Santé mentale maternelle

Preuves clés et émergentes

Cette page comprend une analyse du paysage de la santé mentale maternelle (MMH), des sessions sélectionnées d'une consultation technique mondiale sur la MMH, une revue systématique sur les troubles mentaux périnatals courants (DPPC) dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), une étude fondamentale sur la santé mentale périnatale. série dans le Lancet, et un examen des données probantes sur le genre et la SMNE qui discute de la réduction des CPMD.

Le fardeau silencieux : une analyse du paysage des troubles mentaux périnatals courants dans les pays à revenu faible et intermédiaire

MOMENTUM Pays et leadership mondial, 2021.

Donner une voix au fardeau silencieux : Consultation technique sur la santé mentale maternelle

Organisé par MOMENTUM Country and Global Leadership (MCGL) de l'USAID, en collaboration avec l'Organisation mondiale de la santé et le Fonds des Nations Unies pour la population, en septembre 2021.

La consultation technique « Donner la parole au fardeau silencieux : consultation technique sur la santé mentale maternelle », menée en septembre 2021 et organisée par MOMENTUM Country and Global Leadership (MCGL) de l'USAID, en collaboration avec l'Organisation mondiale de la santé et le Fonds des Nations Unies pour la population, a constitué un trio pivot -une journée de réunion qui a réuni des membres des communautés de la santé maternelle, néonatale et infantile, de la nutrition, des situations humanitaires et fragiles et de la santé mentale pour collaborer et éclairer la voie à suivre en matière de santé mentale maternelle afin de garantir que les femmes enceintes et en post-partum, ainsi que leurs familles, reçoivent les soins respectueux et attentionnés dont ils ont besoin et qu’ils méritent. Les principales discussions ont porté sur un aperçu du fardeau mondial des CPMD et des preuves actuelles sur les interventions efficaces, les expériences des pays en matière d'introduction et d'intensification de programmes de santé mentale maternelle, l'intégration des soins de santé mentale dans les plateformes de prestation de services existantes, le renforcement de la capacité des prestataires à fournir des soins de santé mentale maternelle, et le rôle de la communauté, de la société civile et des organisations confessionnelles dans le soutien à la santé mentale.

Résumé de l’analyse du paysage

Cette note d'analyse paysagère, publiée en octobre 2021 et élaborée par MOMENTUM Country and Global Leadership (MCGL) de l'USAID, décrit l'état actuel de la santé mentale périnatale et le fardeau des troubles mentaux périnatals courants chez les femmes, les nouveau-nés et les familles des pays pauvres et moyens. -pays à revenu (PRFI). Jusqu’à présent, la santé mentale n’a pas reçu l’attention voulue dans le secteur de la santé en termes de financement et d’action. La période périnatale est associée à un risque élevé de problèmes de santé mentale : les femmes ayant des antécédents de dépression postnatale majeure avaient un risque de récidive de 25 % lors d'une grossesse ultérieure[4], et la dépression postnatale est un facteur de risque majeur de décès maternel. par suicide, qui représente 20 % de la mortalité dans l'année qui suit l'accouchement. [5] Les problèmes de santé mentale périnatale ont également été associés à un développement physique, émotionnel et neurologique défavorable chez les nouveau-nés et les enfants. [6] Des études menées dans les PRFI ont révélé que les mères déprimées présentaient un risque plus élevé d'accouchement prématuré et de bébés de faible poids à la naissance. [6] La présence de CPMD chez les mères semble également augmenter le risque de retard de croissance et d’émaciation chez les enfants. [7] Il semble également y avoir une association entre les CPMD et la mesure dans laquelle les mères recherchent des services de vaccination ou s'occupent d'enfants malades. [8]  

Principales conclusions

  • La santé mentale reste sous-financée et souvent ignorée face à des problèmes de santé physique plus visibles. L’écart mondial en matière de traitement des troubles de santé mentale est estimé à près de 90 %.[1]
  • Les CPMD ont des implications importantes et durables sur la santé et la qualité de vie des femmes, et ont été associés à un développement défavorable chez les nouveau-nés et les enfants.[2]
  • La santé mentale périnatale doit être mieux intégrée dans de multiples secteurs de la santé et secteurs extérieurs à la santé, depuis les institutions centralisées vers les soins primaires et le niveau communautaire, ainsi que dans la formation et la pratique des prestataires de soins de santé.
  • Les recherches futures devraient inclure des résultats provenant de différents contextes, éviter toute généralisation inappropriée, générer davantage de preuves pour les populations vulnérables, s'étendre au-delà de la dépression postnatale, se concentrer sur les désirs exprimés des femmes et explorer des approches intégrées qui améliorent à grande échelle la santé des femmes et des enfants.

