Expériences pays

Plusieurs études récentes ont documenté des améliorations encourageantes dans les RMC et des réductions des mauvais traitements après la mise en œuvre d'une intervention multidimensionnelle conçue localement. Les publications sur ces études sont indiquées ci-dessous, et des liens vers certains des outils d'étude complémentaires peuvent être trouvés dans le section ressources et outils de mise en œuvre.   

L'effet d'une intervention à plusieurs composantes sur le manque de respect et les abus pendant l'accouchement au Kenya, BMC Grossesse et accouchement, 2015

La Héshima L'étude a étudié les effets d'une intervention à plusieurs composantes sur le manque de respect et les abus pendant l'accouchement dans 13 établissements au Kenya. L'intervention à plusieurs composantes englobait des interventions en établissement et au niveau communautaire, y compris une formation en établissement sur la promotion des soins respectueux, y compris la clarification des valeurs et la transformation des attitudes, le soutien aux équipes d'amélioration de la qualité, la prise en charge des soignants, la surveillance du manque de respect et des abus, le mentorat et les journées ouvertes de maternité. Les interventions au niveau communautaire comprenaient des ateliers communautaires (par exemple, des réunions de sensibilisation aux soins respectueux), la médiation/règlement alternatif des différends et le conseil aux membres de la communauté. L'intervention a été associée à une réduction globale du manque de respect et des abus de 20 % à 13 %, rapportés par les femmes postnatales après leur sortie de la maternité, la plupart des sous-catégories de manque de respect et d'abus ayant diminué de 40 à 50 % (par exemple, la violence verbale). Les observations des interactions patient-prestataire ont également mesuré des réductions significatives du manque de respect et des abus observés. Il convient de noter que les observateurs ont signalé des cas de D&A plus fréquemment que les patients lors des entretiens, un phénomène qui a été documenté dans d'autres études. Les accouchements de nuit étaient associés à une plus grande violence verbale et physique. Les résultats de l’étude Heshima suggèrent que les interventions multiformes conçues localement à tous les niveaux du système ont le potentiel de réduire les cas de manque de respect et d’abus. 

Les interventions à plusieurs composantes comprenaient :

Niveau de l'établissement

• Formation à la promotion de soins respectueux, y compris la clarification des valeurs et la transformation des attitudes (VCAT)
• Équipes d'amélioration de la qualité (QIT)
• Prendre soin des soignants
• Surveillance D&A
• Mentorat
• Journées portes ouvertes de la maternité

Niveau communautaire

• Ateliers communautaires
• Médiation/règlement alternatif des litiges
• Conseiller les membres de la communauté

Atténuer le manque de respect et les abus pendant l'accouchement en Tanzanie : une étude exploratoire des effets de deux interventions en établissement dans un grand hôpital public, Santé reproductive BMC, 2016

 Il s'agissait d'une étude exploratoire avant et après la conception dans un grand hôpital de référence à Dar es Salaam en Tanzanie pour évaluer l'effet de plusieurs interventions sur les connaissances, les perceptions et l'expérience des femmes et des prestataires en matière de soins de santé maternelle. Sur la base des résultats d'une évaluation de base, un ensemble d'interventions a été conçu et mis en œuvre pour lutter contre les facteurs clés identifiés comme étant à l'origine du manque de respect et des abus dans l'hôpital d'étude, notamment 1) les Journées ouvertes de naissance (OBD), un programme d'éducation sur la préparation à la naissance et les soins prénatals, et 2) un atelier pour les prestataires de soins de santé basé sur le programme Health Workers for Change. Les tests pré-post administrés lors des séances de la Journée portes ouvertes sur la naissance ont révélé une augmentation notable de la connaissance des patientes de bon nombre de leurs droits pendant le travail et l'accouchement. Des entretiens de suivi communautaires quatre à six semaines après l'accouchement avec des femmes ayant bénéficié d'un diagnostic obstétrical ont révélé que 77.8 % des personnes interrogées ont déclaré que leur participation à un diagnostic obstétrical les faisait se sentir « beaucoup mieux préparées pour l'accouchement » et 88.9 % des personnes interrogées ont déclaré que le diagnostic obstétrical les faisait se sentir « beaucoup mieux préparées pour l'accouchement ». « plus à l'aise quant à leur accouchement dans le centre d'étude ». La satisfaction des patientes à l'égard des services reçus et leurs perceptions de la qualité se sont considérablement améliorées du début à la fin (par exemple, 75.8 % des femmes ont déclaré être très satisfaites de leur expérience d'accouchement, contre seulement 12.9 % au départ). Les patients et les prestataires ont signalé une amélioration de la communication, ce que les observations directes ont confirmé. La satisfaction professionnelle des prestataires a augmenté considérablement par rapport aux niveaux de référence, tout comme les rapports de satisfaction et les perceptions des femmes sur la qualité des soins. Sur la base des enseignements tirés de l’étude, les auteurs « recommandent fortement d’utiliser un processus participatif pour identifier des interventions acceptables, durables et appropriées pour lutter contre le manque de respect et les abus ».

Intervention communautaire et du système de santé pour réduire le manque de respect et les abus pendant l'accouchement dans la région de Tanga, en Tanzanie : une étude comparative avant et après, Plos Médecine, 2017 

La Staha L'étude a appliqué une conception d'évaluation comparative avant et après dans un hôpital d'intervention et de comparaison dans la région de Tanga en Tanzanie pour tester une intervention participative du système de santé communautaire visant à réduire le manque de respect et les abus lors de l'accouchement. L'intervention a été développée dans le cadre d'un processus participatif itératif avec les acteurs de la communauté locale et du système de santé et consistait en une charte de service à la clientèle et un processus d'amélioration de la qualité basé sur les établissements qui visait à redéfinir les normes et les pratiques pour des soins de maternité respectueux. L'auto-déclaration des femmes faisant état d'un manque de respect et d'abus pendant le travail et l'accouchement a été considérablement réduite (risque réduit de 66 %) au cours de l'intervention par rapport à l'hôpital de comparaison après l'intervention. Les réductions les plus importantes concernaient la violence physique et la négligence. Les résultats ont été observés près d'un an après la fin de la période de mise en œuvre du projet. Le Etude Staha a démontré une stratégie prometteuse dans laquelle les acteurs de première ligne au sein de la communauté et des établissements identifient et agissent sur les manifestations et les causes du manque de respect et des abus dans leur propre contexte local. Les auteurs de l’étude concluent que « l’élaboration de stratégies d’amélioration de la qualité capables d’aborder à la fois la compétence clinique et la compassion, soutenues par des mécanismes de responsabilisation communautaire, devrait être une priorité mondiale » (Kujawski SA, et al. 2017).

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