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Le document de position mondial intitulé « Transition vers des modèles de soins obstétricaux » est un document exhaustif produit par le Département de la santé maternelle, néonatale, infantile et adolescente et du vieillissement de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), dans le cadre du Groupe consultatif technique stratégique d’experts pour la santé et la nutrition maternelles, néonatales, infantiles et adolescentes (STAGE), en collaboration avec les départements techniques de l’OMS, les bureaux régionaux et de nombreux acteurs.

Dans le cadre de la couverture sanitaire universelle, la transition vers des modèles de soins de sage-femme constitue une stratégie rentable pour optimiser les résultats pour les femmes et les nouveau-nés en minimisant le recours à des interventions inutiles. Ce document de synthèse propose une définition internationale, décrit les principes directeurs des modèles de soins de sage-femme et examine les avantages de l’adoption de ces modèles de soins. Il met en évidence le rôle et l’impact importants que les sages-femmes peuvent avoir au sein des systèmes de santé, tout en reconnaissant l’importance des soins collaboratifs et intégrés dans lesquels divers professionnels contribuent conjointement à la fourniture de services de santé maternelle et néonatale de haute qualité.

Les sages-femmes et les infirmières, qui doivent s’adapter aux contraintes de la prestation de services de santé dans des environnements aux ressources limitées et avec un soutien minimal, sont souvent confrontées au stress, à l’épuisement professionnel et à des traumatismes secondaires. Si les problèmes mentaux auxquels sont confrontées les sages-femmes et les infirmières sont de plus en plus reconnus, leur bien-être émotionnel est moins pris en compte. Il est désormais reconnu que l’état émotionnel des prestataires de soins de santé a un impact profond sur la qualité des soins de santé maternelle et néonatale. Au Ghana, les sages-femmes et les infirmières, principalement des femmes, jouent un rôle crucial dans la prestation de soins de santé. Elles collaborent au sein d’équipes multidisciplinaires comprenant des médecins, des consultants et divers personnels médicaux et non médicaux dans les établissements de santé et sont souvent confrontées à des défis en matière d’autonomie professionnelle. Dans certains cas, cela conduit à un cycle de maltraitance entre les prestataires et les clients. L’amélioration du bien-être des sages-femmes pourrait interrompre ce cycle, contribuant à la fois à une meilleure prestation de soins de santé et à des progrès vers l’égalité des sexes. 

ConvoCare (CC) est une initiative innovante, contextualisée localement et simple de soutien par les pairs qui encourage les sages-femmes et les infirmières à s’engager ouvertement dans des discussions et à aborder collectivement le stress, en offrant un soutien mutuel. ConvoCare… Zomunchi ! signifie « ensemble » en haoussa. CC est conçu pour réunir des clubs sociaux de 12 à 11 agents de santé dans des endroits pratiques pour discuter et partager des expériences, en utilisant un jeu de cartes pour susciter les discussions (pour des informations détaillées, reportez-vous à la première des deux fiches). CC a été testé dans deux régions du Ghana. L’étude a évalué l’acceptabilité et les conséquences perçues des initiatives CC dans huit des XNUMX établissements de santé qui accueillent activement des sessions CC dans les régions du Grand Accra et du Centre. 

Club Courage est une approche innovante, co-créée localement et simple de soutien par les pairs qui permet aux sages-femmes et aux infirmières de discuter ouvertement et de gérer collectivement le stress, en s'apportant un soutien mutuel. Testée au Mali, l'intervention s'articule autour de petits groupes de 8 à 12 personnes dans des lieux pratiques, soit dans des établissements de santé, soit au sein de la communauté, en utilisant un jeu de cartes pour susciter les discussions (se référer à la fiche 1 sur 2 pour des informations détaillées). L'étude a exploré l'acceptabilité et les conséquences perçues de l'intervention CC dans six des huit hôpitaux de district où des séances CC étaient en cours à Bamako et dans ses environs. 

