Ressources

Ce supplément de prévisions, qui complète le document d’orientation général intitulé « Quantification des produits de santé : Guide de prévision et de planification de l’approvisionnement » , aidera les responsables de programmes, les prestataires de services et les experts techniques à quantifier les besoins en produits médicaux prioritaires pour la santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile. Il a été mis à jour afin d’intégrer les nouveaux produits et les recommandations de l’OMS.

Cette révision comprend un chapitre considérablement enrichi sur l'hémorragie du post-partum (HPP) , ainsi que des algorithmes de prévision améliorés et des outils basés sur Excel — avec et sans exemples — pour mieux aider les équipes nationales à quantifier les produits médicaux prioritaires en matière de santé maternelle, néonatale et infantile, dont beaucoup sont sous-utilisés ou nouvellement recommandés.

Principales mises à jour et révisions : 

Cette dernière version reflète les recommandations 2023 de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour la prévention, le diagnostic et le traitement de l’HPP, qui mettent l’accent sur deux changements majeurs : 

1. La routine, mesure objective de la perte de sang post-partum à l'aide d'outils tels que rideaux calibrés pour la détection rapide de l'HPP. 
2. L’utilisation d’un ensemble de soins standardisés comprenant le massage utérin, l’administration de acide utérotonique et tranexamique (TXA), Liquides IV, examen des voies génitales et escalade des soins si nécessaire. 

Afin de s'aligner sur ces recommandations mises à jour et d'améliorer la convivialité, les modifications suivantes ont été apportées : 

• Chapitre PPH entièrement mis à jour pour inclure : 
  • Draps calibrés pour la détection des pertes sanguines 
  • ATX avec autres utérotoniques pour le traitement de l'HPP  
  • La carbétocine thermostable comme alternative pour la prévention de l'HPP
• Algorithmes de prévision, outils (modèles) et outils avec exemples sont mis à jour pour intégrer un modèle pour la prévision des champs calibrés, de la carbétocine thermostable avec d'autres utérotoniques pour la prévention de l'HPP et l'utilisation du TXA avec d'autres utérotoniques pour le traitement de l'HPP. 

Ces mises à jour visent à renforcer la capacité des équipes nationales et partenaires à produire des prévisions précises et exploitables, contribuant ainsi à améliorer la disponibilité des produits de santé maternelle, néonatale et infantile vitaux à tous les niveaux de soins. 

NEST360 est une alliance internationale unie pour mettre fin aux décès de nouveau-nés évitables dans les hôpitaux africains. L'alliance vise à fournir un ensemble de technologies et de services qui permettent aux gouvernements locaux de sauver des vies de nouveau-nés, d'améliorer les résultats des nouveau-nés et de responsabiliser le personnel médical pour l'avenir. Il existe un certain nombre de ressources disponibles pour aider les cliniciens, les ingénieurs et les administrateurs à mettre en œuvre un modèle fondé sur des données probantes pour des soins néonatals durables et de haute qualité en milieu hospitalier dans des contextes à ressources limitées, notamment des ressources cliniques et techniques, des ressources technologiques, des ressources de mise en œuvre et Ressources liées au COVID-19.

Marché

La stratégie de mise en œuvre de la méthode KMC s’adresse à un large public. Il s’agit notamment des décideurs politiques et des responsables de programmes aux niveaux national, régional et local, des organisations gouvernementales et non gouvernementales travaillant dans le domaine des soins maternels et néonatals, des associations professionnelles mondiales et nationales, des responsables d’hôpitaux publics et privés à tous les niveaux de soins, ainsi que des prestataires de soins maternels et infantiles en établissement et dans la communauté.

L’élaboration de la stratégie de mise en œuvre a pour objectif de :

• guider les pays dans la mise en œuvre de la méthode MMK pour tous les nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance, qu’ils soient en bonne santé ou malades, comme base des soins aux nouveau-nés petits et/ou malades à différents niveaux de soins dans l’établissement et la communauté, en fonction de leur système de santé spécifique et de leurs contextes culturels ou sociaux ;
• énoncer les principes programmatiques pour la mise en œuvre de la méthode KMC en tant que composante intégrale des soins aux nouveau-nés petits et/ou malades et les moyens de les atteindre.

Résumé

La mise en œuvre de la KMC est essentielle à la réalisation des ODD pour la survie, la santé et le bien-être des nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance, qu'ils soient en bonne santé ou malades, grâce à son extension réussie à tous les niveaux de soins en établissement et dans la communauté. Basée sur les nouvelles preuves de l'intensification réussie de la KMC dans les contextes programmatiques de plusieurs pays, complétées par la sagesse et l'expérience communes des parties prenantes mondiales, cette stratégie de mise en œuvre vise à guider la voie à suivre pour une couverture universelle de la KMC pour tous les prématurés ou de faible poids de naissance. les nourrissons, qu’ils soient en bonne santé ou malades. Cette stratégie de mise en œuvre vise à inspirer une vision renouvelée dans laquelle les mères et les nourrissons sont gardés et soignés ensemble dès la naissance, et où les parents et les familles jouent un rôle central dans les soins de leurs nourrissons, humanisant ainsi les soins de santé.

