Ressources

Cette feuille de route représente une étape importante dans la quête mondiale d’une meilleure santé maternelle et périnatale pendant les épidémies et les pandémies. Elle décrit les moyens collaboratifs permettant de relever les défis les plus urgents qui entravent la production de données probantes de qualité sur les effets directs et indirects des épidémies sur la santé maternelle et périnatale.

La feuille de route s’adresse à de nombreux types d’intervenants travaillant dans les domaines de la santé maternelle et périnatale, de la sécurité et de la surveillance de la santé mondiale et du développement de produits médicaux.

La mauvaise santé mentale périnatale (SMP) touche 13 à 30 % des femmes dans le monde, avec des taux plus élevés dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Les facteurs biologiques, socioéconomiques et socioculturels, ainsi que les inégalités entre les sexes, augmentent le risque de mauvaise SMP, en particulier pour les groupes marginalisés comme les personnes non binaires, les hommes transgenres et les femmes handicapées. La mauvaise SMP a de graves conséquences pour les mères et les nourrissons, notamment un risque accru de mortalité maternelle, de complications obstétricales, d’automutilation et de résultats indésirables pour les nourrissons.

La prise en compte de la santé maternelle et infantile est essentielle pour améliorer la santé maternelle et infantile, réduire la pauvreté et renforcer les sociétés. L’USAID s’est engagée à optimiser la santé maternelle et infantile par le biais d’interventions fondées sur des données probantes, en s’attaquant aux obstacles systémiques et en favorisant la collaboration avec diverses parties prenantes. Cet effort collectif peut améliorer la santé maternelle et infantile, réduire la mortalité maternelle et briser le cycle des traumatismes intergénérationnels associés à une mauvaise santé mentale.

Cette revue concise fournit un aperçu rapide du manuel intitulé « Guide pour l'intégration de la santé mentale périnatale dans les services de santé maternelle et infantile ». Les auteurs soulignent les principales caractéristiques du manuel et son efficacité à atteindre son objectif.

Points forts

• Répartition de la présentation du manuel et du contenu de chaque chapitre
• Exploration des forces et des limites du manuel
• Suggestions pour une inclusion ultérieure

Comment utiliser

Les parties prenantes devraient utiliser cette revue pour fournir un plus grand contexte lorsqu’elles font référence au manuel.

Résumé

La santé mentale et le soutien psychosocial (MHPSS) pendant la période périnatale sont un problème mondial. Cette période est caractérisée par un risque élevé de dépression, d'anxiété et de troubles somatiques – souvent appelés troubles mentaux périnatals courants (TMPC), avec une femme enceinte sur six et une femme en post-partum sur cinq touchées par un problème de santé mentale et psychosocial pendant la grossesse ou au cours de la première année postnatale.

Points forts

Dans les contextes humanitaires, ces risques sont souvent amplifiés par l’adversité et des facteurs déstabilisants, notamment l’instabilité politique, la violence, les pertes, la pauvreté et la migration. Bien que les besoins en SMSPS surviennent tout au long de la vie, cette note se concentrera sur la période périnatale, car pendant cette période, ces maladies peuvent avoir des effets graves, voire intergénérationnels, sur la santé et le développement de la mère et du nouveau-né (SMN). La période périnatale est également une période critique où les femmes interagissent plus fréquemment avec le personnel de santé, ce qui permet d'identifier plus rapidement leurs problèmes de santé mentale et psychosociaux et de les orienter vers un soutien approprié.

Comment utiliser

Collaborer pour le bien-être mental maternel : Note technique sur la santé mentale périnatale en contexte humanitaire du sous-groupe de travail sur la santé maternelle et néonatale de l' IAWG vise à donner un aperçu de la santé mentale périnatale dans le cadre des services de soutien psychosocial en situation d'urgence, à présenter les ressources pertinentes, des suggestions pour améliorer la collaboration et la prestation de services de santé mentale périnatale, des exemples de collaboration en matière de prestation de services, et à se conclure par un appel à l'action pour faire progresser la dynamique en matière de santé mentale périnatale.