Ce dossier donne un aperçu de l’étude, de sa méthodologie, de ses principales conclusions et de ses recommandations.

Ce rapport de Women in Global Health met en évidence la forte disparité entre les sexes dans les rôles de direction dans le secteur de la santé à travers le monde. Bien que les femmes constituent 70 % des effectifs de santé mondiaux et plus de 80 % des postes d’infirmières et de sages-femmes, elles n’occupent que 25 % des postes de direction. Ce déséquilibre est attribué aux préjugés systémiques et aux normes culturelles qui sous-estiment les contributions des femmes et entravent leur progression de carrière. Le rapport s’appuie sur des données mondiales et des études de cas menées en Inde, au Nigéria et au Kenya, révélant que la pandémie de COVID-19 a exacerbé ces inégalités. Il appelle à une action urgente pour mettre en œuvre des politiques transformatrices en matière de genre, accroître la visibilité des femmes dans le secteur de la santé et mobiliser les hommes en tant qu’alliés pour créer un secteur de la santé plus équitable. Les conclusions soulignent que parvenir à l’égalité des sexes dans le leadership dans le secteur de la santé n’est pas seulement une question de justice, mais aussi essentielle à l’efficacité et à la résilience du système de santé.

Le 30 mars 2022, l'Organisation mondiale de la santé a publié des lignes directrices sur les soins maternels et néonatals pour une expérience postnatale positive. Au total, 63 recommandations sur les soins maternels, les soins néonatals, les systèmes de santé et la promotion de la santé portent sur les soins individuels aux patients et la prestation de services.

Les nouvelles lignes directrices répondent aux tendances mondiales en matière de morbidité et de mortalité maternelles et néonatales. Alors que les taux de mortalité diminuent à l’échelle mondiale, les nouvelles lignes directrices mettent l’accent sur une réflexion au-delà de la survie et continuent de fournir des orientations sur les interventions essentielles pour poursuivre la réduction de la mortalité maternelle et néonatale.

Voici les nouveautés:

• L’importance des soins centrés sur la famille | Les nouvelles lignes directrices abordent l'importance du foyer et de l'ensemble de la famille dans la santé de la dyade mère-bébé, y compris des lignes directrices spécifiques pour l'inclusion des hommes dans les plans de soins, l'utilisation des dossiers médicaux à domicile et l'évaluation de l'environnement familial avant à décharger.
• Accent accru sur le bien-être maternel | Au-delà de la survie de la mère, les nouvelles lignes directrices abordent la santé mentale et le confort maternels, y compris des lignes directrices spécifiques pour le contrôle de la douleur après l'accouchement, ainsi que le dépistage et l'intervention universels pour la dépression et l'anxiété.
• Penser au-delà de la survie du nouveau-né | Les interventions pendant les heures, les jours et les semaines qui suivent la naissance peuvent avoir un impact durable sur la santé et le bien-être des enfants. Les nouvelles lignes directrices portent spécifiquement sur les soins adaptés, le développement précoce du nourrisson, le sommeil sécuritaire et le dépistage des anomalies auditives et oculaires.
• Relever les défis du système de santé et du personnel | Les nouvelles lignes directrices recommandent plusieurs stratégies pour augmenter la taille et la qualité du personnel de santé nécessaire à une expérience postnatale positive, y compris des recommandations spécifiques sur la mobilisation d'une plus grande diversité d'agents de santé, l'établissement de modèles de continuité des soins dirigés par les sages-femmes et l'utilisation d'outils numériques pour améliorer enregistrement des naissances et comportements sanitaires à la maison. Les nouvelles lignes directrices recommandent également l'intégration de services complémentaires à la mère et au nouveau-né lorsque cela est possible (santé mentale de la mère et développement du jeune enfant) ainsi que le dépistage et la prévention systématiques des maladies infectieuses (vermifugation, tuberculose, dépistage du VIH).

