Atención a recién nacidos pequeños y enfermos: uso de un enfoque de sistemas innovadores para su implementación
Durante la última década se han logrado avances sustanciales en la salud y la supervivencia de los recién nacidos, incluso en los países con las cargas de mortalidad más altas. Más de 100 países están implementando actualmente las recomendaciones de la Cada recién nacido Plan de Acción (ENAP).
A pesar de este avance, el Informe de Mortalidad Infantil de ONU-IGME 2022 destaca que los primeros 28 días de vida (período neonatal) siguen siendo el momento más vulnerable para la supervivencia infantil, particularmente en el África subsahariana. Según el informe, estas muertes neonatales constituyeron casi el 47% de las muertes de menores de cinco años que tuvieron lugar en 2021. Si las tendencias actuales continúan, Más de 60 países no alcanzarán el Objetivo de Desarrollo Sostenible para 2030 de reducir la mortalidad neonatal ni la meta mundial de reducir las muertes fetales.
Los más de 30 millones de recién nacidos pequeños y enfermos que requieren atención hospitalaria cada año presentan una oportunidad de acción. Las metas revisadas de ENAP exigen que el 80% de los distritos nacionales cuenten con una unidad de atención al recién nacido pequeño y enfermo (SSNC), que ofrezca Nivel 2 de la OMS Cuidado de paciente hospitalizado, más soporte respiratorio con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para 2025.
¿Qué es la atención hospitalaria de nivel 2 de la OMS (más CPAP)?
La atención estándar en el nivel 2 de atención neonatal de la OMS incluye cuidados térmicos, método madre canguro, alimentación asistida y líquidos intravenosos, administración segura de oxígeno, tratamiento de la sepsis neonatal con antibióticos inyectados, tratamiento de la ictericia neonatal con fototerapia, tratamiento de la encefalopatía neonatal, detección de anomalías congénitas y derivación o tratamiento de defectos de nacimiento (como se describe en la Informe sobre sobrevivir y prosperar de la ONU). Es importante destacar que la atención neonatal de nivel 2 también se caracteriza por personal especializado y supervisión continua. La transición del nivel 2 incorpora el manejo de la dificultad respiratoria mediante CPAP, seguimiento de recién nacidos en riesgo y exanguinotransfusiones.
Para brindar atención de alta calidad a cada recién nacido pequeño y enfermo, necesitamos tener el espacio, las personas y los dispositivos adecuados, respaldados por un liderazgo solidario y datos para la acción. La mayoría de los enfoques de SSNC se han centrado en intervenciones únicas, pero la mayoría de los recién nacidos tendrán más de un problema y, por lo tanto, requerirán múltiples intervenciones. La ejecución de estas intervenciones depende de un sistema de salud integral y funcional con infraestructura, recursos educativos, personal y sistemas de información adecuados para seguir el progreso. Un sistema de salud integral y funcional requiere una iniciativa liderada por los países. paquete de cuidado con familias en el centro, garantizando cero separación entre los padres y sus recién nacidos.
En 2020, la OMS publicó Normas para mejorar la calidad de la atención de los recién nacidos pequeños y enfermos en los establecimientos de salud. que tienen como objetivo estandarizar e incorporar la atención hospitalaria para esta población vulnerable. Aún así, surgen muchas preguntas sobre cómo los equipos en contextos de ingresos bajos y medios pueden implementar SSNC:
- ¿Quién forma parte del equipo y cómo se llevan a cabo la capacitación y la tutoría?
- ¿Qué espacio se necesita y cómo podemos defender la inversión?
- ¿Qué equipo se requiere y cómo se puede mantener?
- ¿Qué datos tenemos que podemos usar y visualizar para seguir el progreso?
- ¿Cómo se pueden cerrar las brechas en las acciones de mejora de la calidad?
- ¿Cómo podemos compartir y acceder a herramientas para reducir la “reinvención de la rueda”?
An enfoque innovador de sistemas de salud reconoce la importancia de abordar estas cuestiones para poder ampliar la atención neonatal eficaz de nivel 2. NEST360 (Soluciones y tecnologías esenciales para recién nacidos) está demostrando cómo se puede implementar un enfoque de sistemas de manera efectiva para mejorar SSNC. NEST360, una alianza de 17 organizaciones (incluidas 13 en África), está trabajando con los gobiernos de los países para implementar un paquete de sistemas de salud para SSNC en 67 hospitales de Kenia, Malawi, Nigeria y Tanzania.
Los países que implementan este enfoque innovador del sistema de salud para una atención de salud y seguridad social de calidad han pasado de una mentalidad de “uno a la vez” a procesos sostenibles liderados por el gobierno. Los países y los defensores nacionales están transformando la atención y estas historias de éxito deben compartirse con otros. Aprender juntos nos permite avanzar más rápido para acelerar el progreso.
El kit de herramientas de implementación de NEST360/UNICEF for SSNC es un centro de código abierto que reúne lecturas, herramientas y aprendizajes para que los implementadores actúen, utilicen, compartan y aprendan. El kit de herramientas también destaca casos de estudio donde los implementadores nacionales de Ruanda, India, Malawi y Etiopía identifican enfoques y estrategias innovadores para apoyar mejoras en la atención médica neonatal a nivel del sistema.
¡Muy pronto! Versión francesa del kit de herramientas de implementación
Les pays d'Afrique francophone ont les taux de mortalité néonatale les plus élevés.
En mayo de 2023, NEST360 lanzará la versión francesa de la caja de herramientas de puesta en funcionamiento del IMNHC. La boîte à outils de mise en œuvre en français vise à promouvoir l'accessibilité aux meilleures pratiques et aux apprentissages en matière de soins aux nouveau-nés dans les pays francophones.
En el IMNHC 2023 en Ciudad del Cabo, nuestro objetivo es dar vida a este enfoque integrado innovador a través de una iniciativa multidisciplinaria y multipartita (incluida la Asociación Africana Neonatal y nacido demasiado pronto) experiencia inmersiva de la implementación de SSNC en el mundo real en toda África. Esta NEST360 SSNC Expo se desarrollará durante toda la conferencia y simulará una unidad SSNC del "mundo real". El 10 de mayo, también lo alentamos a asistir al Technical Marketplace Hall para una demostración interactiva de 10 minutos de un enfoque de sistemas para el uso de CPAP de calidad, enfatizando la necesidad de contar con las personas adecuadas, el dispositivo adecuado y los datos correctos.
En conclusión, adoptar un enfoque sistémico es fundamental para mejorar la SSNC y alcanzar los objetivos mundiales para los recién nacidos. El enfoque de NEST360 es un ejemplo de cómo se puede lograr esto. Los países pueden integrar la atención en el sistema de salud más amplio yendo más allá de las intervenciones aisladas e implementando la atención como un paquete. Esto crea una solución a largo plazo para garantizar que los 30 millones de recién nacidos pequeños y enfermos que requieren atención hospitalaria cada año sobrevivan y prosperen.
Escrito por la Dra. Sarah Anne Collins, la Prof. Veronika Chinyere Ezeaka, la Dra. Nahya Salim y la Prof. Joy Lawn of NEST360, una alianza de 17 organizaciones, 13 de ellas en África. Con contribuciones de Nicole Moreno, Lauren Allison y Toby Whatley.