Les séances suivantes de la consultation technique ont mis en évidence certaines preuves clés et émergentes. Notez que pour visualiser tous les enregistrements des séances de consultation, y compris ceux répertoriés ici, vous devez S'inscrire.

Séances en surbrillance

    • Nous devons comprendre les nombreux facteurs spécifiques au contexte, notamment les dynamiques de genre et familiales, les pressions sociales ainsi que les connaissances et conceptualisations localisées de la santé mentale, qui ont un impact sur la santé mentale périnatale.
    • Les outils de mesure ont été développés et validés dans des contextes à revenus plus élevés, et le langage utilisé peut ne pas être traduit de manière appropriée dans d'autres contextes.
    • Des interventions ciblées et de faible intensité dispensées par des non-spécialistes (soutenues par une formation et des systèmes de supervision efficaces) au niveau des soins de santé publique peuvent réduire l'écart de traitement dans les PRFI.
  • Preuves et lacunes pour les femmes dans des contextes fragiles et touchés par une crise. Au cours de cette séance, les intervenants ont examiné les données actuelles et réfléchi aux lacunes dans les approches visant à lutter contre les CPMD dans les contextes fragiles et touchés par des crises, notamment pour les populations déplacées et celles vivant dans des zones touchées par des conflits et des urgences complexes. Les participants et panélistes ont exploré comment les besoins et les plateformes de prestation de services peuvent varier selon différents types de contextes et ont discuté des priorités pour renforcer les programmes de santé mentale maternelle.
    • Les termes locaux désignant les problèmes de santé mentale varient d'un pays à l'autre. Nous devons comprendre les termes locaux et impliquer la population locale pour apporter notre aide et fournir un traitement efficace.
    • Les soins séquentiels, ou le traitement d’un problème à la fois, sont problématiques car de nombreuses personnes sont aux prises avec de multiples problèmes liés à la santé mentale. L'approche thérapeutique par éléments communs traite les affections simultanément et personnalise la réponse en utilisant différentes solutions pour chaque affection qu'une personne peut présenter.
    • Il est nécessaire d’investir davantage dans les profanes issus des communautés qu’ils servent et formés pour répondre aux problèmes de santé mentale et maintenir les services.
  • Risques superposés : données probantes et lacunes pour les populations vulnérables. Cette séance a passé en revue l'état actuel des données sur la santé mentale périnatale pour les populations vulnérables telles que les adolescents, les femmes victimes de violences basées sur le genre (VBG), les populations minoritaires et les femmes vivant avec le VIH. Les intervenants ont discuté d’initiatives mondiales, de programmes contextualisés et de lacunes exceptionnelles en matière de connaissances et de programmes. Ils ont tiré des leçons de diverses populations vulnérables et identifié les domaines qui doivent être abordés pour mieux inclure et soutenir ces femmes et filles vulnérables.
    • Utilisez les jeunes comme navigateurs et considérez-les comme des partenaires de développement clés pour co-concevoir des programmes de santé mentale et des approches contextualisées. Une plus grande implication des adolescents dans la prise de décision relative aux programmes donne de meilleurs résultats.
    • Une étude menée en Éthiopie a révélé qu'il existe une marginalisation importante parmi les travailleurs migrants, ce qui a conduit à des niveaux élevés de dépression associés à la violence et à l'isolement social.
    • Une étude de recherche sur la santé mentale périnatale dans les zones rurales du Rajasthan a révélé que les femmes souffrant de comorbidités, les femmes victimes de VPI et les femmes issues de familles à faible revenu sont vulnérables à de mauvais résultats en matière de bien-être. En outre, il est nécessaire de mettre en place des interventions intégrées traitant de la santé mentale, de la VBG et des idées suicidaires.
    • Il existe un besoin urgent d'intégrer les hommes et les garçons, ainsi que la communauté, dans les programmes de santé mentale afin de garantir qu'ils soient des partenaires égaux dans l'amélioration de la santé mentale des femmes.
  • Interventions visant les CPMD à travers le continuum de soins périnatals : données probantes et lacunes. Cette séance a présenté les données probantes d'une variété d'interventions dans un pays d'Asie du Sud, un pays d'Asie du Sud-Est et deux pays d'Afrique, qui répondent aux besoins des femmes pendant et après la grossesse. Les conférenciers ont abordé le moment et la manière dont les femmes ont été dépistées pour les CPMD, les liens avec les soins appropriés, le suivi post-intervention et les résultats de l'intervention. Les intervenants ont discuté des soins fournis au niveau de la communauté et des établissements par des agents de santé communautaires qualifiés, des pairs conseillers et des infirmières/sages-femmes.
    • Les programmes de santé mentale ont toujours été cloisonnés et difficiles à étendre. Un changement à l’échelle des systèmes est nécessaire.
    • Les systèmes de soutien sont essentiels aux interventions en matière de santé mentale maternelle. Les agents de santé communautaires, les sages-femmes et autres agents de santé ont besoin de systèmes de soutien pour transférer efficacement les tâches et étendre les programmes destinés à leur propre santé mentale.
    • La santé mentale maternelle nécessite un plaidoyer important pour réduire la honte et la stigmatisation, pour un changement et une intensification des politiques, ainsi que pour la mobilisation des ressources et du financement.