Bien que des progrès majeurs aient été réalisés au cours des deux dernières décennies pour améliorer les résultats en matière de mortalité chez les femmes et les nouveau-nés, d’importantes disparités subsistent dans les taux de survie au moment de la naissance pour les mères et les nourrissons nés dans les pays à revenu élevé, intermédiaire et faible. Un écart important continue d’exister entre les résultats réels et réalisables en matière de soins de santé, principalement parce que des interventions efficaces ne sont pas mises en œuvre pour chaque patient, à chaque fois. Même si l’accès aux services de soins d’accouchement et leur utilisation ont augmenté à l’échelle mondiale, et dans certains pays au-delà des attentes, la qualité des soins reste un obstacle à l’accélération du rythme de réduction de la mortalité maternelle et néonatale évitable et des mortinaissances dans le monde. Les données probantes sur les mesures à prendre pour réduire les disparités sont connues depuis des années, mais la compréhension de la manière de mettre en œuvre ces interventions a été limitée.

Cette déclaration commune internationale a été examinée et approuvée par le Conseil international des infirmières néonatales (COINN), la Confédération internationale des sages-femmes (ICM), le Conseil international des infirmières (CII), la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) et le Association internationale de pédiatrie (IPA).

La déclaration a été élaborée par le programme Applying Science to Strengthen and Improvement Systems (ASSIST) de l'Agence des États-Unis pour le développement international, avec le soutien du projet Every Preemie-SCALE, de l'American Academy of Pediatrics (AAP), de l'American College of Nurse-Midwives (ACNM). ), le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG), l'Alliance mondiale pour prévenir la prématurité et la mortinatalité (GAPPS) et le projet Save the Children's Saving Newborn Lives.

Depuis le début de la pandémie de COVID-19, l’OMS s’est engagée auprès des pays pour assurer la continuité des services de santé essentiels. Dans le cadre d’une initiative spéciale, le Département de la santé maternelle, néonatale, infantile et adolescente et du vieillissement a apporté son soutien à 19 pays : Afrique du Sud, Bangladesh, Bolivie, Brésil, Cameroun, République démocratique du Congo (RDC), Éthiopie, Inde, Kazakhstan, Myanmar, Népal, Nigéria, Pakistan, Roumanie, Soudan, Tadjikistan, Timor-Leste, Ouganda et Yémen, afin d’atténuer l’impact de la COVID-19 sur les services essentiels de santé maternelle, néonatale et infantile.

Cet événement mondial a partagé et discuté des expériences des pays et des leçons apprises au cours de la mise en œuvre, notamment en établissant des structures et des systèmes pour coordonner la réponse et assurer la continuité des services, l'utilisation proactive des données pour éclairer la prise de décision, l'adaptation de la prestation de services et l'innovation.

Cet événement a offert aux décideurs politiques de la santé, aux systèmes de santé, aux gestionnaires de programmes, aux agents d'urgence, aux responsables de la mise en œuvre des programmes de SMNI, aux professionnels de la santé, aux chercheurs, aux partenaires de développement et de financement l'occasion d'interagir avec les ministères de la Santé et les responsables de la mise en œuvre des 19 pays et de discuter des stratégies visant à renforcer le système de santé. des systèmes capables de réagir rapidement et de mieux reconstruire.

Contexte : La mise en cause de la responsabilité en cas de mauvais traitements lors des accouchements en établissement de santé nécessite des outils valides pour mesurer et comparer les expériences d’accouchement. Nous analysons l’enquête communautaire de l’OMS intitulée « Comment les femmes sont traitées lors des accouchements en établissement de santé » afin de vérifier si les items décrivant la typologie des mauvais traitements fonctionnent comme des échelles et de créer des ensembles d’items concis permettant de recenser les mauvais traitements par domaine.