Points forts

La mise en œuvre de KMC à grande échelle nécessite :

• Une perspective à l’échelle du système et des changements structurels pour placer les mères et les nourrissons au centre des soins en les gardant et en prenant soin d’eux ensemble après la naissance
• Un engagement de la part des dirigeants politiques et du programme à mettre en œuvre la KMC comme base des soins aux nouveau-nés de petite taille et/ou malades
• Un budget dédié à la mise en œuvre de la KMC dans le cadre des soins aux nouveau-nés de petite taille et/ou malades dans les programmes nationaux de santé maternelle, néonatale et infantile.
• Élaborer et mettre en œuvre un cadre de suivi et d’évaluation pour suivre les progrès.

Comment utiliser

Il a été démontré que la KMC est une intervention essentielle supérieure aux soins standard du réchauffeur radiant/incubateur dans tous les contextes. Tous les pays, quels que soient leurs revenus et leurs ressources disponibles, devraient adapter cette stratégie au contexte de leur système de santé pour réaliser le plein impact de la KMC dans l’amélioration de la survie, de la santé et du bien-être des mères et des nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance.

Résumé

L'objectif de ce document est de présenter la position et la vision communes d'un groupe de travail expert, mondial et multipartite sur la mise en œuvre de la KMC pour tous les nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance comme base des soins aux nouveau-nés de petite taille et/ou malades au sein des soins maternels, néonatals et programmes de santé infantile et stimuler une action collaborative mondiale. Inverser les inégalités de longue date en matière de soins de santé nécessitera des efforts prolongés ; le développement de la KMC en tant que service essentiel pour toutes les mères et leurs nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance, en tant que composante essentielle de la couverture sanitaire universelle, peut servir de point de départ clé.

Points forts

• Les soins maternels kangourous (KMC) sont une intervention qui permet à la mère de jouer un rôle central dans ses propres soins et dans ceux de son nouveau-né, garantissant ainsi que le pouvoir reste avec la mère et que les agents de santé soutiennent et répondent aux besoins de la mère et du nouveau-né.
• Il humanise les soins maternels et néonatals en responsabilisant et en impliquant ceux qui s’occupent le plus du nourrisson, plutôt que de se concentrer principalement sur les solutions technologiques.
• La KMC peut servir de point de départ à une refonte plus large du système de santé et à une transformation de la prestation de services pour les soins maternels et néonatals, et un modèle de ce qui peut être accompli lorsque les parties prenantes concernées sont habilitées à jouer les rôles qui leur sont naturellement confiés dans les soins à leurs nouveau-nés. .

Comment utiliser

La mise en œuvre de ce concept peut servir de base solide à des systèmes de santé hautement efficaces, ancrés dans les communautés qu’ils servent et axés non seulement sur la prévention et le traitement des maladies, mais également sur l’amélioration du bien-être et de la qualité de vie.

Cet article du BMJ Global Health soutient que, face à l'émergence de nouvelles interventions fondées sur des données probantes et à leur inclusion dans les recommandations mondiales visant à améliorer la santé et le bien-être des femmes enceintes, la communauté mondiale de la santé maternelle et néonatale doit veiller à ce que leur introduction et leur mise en œuvre tiennent compte du contexte local et adoptent une approche systémique inclusive et équitable, assortie d'un programme d'apprentissage continu.

En 2022, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a actualisé sa recommandation relative à l’échographie prénatale systématique, initialement publiée dans ses recommandations de 2016 sur les soins prénatals pour une grossesse réussie. Cette note technique, élaborée par le programme MOMENTUM Country and Global Leadership, décrit la recommandation réaffirmée de l’OMS concernant l’échographie prénatale systématique et présente les implications politiques et programmatiques de sa mise en œuvre au niveau national.

Ce qui suit est destiné à aider les décideurs à analyser la situation actuelle d'un pays. Cela aidera à prendre la décision d’introduire ou d’étendre les services OB U/S et, finalement, à élaborer un plan de mise en œuvre pour l’introduction de l’OB U/S.

La colonne 1 présente les facteurs qui devront être pris en compte – Passez en revue les facteurs répertoriés. Au fur et à mesure que vous les examinez, supprimez ceux qui ne sont pas pertinents pour la situation de votre pays et ajoutez tous les facteurs qui, selon vous, doivent être pris en compte lors de l'introduction des États-Unis dans votre pays.

La colonne 2 fournit des listes de contrôle pour guider une analyse de la situation et prendre des décisions sur la manière d'introduire les États-Unis. Examinez les éléments répertoriés et cochez toutes les cases qui s'appliquent au contexte de votre pays. Si nécessaire, ajoutez des éléments supplémentaires pour aider à élaborer un plan de mise en œuvre.