Cette théorie du changement mondiale en santé mentale périnatale (PMH) offre un cadre commun qui peut guider la réflexion, les investissements et la programmation mondiale en matière de PMH pour améliorer les progrès des pays vers une fourniture largement accessible et de haute qualité de services de soins de PMH. La co-création de ces documents directeurs a constitué une étape cruciale dans la promotion d’une communauté mondiale travaillant en collaboration vers une vision partagée d’un meilleur PMH à l’échelle mondiale.

Points forts

• La théorie du changement (ToC) du PMH est ancrée dans le modèle socio-écologique avec la femme individuelle au centre et l'impact supplémentaire de sa famille, de sa communauté, de l'écosystème de prestation de services et de la société dans son ensemble comme niveaux d'influence supplémentaires.
• La ToC du PMH propose des interventions illustratives fondées sur des données probantes au niveau de l'individu, des relations interpersonnelles, de la communauté, de l'écosystème de prestation de services et des écosystèmes politiques, liées aux résultats et à un objectif d'impact commun consistant à « Améliorer le PMH et le bien-être grâce à la promotion, la prévention, l'identification précoce, soins et traitements, ce qui entraîne de meilleurs résultats de santé pour toutes les femmes, les enfants et les familles.
• Le package propose également des considérations clés dans la planification des interventions PMH, telles que garantir que les interventions PMH sont intégrées dans les plateformes de soins existantes, et que les déterminants sociaux clés sont fondamentaux et recoupent tous les aspects de la ToC.
• Le package comprend également un ensemble hiérarchisé de questions de recherche sur la mise en œuvre du PMH pour soutenir l’alignement des programmes de recherche du PMH.

Les troubles mentaux périnatals courants sont les complications les plus fréquentes de la grossesse, de l’accouchement et de la période post-partum, et leur prévalence est la plus élevée chez les femmes des pays à revenu faible et intermédiaire, soit près de 20 %. Les femmes sont la pierre angulaire d’une société saine et prospère et tant que leur santé mentale ne sera pas prise au sérieux au même titre que leur bien-être physique, nous n’améliorerons pas la mortalité et la morbidité maternelles ni la capacité des femmes à s’épanouir. Dans la foulée de plusieurs efforts internationaux visant à inscrire la santé mentale périnatale à l’ordre du jour mondial, nous proposons sept mesures urgentes que la communauté internationale, les gouvernements, les systèmes de santé, le monde universitaire, la société civile et les particuliers devraient prendre pour garantir que les femmes du monde entier aient accès à des soins de qualité et respectueux de leur bien-être physique et mental. La promotion de la santé mentale périnatale, la prévention, l’intervention précoce et le traitement des troubles mentaux périnatals courants doivent être une priorité mondiale.

Le 30 mars 2022, l'Organisation mondiale de la santé a publié des lignes directrices sur les soins maternels et néonatals pour une expérience postnatale positive. Au total, 63 recommandations sur les soins maternels, les soins néonatals, les systèmes de santé et la promotion de la santé portent sur les soins individuels aux patients et la prestation de services.

Les nouvelles lignes directrices répondent aux tendances mondiales en matière de morbidité et de mortalité maternelles et néonatales. Alors que les taux de mortalité diminuent à l’échelle mondiale, les nouvelles lignes directrices mettent l’accent sur une réflexion au-delà de la survie et continuent de fournir des orientations sur les interventions essentielles pour poursuivre la réduction de la mortalité maternelle et néonatale.

Voici les nouveautés:

• L’importance des soins centrés sur la famille | Les nouvelles lignes directrices abordent l'importance du foyer et de l'ensemble de la famille dans la santé de la dyade mère-bébé, y compris des lignes directrices spécifiques pour l'inclusion des hommes dans les plans de soins, l'utilisation des dossiers médicaux à domicile et l'évaluation de l'environnement familial avant à décharger.
• Accent accru sur le bien-être maternel | Au-delà de la survie de la mère, les nouvelles lignes directrices abordent la santé mentale et le confort maternels, y compris des lignes directrices spécifiques pour le contrôle de la douleur après l'accouchement, ainsi que le dépistage et l'intervention universels pour la dépression et l'anxiété.
• Penser au-delà de la survie du nouveau-né | Les interventions pendant les heures, les jours et les semaines qui suivent la naissance peuvent avoir un impact durable sur la santé et le bien-être des enfants. Les nouvelles lignes directrices portent spécifiquement sur les soins adaptés, le développement précoce du nourrisson, le sommeil sécuritaire et le dépistage des anomalies auditives et oculaires.
• Relever les défis du système de santé et du personnel | Les nouvelles lignes directrices recommandent plusieurs stratégies pour augmenter la taille et la qualité du personnel de santé nécessaire à une expérience postnatale positive, y compris des recommandations spécifiques sur la mobilisation d'une plus grande diversité d'agents de santé, l'établissement de modèles de continuité des soins dirigés par les sages-femmes et l'utilisation d'outils numériques pour améliorer enregistrement des naissances et comportements sanitaires à la maison. Les nouvelles lignes directrices recommandent également l'intégration de services complémentaires à la mère et au nouveau-né lorsque cela est possible (santé mentale de la mère et développement du jeune enfant) ainsi que le dépistage et la prévention systématiques des maladies infectieuses (vermifugation, tuberculose, dépistage du VIH).

Un résumé de la consultation technique MOMENTUM de l'USAID sur la santé mentale maternelle et la voie à suivre pour soutenir la santé mentale des mères dans les contextes humanitaires et fragiles.

Ce plan d'action a été adopté en 2013 lors de la soixante-sixième Assemblée mondiale de la santé. En 2019, le plan a été prolongé jusqu'en 2030. Il fournit des orientations pour les plans d'action nationaux et aborde les stratégies de prévention et de promotion pour tous les contextes de ressources afin de promouvoir la santé mentale et le bien-être de tous, de prévenir les problèmes de santé mentale chez les personnes à risque, de fournir des soins. , améliorer le rétablissement, promouvoir les droits de l’homme et réduire la mortalité, la morbidité et le handicap des personnes atteintes de troubles mentaux.

Les objectifs comprennent :

1. Un leadership et une gouvernance plus efficaces pour la santé mentale
2. La fourniture de services de santé mentale et de protection sociale complets et intégrés dans des contextes communautaires
3. Mise en œuvre de stratégies de promotion et de prévention
4. Renforcement des systèmes d’information, des données probantes et de la recherche 

La « Consultation technique sur la santé mentale maternelle, qui s’est tenue en septembre 2021 et a été organisée par le MOMENTUM Country and Global Leadership (MCGL) de l’USAID, en collaboration avec l’Organisation mondiale de la santé et le Fonds des Nations Unies pour la population, a été une réunion charnière de trois jours qui a réuni des membres des communautés de la santé maternelle, néonatale et infantile, de la nutrition, des situations humanitaires et fragiles et de la santé mentale pour collaborer et éclairer la voie à suivre en matière de santé mentale maternelle afin de garantir que les femmes enceintes et en post-partum, ainsi que leurs familles, reçoivent les soins respectueux et attentionnés dont elles ont besoin et qu’elles méritent. Les principales discussions ont porté sur un aperçu du fardeau mondial des CPMD et des données actuelles sur les interventions efficaces, les expériences des pays en matière d’introduction et d’intensification des programmes de santé mentale maternelle, l’intégration des soins de santé mentale dans les plateformes de prestation de services existantes, le renforcement des capacités des prestataires à fournir des soins de santé mentale maternelle, et le rôle de la communauté, de la société civile et des organisations religieuses dans le soutien de la santé mentale.