Méthodes : Une enquête transversale en milieu communautaire a été menée jusqu'à huit semaines après l'accouchement auprès de femmes ayant accouché dans des hôpitaux du Ghana, de Guinée, du Myanmar et du Nigéria. Le questionnaire comportait des questions évaluant les violences physiques et verbales, la stigmatisation, le non-respect des normes professionnelles, les relations conflictuelles avec le personnel soignant, ainsi que les conditions et les contraintes du système de santé. Pour tous les domaines, à l'exception de la stigmatisation, nous avons appliqué la théorie de la réponse à l'item afin d'évaluer l'adéquation des items et leur corrélation au sein de chaque domaine. Nous avons testé la sensibilité de versions abrégées du questionnaire pour la détection des mauvais traitements, domaine par domaine. Lorsque les items présentaient une concordance et une fiabilité d'échelle ≥ 0.60, nous avons évalué la validité convergente en mesurant l'insatisfaction à l'égard des soins et la concordance des scores entre les versions abrégée et complète.

Introduction La maltraitance des femmes lors de l'accouchement est de plus en plus reconnue comme un problème majeur à l'échelle mondiale. Les recherches et les programmes visant à lutter contre ce phénomène sont limités par le manque d'outils de mesure validés. Cette étude avait pour objectif d'élaborer un ensemble de mesures multidimensionnelles concises, valides et fiables de la maltraitance, à partir d'observations du travail, applicables dans divers contextes.

Méthodes : Les données issues de l’observation continue du travail de 1 974 femmes au Nigéria (n = 407), au Ghana (n = 912) et en Guinée (n = 655) proviennent de l’étude transversale multicentrique de l’OMS intitulée « Comment les femmes sont traitées lors de l’accouchement en établissement de santé » (2016-2018). Une analyse factorielle exploratoire a permis d’élaborer une échelle de mesure des violences interpersonnelles. Deux indices ont été créés selon une approche modifiée de l’OCDE pour la génération d’indices composites. La performance, la validité et la cohérence interne des mesures ont été évaluées.

Les sages-femmes et les infirmières jouent un rôle essentiel dans la protection, la promotion et le soutien de l’allaitement maternel dans le monde entier.

L’allaitement maternel universel pourrait potentiellement prévenir 823,000 20,000 décès d’enfants et XNUMX XNUMX décès maternels chaque année. L'allaitement maternel aide à prévenir les infections et la mortalité infantiles ; diminuer les taux d'obésité, de diabète et de cancers maternels et infantiles ; augmenter le développement cognitif; et diminuer l’obésité infantile.

Principales conclusions

• Les sages-femmes et les infirmières peuvent servir de défenseurs de première ligne du soutien à l'allaitement maternel dans la communauté et dans les établissements de santé.
• Toutes les sages-femmes et infirmières peuvent protéger et soutenir l’allaitement maternel
• Une approche collaborative multidisciplinaire fournit l’ensemble de compétences le plus solide pour soutenir la dyade mère-enfant
• L'éducation et la formation clinique garantissent que les mères reçoivent les informations fondées sur des preuves les plus précises et les plus récentes.
• Une infrastructure de soutien est essentielle pour permettre aux infirmières et aux sages-femmes de prodiguer les soins nécessaires à la dyade mère-bébé.
• La mise en œuvre et le suivi des politiques et des programmes devraient inclure l'évaluation des résultats de l'allaitement maternel avec des objectifs mesurables.
• Les sages-femmes et les infirmières doivent adhérer au Code international de commercialisation des substituts du lait maternel et aux résolutions de l'Assemblée mondiale de la santé, notamment en refusant les échantillons, les cadeaux et les sponsors de toute sorte ou la présentation d'aliments pour bébés, de préparations pour nourrissons ou de biberons provenant d'entreprises.

Présentation

Le renforcement de la capacité des sages-femmes à fournir des services de santé maternelle et néonatale de haute qualité a été souligné comme une priorité par les organisations mondiales de santé. Pour soutenir les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire (PRFI) dans leurs décisions concernant les investissements dans la santé, nous avons cherché à estimer l'impact potentiel des sages-femmes sur la réduction des décès maternels et néonatals et des mortinaissances selon plusieurs scénarios de couverture d'intervention.

