Fournir des services de santé holistiques et de qualité aux mères et aux nouveau-nés
Il y a deux ans, les signes avant-coureurs de la pandémie imminente de COVID-19 commençaient à apparaître à l'échelle mondiale, mettant en péril des années de progrès en matière de santé maternelle et néonatale. Selon des estimations récentes, près de 193 000 enfants et 10 000 femmes de plus qu'avant la pandémie meurent chaque mois dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFM) en raison des perturbations liées à la COVID-19.1 La réalité de ces chiffres dévastateurs est que les femmes et leurs nouveau-nés sont en danger accru, et que le COVID-19 pourrait avoir des conséquences considérables sur la santé et le développement des enfants pour les décennies à venir. Alors que nous entrons dans notre troisième année d'un monde avec COVID-19 - et que nous continuons à nous rapprocher de la réalisation des objectifs des ODD en 2030 - ces défis nouveaux et complexes nous obligent à développer des moyens innovants pour fournir des services de santé essentiels aux mères enceintes, aux nouveau-nés et aux femmes tout au long de leur cycle de vie. Pour y parvenir, nous devons rassembler les communautés de la santé maternelle et néonatale - et vraiment tirer parti du pouvoir de moments comme le prochain collectifAlignMNH - afin d'étendre les pratiques fondées sur des preuves et d'améliorer la qualité des soins de manière holistique.
La nouvelle prometteuse est que nous commençons à voir cela se produire. À un niveau élevé, nous entendons et participons à des conversations visant à placer les femmes, les mères enceintes et les nouveau-nés au centre de systèmes de santé renforcés. Cette approche holistique de la santé des femmes nous préparera non seulement à mieux résister aux futures pandémies, mais elle nous permettra également de disposer de services répondant aux besoins uniques et souvent interconnectés des mères et des nouveau-nés, au moment et à l'endroit où ils en ont besoin, à un prix abordable. En outre, nous observons des signaux importants de la part des leaders dans le domaine : Avec une vision tournée vers l'avenir, nos deux initiatives mondiales directrices, l'Initiative pour mettre fin à la mortalité maternelle évitable (EPMM) et le Plan d'action pour chaque nouveau-né (ENAP), se sont alignées sur les objectifs de couverture et les étapes de mise en œuvre pour la première fois. Les communautés EPMM et ENAP, en collaboration avec les gouvernements et d'autres parties prenantes, continueront à démontrer leur pouvoir collectif pour améliorer les systèmes de santé pour les mères et les nouveau-nés en préparant le tout premier rapport d'avancement combiné ENAP-EPMM en 2023.
Au-delà de ces évolutions prometteuses dans le domaine, il existe plusieurs exemples tangibles d'interventions et d'innovations qui ont le potentiel d'améliorer la santé des mères et des nouveau-nés, données à l'appui. Par exemple, une nouvelle recherche publiée en 2021 démontre que Les mères offrent certains des "médicaments" les plus bénéfiques pour leurs nouveau-nés en leur prodiguant des soins immédiats. soins maternels kangourou (KMC). Une étude de référence a montré que le fait d'initier la KMC pour les prématurés immédiatement après la naissance pouvait sauver jusqu'à 150 000 vies de plus chaque année, par rapport au fait de ne commencer la KMC que lorsqu'un nouveau-né petit ou malade est stable.2 Une deuxième étude a révélé qu'au cours de la pandémie de COVID-19, les vies potentielles sauvées par la KMC dépassaient de loin les vies potentielles perdues par la transmission possible du COVID de la mère infectée au nouveau-né - comme le démontre le fait que le bénéfice de la KMC est 65 fois plus élevé que le risque de mortalité du COVID-19.3 La KMC est très prometteuse en termes d'amélioration de la prestation de services de santé pour les mères et les nouveau-nés simultanément - bien que, comme pour de nombreuses solutions ayant un impact, la voie de la mise en œuvre nécessitera de surmonter des obstacles physiques, systémiques et culturels majeurs. Il est passionnant de travailler avec des partenaires pour continuer à soutenir cette intervention dans le cadre d'une approche intégrée plus large qui donne la priorité à l'ensemble des besoins de santé des femmes.
Nous reconnaissons également que la profession de sage-femme est l'un des meilleurs moyens de fournir un continuum de soins aux femmes, notamment en améliorant considérablement les soins que reçoivent les mères et leurs nouveau-nés.. Pourtant, la réalité est que les sages-femmes représentent moins de 10 % du personnel de santé mondial. Elles sont encore sous-estimées, sous-utilisées et ne disposent pas des ressources nécessaires pour avoir un impact à grande échelle. Pourtant, la couverture universelle des interventions réalisées par les sages-femmes pourrait permettre de sauver 4,3 millions de vies par an d'ici 2035.4 Un ensemble complet de services de sages-femmes, y compris la planification familiale, peut éviter 83 % de tous les décès maternels, mortinaissances et décès de nouveau-nés.5 C'est pourquoi - suite à la recommandation de la Commission Lancet de 2018 sur les systèmes de santé de haute qualité - nous nous sommes penchés plus en profondeur sur la manière de remanier les systèmes de santé afin de fournir les bons services, tels que la profession de sage-femme, au bon niveau, par le bon prestataire.6,7
Enfin, nous savons que si la dénutrition maternelle ne reçoit pas une attention suffisante, elle est le facteur de risque sous-jacent d'un décès maternel sur cinq et représente 7 % de la charge de morbidité mondiale.8 La dénutrition maternelle augmente également le risque de mortalité néonatale, de mortalité périnatale, de mortinatalité, de prématurité, d'anomalies du tube neural, d'insuffisance pondérale à la naissance et d'insuffisance pondérale à la naissance. Compte tenu de ces données, nous travaillons avec nos bénéficiaires et nos partenaires pour intégrer les interventions de nutrition maternelle pour les femmes dans le système de santé avant la conception, pendant les soins prénatals et après l'accouchement, afin qu'elles partent et restent en bonne santé et transmettent cette base solide à leurs nouveau-nés. - y compris des suppléments comme le fer et l'acide folique, le fer par voie intraveineuse, les suppléments de micronutriments multiples (MMS) et les protéines énergétiques équilibrées (BEP), pour n'en citer que quelques-uns.
