID-19, il est absolument essentiel de redoubler d’efforts pour donner la priorité à la santé maternelle et néonatale et renforcer les systèmes de santé dans leur ensemble. Pour ce faire, nous devons aider les communautés de santé maternelle et néonatale à défendre des solutions. ensemble qui répondent véritablement aux besoins des femmes et de leurs nouveau-nés. J'ai hâte de participer au AlignerMNH Collective en avril pour approfondir cette conversation et développer collectivement des solutions dans les domaines thématiques de la réunion : soins respectueux, expérience des soins et qualité des soins. Cette convocation – qui marquera 13 mois jusqu'à la Conférence internationale sur la santé maternelle et néonatale (IMNHC) au Cap, en Afrique du Sud – offrira une opportunité passionnante de diriger avec des preuves, de partager les connaissances nationales et de prendre des mesures collectives pour accélérer les innovations en matière de santé maternelle et néonatale. Ensemble, nous pouvons créer la réalité selon laquelle des mères en bonne santé peuvent donner naissance à des nouveau-nés en bonne santé, ce qui renforcera les communautés et les économies et créera un avenir plus équitable pour tous.
Amy Pollack, MD, MPH est directrice principale de la santé maternelle, néonatale et infantile, de la planification familiale et de la nutrition à la Fondation Bill & Melinda Gates.
Photographie de Mubeen Siddiqui (première image) et Karen Kasmauski (deuxième et troisième images) avec l'aimable autorisation du Programme de survie de la mère et de l'enfant.
1. Le Lancet Santé mondiale»Premières estimations des effets indirects de la pandémie de COVID-19 sur la mortalité maternelle et infantile dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire : une étude de modélisation», juillet 2020.
2. Le New England Journal of Medicine»« Soins maternels kangourous » immédiats et survie des nourrissons ayant un faible poids à la naissance”, 27 mai 2021
3. La science de la découverte du Lancet»Soins prématurés pendant la pandémie de COVID-19 : une analyse comparative des risques de décès néonatals évités grâce aux soins de la mère kangourou par rapport à la mortalité due à l'infection par le SRAS-CoV-2», mars 2021
4. FNUAP, "L'état de la profession de sage-femme dans le monde 2021», 5 mai 2021.
5. Nove, A. et. Al. Lancet. Vol 9, numéro 1, E24-32. Janvier 2021.
6. Margaret E. Kruk et coll., «Mortalité due à des systèmes de santé de mauvaise qualité à l'ère de la couverture sanitaire universelle : une analyse systématique des décès acceptables dans 137 pays», The Lancet 392, non. 10160 (2018).
7. S. Roder-DeWan et coll., «Repenser le système de santé pour la survie de la mère et du nouveau-né : repenser les modèles de soins pour combler l'écart d'équité mondial», BMJ Glob Health 5, non. 10 (2020).
8. The Lancet Nutrition maternelle et infantile 2013. https://www.thelancet.com/series/maternal-and-child-nutrition.
9. WHO, « Anémie chez les femmes et les enfants : Estimations mondiales de l’OMS sur l’anémie, édition 2021. https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/anaemia_in_women_and_children.