La colonne 3 fournit un espace pour décrire les actions/activités à introduire dans le système de santé. Examinez l'analyse de la situation/les décisions prises, puis rédigez les actions/activités qui garantiront une introduction durable et efficace.

Les « soins maternels kangourous », un type de soins néonatals impliquant un contact peau à peau avec la mère ou un autre soignant, réduisent la mortalité chez les nourrissons de faible poids à la naissance (<2.0 kg) lorsqu'ils sont initiés après stabilisation, mais la majorité des décès surviennent avant stabilisation. La sécurité et l'efficacité des soins de la mère kangourou initiés peu après la naissance chez les nourrissons de faible poids à la naissance sont incertaines.

Les résultats de ce nouvel essai clinique publiés en mai 2021 fournissent des preuves en faveur du démarrage de la KMC immédiatement après la naissance, un message clair selon lequel garder les mères et les bébés ensemble aide les bébés à survivre et à s'épanouir.

Principales conclusions

• Commencer la KMC immédiatement après la naissance chez les nouveau-nés pesant entre 1000 1799 et 150,000 25 grammes a le potentiel de sauver jusqu'à XNUMX XNUMX vies supplémentaires chaque année (soit une augmentation supplémentaire de la survie de XNUMX %), par rapport à la recommandation actuelle de ne la commencer qu'une fois par bébé. est stable.
• Les unités de soins intensifs mère-nouveau-né seront essentielles pour aider la mère, ou une mère porteuse, à assurer ce contact peau à peau immédiat et continu dès la naissance.

La compréhension des avantages vitaux de la KMC pour les bébés nés prématurément ou petits et son importance continue pendant la pandémie de COVID-19 sont encore renforcées avec ces nouvelles preuves sur les avantages de commencer l'intervention immédiatement après la naissance. Chez les nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance, il a été démontré que la KMC réduit les décès infantiles jusqu'à 40 %, l'hypothermie de plus de 70 % et les infections graves de 65 %.

Les données probantes de cette revue Cochrane 2020 mise à jour soutiennent l'utilisation continue d'un traitement unique de corticostéroïdes prénatals pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale chez les femmes à risque d'accouchement prématuré. Le traitement par corticostéroïdes prénatals réduit le risque de décès périnatal, de décès néonatal et de SDR et réduit probablement le risque d'HIV. 

Cette revue (portant sur 27 essais randomisés incluant 11,272 11,925 femmes et 37 XNUMX nouveau-nés) a évalué l'effet de l'administration d'un traitement aux femmes par corticostéroïdes avant un accouchement prématuré anticipé (avant XNUMX semaines) sur la morbidité et la mortalité fœtales et néonatales, la morbidité et la mortalité maternelles et la mortalité infantile. développement plus tard dans la vie. Les données probantes soutiennent l’utilisation continue d’un traitement unique par ACS pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale chez les femmes présentant un risque d’accouchement prématuré afin de réduire le risque de maladie respiratoire grave et de décès chez les nouveau-nés dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

Les résultats néonatals de cette analyse ont révélé :

• Risque réduit de décès périnatal (nombre de mortinaissances et de bébés décédés au cours des 28 premiers jours de la vie)
• Risque réduit de décès néonatal précoce (nombre de bébés mourant au cours des 28 premiers jours de la vie)
• Risque réduit de détresse respiratoire sévère 24 heures après la naissance
• Effet mineur sur le poids de naissance des bébés

En 2015, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a recommandé que les glucocorticoïdes prénatals ne soient utilisés que sous certaines conditions, notamment l'évaluation précise de l'âge gestationnel, l'imminence d'une naissance prématurée, l'absence d'infection maternelle et des soins adéquats pour l'accouchement et les nouveau-nés prématurés. Le groupe d'experts sur les lignes directrices et un groupe d'experts convoqué par la suite par l'OMS ont identifié la conduite d'essais d'efficacité dans les hôpitaux des pays à faibles ressources comme une priorité de recherche afin de résoudre cette controverse et de guider les cliniciens et les décideurs politiques sur l'utilisation des glucocorticoïdes prénatals. Nous avons mené l'essai WHO ACTION-I (Antenatal Corticosteroids for Improving Outcomes in Preterm Newborns), un essai randomisé visant à évaluer l'innocuité et l'efficacité de la dexaméthasone chez les femmes hospitalisées dans des pays à faibles ressources et présentant un risque d'accouchement prématuré précoce.

 L'essai Action 1 a révélé que chez les femmes des pays à faibles ressources présentant un risque d'accouchement prématuré, l'utilisation de la dexaméthasone entraînait des risques significativement plus faibles de décès néonatal seul et de mortinatalité ou de décès néonatal que l'utilisation du placebo, sans augmentation de l'incidence. d’une éventuelle infection bactérienne maternelle.