Parry Smith WR, Papadopoulou A, Thomas E, Tobias A, Price MJ, Meher S, Alfirevic Z, Weeks AD, Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Widmer M, Oladapo OT, Vogel JP, Althabe F, Coomarasamy A, Gallos ID.
Base de données Cochrane des examens systémiques, 2020.
Les auteurs concluent que les preuves disponibles suggèrent que l'ocytocine utilisée comme traitement de première intention de l'HPP est probablement plus efficace que le misoprostol avec moins d'effets secondaires. L’ajout du misoprostol au traitement conventionnel à base d’ocytocine n’a probablement que peu ou pas de différence en termes d’efficacité et est également associé à davantage d’effets secondaires. Les preuves concernant la plupart des agents utérotoniques utilisés comme traitement de première intention de l'HPP sont limitées, aucune preuve n'ayant été trouvée pour les agents couramment utilisés, tels que les prostaglandines injectables, l'ergométrine et la Syntométrine®.
Points clés à retenir (basés sur 7 essais en milieu hospitalier, impliquant 3738 10 femmes dans XNUMX pays)
- Misoprostol, comme agent utérotonique de traitement de première intention :
- Augmente probablement le risque de transfusion sanguine par rapport à l'ocytocine.
- Peut augmenter l'incidence d'une perte de sang supplémentaire de 1000 XNUMX ml ou plus.
- Peut entraîner un risque accru de vomissements et de fièvre par rapport à l'ocytocine.
- Misoprostol plus ocytocine :
- Cela ne fait que peu ou pas de différence dans l'utilisation d'utérotoniques supplémentaires et dans la transfusion sanguine par rapport à l'ocytocine.
- On ne peut exclure un bénéfice important de l'utilisation de l'association par rapport à l'ocytocine seule en cas de perte de sang supplémentaire de 500 ml ou plus, de perte de sang supplémentaire de 1000 XNUMX ml ou plus, de mortalité maternelle ou de morbidité grave.
- Augmente l'incidence de la fièvre et des vomissements par rapport à l'ocytocine seule.
- L'association ne fait que peu ou pas de différence en matière de vomissements par rapport au misoprostol seul.
- Réduit probablement le risque de transfusion sanguine et peut réduire le risque de perte de sang supplémentaire de 1000 XNUMX ml ou plus par rapport au misoprostol seul.
- L'association est compatible avec un large éventail d'effets thérapeutiques pour une perte de sang supplémentaire de 500 ml ou plus, une mortalité maternelle ou une morbidité grave, l'utilisation d'utérotoniques supplémentaires et une fièvre par rapport au misoprostol seul.