Prestation de soins

Preuves clés et émergentes

Cette page comprend une liste organisée de ressources sélectionnées présentant des preuves clés sur la qualité des soins pendant le travail et l'accouchement, l'impact des soins SMN de mauvaise qualité, l'efficacité des stratégies visant à améliorer la qualité des soins et un rapport sur les progrès – avec des ressources supplémentaires à venir. ajoutés de façon continue.

Mortalité due à des systèmes de santé de mauvaise qualité à l’ère de la couverture sanitaire universelle : une analyse systématique des décès pouvant être évités dans 137 pays, Le Lancet, 2016

Cette étude a analysé les données de 2016 provenant de 137 pays sur les décès pouvant bénéficier de soins de santé dans les PRFI et a estimé la proportion de ces décès qui sont dus à une mauvaise qualité des soins par rapport à la non-utilisation des soins.   

Découverte primordiale

  • Mauvaise qualité de soins a été estimé à représentent plus de la moitié (55%) de décès pouvant être soignés dans 61 conditions courantes, comme 61% des nouveau-nés décès et la moitié des décès de causes maternelles. 

Soins de qualité pendant le travail et l’accouchement : une analyse multi-pays des goulots d’étranglement du système de santé et des solutions potentielles, BMC Grossesse et accouchement, 2015

Cet article décrit les résultats d’une analyse menée dans 12 pays d’Afrique et d’Asie visant à synthétiser et à évaluer les « goulots d’étranglement » des systèmes de santé, ou les facteurs qui entravent l’intensification des programmes d’intervention maternelle et néonatale. Le financement de la santé et le personnel de santé constituaient des goulots d'étranglement critiques pour une assistance qualifiée aux accouchements. Les goulets d’étranglement dans la prestation des services de santé étaient les plus critiques, tant pour les soins obstétricaux d’urgence de base que complets. Le financement de la santé constitue un obstacle majeur à l’accès aux soins obstétricaux d’urgence complets. Les solutions pour remédier aux goulots d’étranglement du financement de la santé comprenaient le renforcement des mécanismes de financement nationaux et la suppression des obstacles financiers à la recherche de soins. Pour remédier aux goulots d’étranglement du personnel de santé, une meilleure planification des ressources humaines est nécessaire, notamment en transférant les tâches et en améliorant la qualité de la formation. Pour la prestation des services de santé, les solutions comprenaient l’amélioration de la qualité des soins et la création de partenariats public-privé. 

Au-delà de trop peu, trop tard et trop, trop tôt : une voie vers une maternité respectueuse et fondée sur des données probantes est mondiale, Le Lancet, 2018

Cette revue systématique classe les lignes directrices de pratique clinique fondées sur des données probantes pour les soins prénatals, intrapartum et postnatals de routine comme recommandés, recommandés uniquement pour les indications cliniques et non recommandés. Il présente également des données de prévalence provenant de pays à revenu intermédiaire pour des pratiques cliniques spécifiques, qui démontrent « trop peu, trop tard » (soins avec des ressources insuffisantes, en deçà des normes fondées sur des données probantes, ou soins refusés ou indisponibles jusqu'à trop tard pour aider) et qui augmentent « trop ». beaucoup trop tôt » (recours inutile à des interventions non fondées sur des données probantes, ainsi qu’à des interventions qui peuvent sauver des vies lorsqu’elles sont utilisées de manière appropriée, mais qui sont nuisibles lorsqu’elles sont appliquées de manière systématique ou excessivement utilisées).  

Messages clé

  • Le respect des lignes directrices fondées sur des données probantes pourrait aider les prestataires de soins de santé à éviter « trop peu, trop tard » et « trop, trop tôt ».
  • « Trop peu, trop tard » se retrouve partout où il existe des disparités dans les variables sociodémographiques, notamment la richesse, l’âge et le statut de migrant.
  • Le phénomène « trop, trop tôt » est de plus en plus répandu partout, d'autant plus que de plus en plus de femmes ont recours aux installations sanitaires pour accoucher. Les taux croissants de pratiques potentiellement dangereuses, en particulier dans le secteur privé, reflètent une faible capacité de réglementation ainsi qu'un faible respect des directives fondées sur des données probantes.
  • Les césariennes illustrent à la fois « trop peu, trop tard » et « trop, trop tôt », avec des taux disparates entre les pays et au sein de ceux-ci, ainsi que des taux plus élevés dans les cabinets privés et dans les quintiles de richesse les plus élevés. Les taux sont les plus élevés dans les pays à revenu intermédiaire et augmentent dans la plupart des pays à faible revenu.
  • Il faut élaborer des lignes directrices de pratique clinique de qualité qui reflètent un consensus parmi les concepteurs de lignes directrices, en utilisant un langage similaire, des recommandations de force similaire et un accord sur l'orientation des recommandations.
  • Les stratégies visant à améliorer la mise en œuvre et le respect des lignes directrices nécessitent une contribution multisectorielle et une science de mise en œuvre rigoureuse.
  • Il est urgent d’adopter une approche mondiale qui soutient la mise en œuvre efficace et durable de soins respectueux et fondés sur des données probantes pour les soins prénatals, intrapartum et postnatals de routine.