Résumé de l’analyse du paysage

Cette analyse de paysage, publiée en octobre 2021 et élaborée par MOMENTUM Country and Global Leadership (MCGL) de l'USAID, décrit l'état actuel de la santé mentale périnatale et le fardeau des troubles mentaux périnatals courants pour les femmes, les nouveau-nés et les familles dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). À ce jour, la santé mentale n'a pas bénéficié d'une attention appropriée dans le secteur de la santé en termes de financement et d'action. La période périnatale est associée à un risque élevé de problèmes de santé mentale - les femmes ayant des antécédents de dépression postnatale majeure avaient un risque de 25 % de récidive lors d'une grossesse ultérieure,[4] et la dépression postnatale est un facteur de risque majeur de décès maternel par suicide, représentant 20 % de la mortalité dans l'année suivant l'accouchement. [5] Les problèmes de santé mentale périnatale ont également été associés à un développement physique, émotionnel et neurologique défavorable chez les nouveau-nés et les enfants. [6] Des études menées dans les PRFI ont révélé que les mères déprimées présentaient un risque plus élevé d'accouchements prématurés et de bébés de faible poids à la naissance. [6] La présence de CPMD chez les mères semble également augmenter le risque de retard de croissance et d’émaciation chez les enfants. [7] Il semble également y avoir une association entre les CPMD et la mesure dans laquelle les mères recherchent des services de vaccination ou des soins pour leurs enfants malades. [8]

Principales conclusions

• La santé mentale reste sous-financée et souvent ignorée face à des problèmes de santé physique plus visibles. L’écart mondial en matière de traitement des troubles de santé mentale est estimé à près de 90 %.[1]
• Les CPMD ont des implications importantes et durables sur la santé et la qualité de vie des femmes, et ont été associés à un développement défavorable chez les nouveau-nés et les enfants.[2]
• La santé mentale périnatale doit être mieux intégrée dans de multiples secteurs de la santé et secteurs extérieurs à la santé, depuis les institutions centralisées vers les soins primaires et le niveau communautaire, ainsi que dans la formation et la pratique des prestataires de soins de santé.
• Les recherches futures devraient inclure des résultats provenant de différents contextes, éviter toute généralisation inappropriée, générer davantage de preuves pour les populations vulnérables, s'étendre au-delà de la dépression postnatale, se concentrer sur les désirs exprimés des femmes et explorer des approches intégrées qui améliorent à grande échelle la santé des femmes et des enfants.

Les séances suivantes de la consultation technique ont mis en lumière certains éléments de preuve clés et émergents. Veuillez noter que pour visionner tous les enregistrements des séances de consultation, y compris ceux mentionnés ici, vous devez vous inscrire.

Séances en surbrillance

• Troubles mentaux périnatals courants : données probantes actuelles et lacunes. Cette table ronde a porté sur les données probantes existantes et sur ce qui fonctionne, selon diverses perspectives, et a identifié des domaines nécessitant des recherches plus approfondies ou un apprentissage de mise en œuvre.

• Nous devons comprendre les nombreux facteurs spécifiques au contexte, notamment les dynamiques de genre et familiales, les pressions sociales ainsi que les connaissances et conceptualisations localisées de la santé mentale, qui ont un impact sur la santé mentale périnatale.
• Les outils de mesure ont été développés et validés dans des contextes à revenus plus élevés, et le langage utilisé peut ne pas être traduit de manière appropriée dans d'autres contextes.
• Des interventions ciblées et de faible intensité dispensées par des non-spécialistes (soutenues par une formation et des systèmes de supervision efficaces) au niveau des soins de santé publique peuvent réduire l'écart de traitement dans les PRFI.

• Preuves et lacunes pour les femmes dans des contextes fragiles et touchés par une crise. Au cours de cette séance, les intervenants ont examiné les données actuelles et réfléchi aux lacunes dans les approches visant à lutter contre les CPMD dans les contextes fragiles et touchés par des crises, notamment pour les populations déplacées et celles vivant dans des zones touchées par des conflits et des urgences complexes. Les participants et panélistes ont exploré comment les besoins et les plateformes de prestation de services peuvent varier selon différents types de contextes et ont discuté des priorités pour renforcer les programmes de santé mentale maternelle.
  • Les termes locaux désignant les problèmes de santé mentale varient d'un pays à l'autre. Nous devons comprendre les termes locaux et impliquer la population locale pour apporter notre aide et fournir un traitement efficace.
  • Les soins séquentiels, ou le traitement d’un problème à la fois, sont problématiques car de nombreuses personnes sont aux prises avec de multiples problèmes liés à la santé mentale. L'approche thérapeutique par éléments communs traite les affections simultanément et personnalise la réponse en utilisant différentes solutions pour chaque affection qu'une personne peut présenter.
  • Il est nécessaire d’investir davantage dans les profanes issus des communautés qu’ils servent et formés pour répondre aux problèmes de santé mentale et maintenir les services.