Méthodologie

Pour cette étude de modélisation, nous avons utilisé l'outil Lives Saved Tool pour estimer le nombre de décès qui seraient évités d'ici 2035, si la couverture des interventions de santé pouvant être dispensées par des sages-femmes professionnelles était étendue dans 88 pays qui représentent la grande majorité de la population mondiale. les décès maternels et néonatals et les mortinaissances dans le monde. Nous avons utilisé quatre scénarios pour évaluer les effets d'une augmentation de la couverture des interventions dispensées par les sages-femmes d'un montant modeste (10 % tous les 5 ans), d'un montant substantiel (25 % tous les 5 ans) et du montant nécessaire pour atteindre une couverture universelle de ces interventions. interventions (c'est-à-dire jusqu'à 95 %) ; et les effets de l’attrition de la couverture (une diminution de 2 % tous les 5 ans). Nous avons regroupé les pays en trois groupes de taille égale en fonction de leur indice de développement humain. Le groupe A comprenait les 30 pays ayant l’IDH le plus faible, le groupe B comprenait 29 pays à IDH faible à moyen et le groupe C comprenait 29 pays à IDH moyen à élevé.

Résultats

Nous avons estimé que, par rapport à la couverture actuelle, une augmentation substantielle de la couverture des interventions dispensées par des sages-femmes pourrait éviter 41 % des décès maternels, 39 % des décès néonatals et 26 % des mortinaissances, ce qui équivaut à 2 millions de décès évités par an d'ici 2. 2035. Même une augmentation modeste de la couverture des interventions dispensées par des sages-femmes pourrait éviter 22 % des décès maternels, 23 % des décès néonatals et 14 % des mortinaissances, ce qui équivaut à 1 million de décès évités par an d'ici 3. Par rapport à la couverture actuelle , la couverture universelle des interventions dispensées par les sages-femmes permettrait d'éviter 2035 % des décès maternels, 67 % des décès néonatals et 64 % des mortinaissances, permettant ainsi de sauver 65 millions de vies par an d'ici 4. Ces décès évités seraient particulièrement concentrés dans le les pays du groupe B, qui représentent actuellement une grande partie de la population mondiale et ont des taux de mortalité élevés par rapport au groupe C.

Interprétation

Les sages-femmes peuvent contribuer à réduire considérablement la mortalité maternelle et néonatale ainsi que les mortinaissances dans les PRFI. Cependant, pour réaliser ce potentiel, les sages-femmes doivent posséder des aptitudes et des compétences conformes aux recommandations de la Confédération internationale des sages-femmes, faire partie d’une équipe de taille et de compétences suffisantes et travailler dans un environnement favorable. Notre étude met en évidence le potentiel des sages-femmes, mais de nombreux défis s'opposent à la réalisation de ce potentiel. Si une couverture accrue des interventions dispensées par les sages-femmes peut être obtenue, les systèmes de santé seront mieux à même de fournir une couverture efficace des interventions essentielles en matière de santé sexuelle, reproductive, maternelle, néonatale et adolescente.

Financement

Nouveau fonds de capital-risque.

Des études ont démontré les bienfaits de la présence d'une personne accompagnante lors de l'accouchement. Cependant , peu d'études ont documenté, à l'aide d'un outil standardisé, le lien entre l'absence de cette personne et les mauvais traitements infligés aux femmes pendant l'accouchement dans les pays à revenu faible et intermédiaire.

Méthodes : Nous avons réalisé une analyse secondaire de l’étude multicentrique de l’OMS sur le traitement des femmes pendant l’accouchement. Cette étude transversale, menée auprès de femmes jusqu’à huit semaines après l’accouchement au Ghana, en Guinée, au Nigéria et au Myanmar, a consisté en une enquête communautaire. Des analyses descriptives et une régression logistique multivariée ont permis d’examiner si l’accompagnement pendant l’accouchement était associé à différents types de mauvais traitements.