Estimation de l'impact global de la mauvaise qualité des soins sur les résultats maternels et néonatals dans 81 pays à revenu faible ou intermédiaire : une étude de modélisation, Plos Médecine, 2019

Les auteurs de cet article quantifient systématiquement les gains potentiels liés à la qualité des soins à l’échelle mondiale en utilisant des données nationales sur les interventions de soins prénatals, à l’accouchement et postnatals. Ils ont créé des modèles pour projeter les résultats en matière de santé si la qualité des soins était prise en compte dans un échantillon représentatif de 81 pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Les résultats ont indiqué que si les systèmes de santé pouvaient efficacement fournir un sous-ensemble d'interventions fondées sur des données probantes aux femmes et aux nouveau-nés qui recherchent déjà des soins, il y aurait une diminution estimée de 28 % des décès maternels, une diminution de 28 % des décès néonatals et 22 % des mortinaissances en moins. par rapport à l’absence de changement ou d’amélioration de la qualité des soins. Les interventions fournies au moment ou à peu près au moment de l'accouchement ont été les plus critiques (64 % de l'impact global estimé). Cela suggère que les efforts visant à combler l’écart de qualité produiraient toujours des avantages substantiels aux niveaux actuels d’accès ou d’utilisation.  

La série Lancet « Optimiser le recours à la césarienne», La Lancette, 2018

Le recours à la césarienne (CS) a augmenté au cours des 30 dernières années (sur les 10 à 15 % des naissances considérées comme optimales) sans bénéfice maternel ou périnatal significatif. Ce trois parties Lancette La série passe en revue l'épidémiologie mondiale et les disparités dans l'utilisation des CS, ainsi que les effets sur la santé des femmes et des enfants, et présente les interventions et les actions visant à réduire les CS inutiles.  

Messages clé

  • L’utilisation du CS augmente dans toutes les régions. Dans la plupart des pays, l'utilisation de CS a atteint une fréquence bien supérieure à celle attendue sur la base des indications obstétricales.  
  • L'accès insuffisant à l'informatique reste un problème dans la plupart des pays à faible revenu et dans plusieurs pays à revenu intermédiaire. La faible utilisation du CS implique que les femmes et les bébés courent des risques de décès beaucoup plus élevés. 
  • L'optimisation de l'utilisation de CS est nécessaire. Nous devons mieux comprendre les facteurs de demande et d’offre qui conduisent à la surutilisation de l’informatique et déployer davantage d’efforts pour garantir un accès universel à l’informatique. 
  • La CS confère un risque accru de mortalité maternelle et de morbidité aiguë sévère ainsi qu'un risque plus élevé d'issues indésirables lors d'une grossesse ultérieure par rapport à un accouchement vaginal. Plusieurs CS sont associés à un risque plus élevé de morbidité et de mortalité maternelles. 
  • Les nourrissons nés par CS subissent des expositions hormonales, physiques, bactériennes et médicales différentes et sont exposés à des risques à plus court terme par rapport à ceux nés par voie vaginale. 
  • Les approches qui donnent la priorité aux relations humaines positives, favorisent le travail d'équipe multidisciplinaire respectueux et collaboratif et répondent aux croyances et attitudes des cliniciens ainsi qu'à la peur des femmes face aux douleurs du travail et à la mauvaise qualité des soins pourraient réduire l'utilisation du CS.  
  • Des stratégies à multiples facettes sont nécessaires pour réduire l’utilisation de CS et augmenter l’accouchement physiologique pour des femmes et des bébés en bonne santé ; ces stratégies doivent être testées et adaptées aux déterminants locaux. 