• Risques superposés : données probantes et lacunes pour les populations vulnérables. Cette séance a passé en revue l'état actuel des données sur la santé mentale périnatale pour les populations vulnérables telles que les adolescents, les femmes victimes de violences basées sur le genre (VBG), les populations minoritaires et les femmes vivant avec le VIH. Les intervenants ont discuté d’initiatives mondiales, de programmes contextualisés et de lacunes exceptionnelles en matière de connaissances et de programmes. Ils ont tiré des leçons de diverses populations vulnérables et identifié les domaines qui doivent être abordés pour mieux inclure et soutenir ces femmes et filles vulnérables.
  • Utilisez les jeunes comme navigateurs et considérez-les comme des partenaires de développement clés pour co-concevoir des programmes de santé mentale et des approches contextualisées. Une plus grande implication des adolescents dans la prise de décision relative aux programmes donne de meilleurs résultats.
  • Une étude menée en Éthiopie a révélé qu'il existe une marginalisation importante parmi les travailleurs migrants, ce qui a conduit à des niveaux élevés de dépression associés à la violence et à l'isolement social.
  • Une étude de recherche sur la santé mentale périnatale dans les zones rurales du Rajasthan a révélé que les femmes souffrant de comorbidités, les femmes victimes de VPI et les femmes issues de familles à faible revenu sont vulnérables à de mauvais résultats en matière de bien-être. En outre, il est nécessaire de mettre en place des interventions intégrées traitant de la santé mentale, de la VBG et des idées suicidaires.
  • Il existe un besoin urgent d'intégrer les hommes et les garçons, ainsi que la communauté, dans les programmes de santé mentale afin de garantir qu'ils soient des partenaires égaux dans l'amélioration de la santé mentale des femmes.

• Interventions visant les CPMD à travers le continuum de soins périnatals : données probantes et lacunes. Cette séance a présenté les données probantes d'une variété d'interventions dans un pays d'Asie du Sud, un pays d'Asie du Sud-Est et deux pays d'Afrique, qui répondent aux besoins des femmes pendant et après la grossesse. Les conférenciers ont abordé le moment et la manière dont les femmes ont été dépistées pour les CPMD, les liens avec les soins appropriés, le suivi post-intervention et les résultats de l'intervention. Les intervenants ont discuté des soins fournis au niveau de la communauté et des établissements par des agents de santé communautaires qualifiés, des pairs conseillers et des infirmières/sages-femmes.
  • Les programmes de santé mentale ont toujours été cloisonnés et difficiles à étendre. Un changement à l’échelle des systèmes est nécessaire.
  • Les systèmes de soutien sont essentiels aux interventions en matière de santé mentale maternelle. Les agents de santé communautaires, les sages-femmes et autres agents de santé ont besoin de systèmes de soutien pour transférer efficacement les tâches et étendre les programmes destinés à leur propre santé mentale.
  • La santé mentale maternelle nécessite un plaidoyer important pour réduire la honte et la stigmatisation, pour un changement et une intensification des politiques, ainsi que pour la mobilisation des ressources et du financement.

Introduction La maltraitance des femmes lors de l'accouchement est de plus en plus reconnue comme un problème majeur à l'échelle mondiale. Les recherches et les programmes visant à lutter contre ce phénomène sont limités par le manque d'outils de mesure validés. Cette étude avait pour objectif d'élaborer un ensemble de mesures multidimensionnelles concises, valides et fiables de la maltraitance, à partir d'observations du travail, applicables dans divers contextes.

Méthodes : Les données issues de l’observation continue du travail de 1 974 femmes au Nigéria (n = 407), au Ghana (n = 912) et en Guinée (n = 655) proviennent de l’étude transversale multicentrique de l’OMS intitulée « Comment les femmes sont traitées lors de l’accouchement en établissement de santé » (2016-2018). Une analyse factorielle exploratoire a permis d’élaborer une échelle de mesure des violences interpersonnelles. Deux indices ont été créés selon une approche modifiée de l’OCDE pour la génération d’indices composites. La performance, la validité et la cohérence interne des mesures ont été évaluées.