Ayant travaillé pendant des décennies dans le domaine de la santé des femmes, j'ai pu constater de visu à quel point ces interventions sont essentielles pour remédier aux carences en micronutriments et, en fin de compte, pour protéger la vie des mères et des nouveau-nés. Par exemple, nous savons que l'anémie - un problème qui touche près de 30 % des femmes en âge de procréer - peut exposer les mères à toute une série de complications graves, notamment l'hémorragie du post-partum (HPP).9 L'HPP est l'un des événements les plus dramatiques et les plus effrayants dont on puisse être témoin, et laisse souvent les prestataires non qualifiés sans espoir de sauver la vie de la mère. De plus, lorsqu'une femme fait une hémorragie, l'attention se concentre sur la mère et les prestataires sont souvent incapables d'effectuer les interventions les plus cruciales pour le nouveau-né, comme la réanimation ou les soins peau à peau. Ces situations mortelles peuvent être en grande partie évitées en répondant aux besoins nutritionnels avant qu'une femme ne devienne enceinte et tout au long de la grossesse, avec des suppléments et du fer par voie intraveineuse en cas de diagnostic - ce qui donne effectivement aux mères la résilience et la force dont elles ont besoin pour un accouchement sûr et sain.
Alors que nous commençons à nous remettre des perturbations causées par le COVID-19, il est absolument essentiel que nous redoublions d'efforts pour donner la priorité à la santé maternelle et néonatale et renforcer les systèmes de santé dans leur ensemble. Pour ce faire, nous devons soutenir les communautés de la santé maternelle et néonatale afin qu'elles défendent ensemble des solutions qui répondent réellement aux besoins des femmes et de leurs nouveau-nés. J'ai hâte de participer au collectif AlignMNHen avril prochain pour approfondir cette conversation et élaborer collectivement des solutions dans les domaines thématiques du rassemblement : soins respectueux, expérience des soins et qualité des soins. Cette réunion, qui marquera le 13e mois avant le début de la conférence de l Conférence internationale sur la santé maternelle et néonatale Cette réunion, qui marquera le treizième mois avant la conférence internationale sur la santé maternelle et néonatale (IMNHC) qui se tiendra au Cap, en Afrique du Sud, offrira une excellente occasion de s'appuyer sur des données probantes, de partager les connaissances des pays et de prendre des mesures collectives pour accélérer les innovations en matière de santé maternelle et néonatale. Ensemble, nous pouvons faire en sorte que des mères en bonne santé puissent donner naissance à des nouveau-nés en bonne santé, ce qui renforcera les communautés et les économies et créera un avenir plus équitable pour tous.
Amy Pollack, MD, MPH est directrice principale de la santé maternelle, néonatale et infantile, du planning familial et de la nutrition à la Fondation Bill et Melinda Gates.
Photographie de Mubeen Siddiqui (première image) et Karen Kasmauski (deuxième et troisième images) avec l'aimable autorisation du Programme de survie de la mère et de l'enfant.
1. The Lancet Global Health, "Early estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income and middle-income countries : a modelling study", juillet 2020.
2. The New England Journal of Medicine, "Les "soins maternels kangourou" immédiats et la survie des nourrissons de faible poids à la naissance," 27 mai 2021
3. The Lancet Discovery Science, "Preterm care during the COVID-19 pandemic : A comparative risk analysis of neonatal deaths averted by kangaroo mother care versus mortality due to SARS-CoV-2 infection", mars 2021.
4. UNFPA, "The State of the World's Midwifery 2021", 5 mai 2021.
5. Nove, A. et. al. Lancet. Vol 9, Issue 1, E24-32. Janvier 2021.
6. Margaret E. Kruk et al, "Mortality Due to Low-Quality Health Systems in the Universal Health Coverage Era : A Systematic Analysis of Amenable Deaths in 137 Countries", The Lancet 392, n° 10160 (2018).
7. S. Roder-DeWan et al, "Health System Redesign for Maternal and Newborn Survival : Rethinking Care Models to Close the Global Equity Gap", BMJ Glob Health 5, no. 10 (2020).
8. The Lancet Maternal and Child Nutrition 2013. https://www.thelancet.com/series/maternal-and-child-nutrition.
9. OMS, "L'anémie chez les femmes et les enfants : WHO Global Anaemia Estimates, 2021 Edition. https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/anaemia_in_women_and_children.