Les 2 premières heures après la naissance : prévalence et facteurs associés aux pratiques de soins néonatals à partir d'une étude observationnelle multi-comtés basée sur des établissements de santé, The Lancet Santé mondiale, 2020

Cette étude décrit les soins reçus par les nouveau-nés jusqu'à 2 heures après la naissance au Ghana, en Guinée et au Nigeria. Les données de cette étude observationnelle en établissement ont été collectées sur 15 pratiques de soins néonatals dans 9 établissements, dans le cadre d'une étude multi-pays plus large de l'OMS sur la manière dont les femmes sont traitées pendant l'accouchement. Entre 2016 et 2018, des données ont été collectées sur les pratiques de soins néonatals pour 1,627 XNUMX dyades femme-nouveau-né.

Principales conclusions

  • 91.8 % des nouveau-nés ont reçu un clampage retardé du cordon
  • À 64.4 %, les pratiques telles que le contact peau à peau étaient moins courantes
  • 51.9 % des mères et des nouveau-nés ont été séparés au cours des 2 heures suivant la naissance (plus fréquent pour les mères célibataires que pour celles mariées ou vivant en concubinage)
  • Le manque d’éducation maternelle était associé à une probabilité accrue que les nouveau-nés ne bénéficient pas des pratiques d’allaitement recommandées.
  • Les nouveau-nés ayant un faible poids à la naissance étaient plus susceptibles de ne pas commencer à allaiter à la demande que les nouveau-nés de poids complet

QRapport sur la qualité du réseau de soins : évolution, mise en œuvre et progrès 2017-2020, OMS, 2021

Ce rapport passe en revue les progrès réalisés dans 10 pays participant au réseau pour améliorer la qualité des soins de santé maternelle, néonatale et infantile. Il comprend également un ensemble de notes connexes : un résumé, une synthèse de connaissances sur le leadership, un résumé des connaissances sur l'actionet une synthèse de connaissances sur l'apprentissage et la responsabilité. Basé sur l'apprentissage des trois premières années d'existence du Réseau, le rapport décrit les leviers de changement essentiels pour améliorer la qualité des soins de santé maternelle, néonatale et infantile à grande échelle (classés selon les quatre objectifs stratégiques du Réseau) :  

Leadership

  • Il faut tout un système de santé pour améliorer la qualité des soins 
  • Le leadership du gouvernement et l’engagement à long terme sont une condition préalable au succès 
  • La qualité des soins nécessite un investissement et un partenariat dédiés et soutenus 

Action

  • Les contextes du système de santé ont un impact sur le rythme de développement, d’adaptation et de mise en œuvre de la qualité des soins. 
  • Renforcer les capacités d’amélioration de la qualité est nécessaire pour maintenir la qualité de la prestation des soins 

Formations

  • Concevoir, mettre en œuvre et suivre un programme complet et adaptable qqualité de cLe programme est-il au niveau du district ou au niveau infranational est essentiel 
  • Documenter et partager les leçons de qqualité de csont des initiatives qui peuvent aider à construire un programme plus efficaces et cela demande de la confiance 
  • Un réseau facilité offre une plate-forme valide pour un apprentissage rapide et des progrès accélérés

Responsabilité

  • Engager les communautés et les parties prenantes dans la conception et la mise en œuvre qqualité de csont pour le programme MNHs ouvre la voie au progrès et garantit la responsabilité de qqualité de c  
  • Il est essentiel d’investir tôt et intentionnellement dans le développement et le renforcement des systèmes de données pour la qualité des soins. 
  • Démontrer l’impact de qualité iLes activités d’amélioration prennent du temps

Efficacité des stratégies visant à améliorer les pratiques de soins de santé dans les pays à revenu faible et intermédiaire : une revue systématique, Le Lancet, 2018

La performance inadéquate des prestataires de soins de santé constitue un défi majeur pour la prestation de soins de santé de haute qualité dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire (PRFI). Cette revue réalisée par Rowe et ses collègues a révélé des variations substantielles dans l'impact des stratégies visant à améliorer la pratique des prestataires de soins de santé, même si certaines approches étaient plus efficaces que d'autres.

Principales conclusions

  • La formation ou la supervision seules ont généralement des effets modérés (10 à 3 points de pourcentage), tandis que la combinaison de la formation et de la supervision a des effets légèrement plus importants (15 à 9 points de pourcentage).
  • La résolution de problèmes en groupe seule (par exemple, l'amélioration de la qualité) a montré une grander améliorations sur la performance des prestataires (28–0 points de pourcentage).
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