Prévalence et déterminants des troubles mentaux périnatals courants dans les pays à revenu faible et intermédiaire inférieur : une revue systématique

Bulletin de l'Organisation mondiale de la santé, 2012.

Alors que la nature, la prévalence et les déterminants des problèmes de santé mentale chez les femmes pendant la grossesse et dans l'année qui suit la naissance ont fait l'objet de nombreuses études et recherches dans les pays à revenu élevé, la santé mentale périnatale des femmes vivant dans les PRFI n'est pas aussi largement étudiée. La revue systématique résume la nature, la prévalence et les déterminants des CPMD chez les femmes vivant dans les PRFI.

Principales conclusions

  • Dans les PRFI, environ 1 femme enceinte sur 6 (contre 10 % dans les pays à revenu élevé) et environ 1 femme sur 5 ayant récemment accouché (contre 13 % dans les pays à revenu élevé) ont connu des CPMD.
  • La prévalence des CPMD est la plus élevée parmi les femmes les plus défavorisées socialement et économiquement, en particulier celles vivant dans des ménages surpeuplés et dans les zones rurales.
  • Il a été constaté de manière constante que la violence basée sur le genre, y compris la violence psychologique et physique, augmentait le risque de CPMD.
  • Le risque de CPMD était plus faible chez les femmes employées ayant un niveau d'éducation plus élevé, les femmes ayant accès aux services de santé sexuelle et reproductive et celles ayant des relations familiales favorables.
  • Dans les PRFI, la dépression maternelle est associée à des taux plus élevés de malnutrition, de retard de croissance, de maladies diarrhéiques, de maladies infectieuses, d'admissions à l'hôpital, de poids à la naissance plus faible et d'un taux d'achèvement réduit des programmes de vaccination chez les nourrissons.

Série The Lancet sur la santé mentale périnatale

La série Lancet Perinatal Mental Health, publiée en 2014, passe en revue les effets des troubles mentaux périnatals sur la mère et l'enfant. Trois articles comprennent :


Genre et SMNI : un examen des données probantes

Fondation Bill et Melinda Gates, 2020.

Ce rapport fournit un aperçu général et un examen des données probantes sur la manière dont le genre influence les comportements en matière de santé maternelle et néonatale dans les PRFI. Le rapport s'appuie sur la littérature existante, les rapports et évaluations de programmes, les études de cas et les entretiens pour fournir des preuves de la manière dont l'inégalité entre les sexes contribue aux défis auxquels sont confrontées les femmes et leurs nouveau-nés. Il comprend également une section sur la réduction de la prévalence des CPMD à l'aide d'approches intentionnelles liées au genre et fournit des exemples d'Afrique du Sud, de Chine et du programme Thinking Healthy au Pakistan, qui intègre les hommes et les familles élargies dans les programmes de CPMD pour accroître le soutien social au sein des ménages.


Citations
Le fardeau silencieux : une analyse du paysage des troubles mentaux périnatals courants dans les pays à revenu faible et intermédiaire
MOMENTUM Leadership national et mondial, 2021

1 Meltzer-Brody S, Stuebe A. Le pronostic psychiatrique et médical à long terme de la maladie mentale périnatale. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28(1):49-60. est ce que je:10.1016/j.bpobgyn.2013.08.009

2 Lindahl V, Pearson JL, Colpe L. Prévalence des tendances suicidaires pendant la grossesse et le post-partum. Guérison mentale des femmes Arch. 2005;8(2):77-87. est ce que je:10.1007/s00737-005-0080-1

3 Glover V. Dépression maternelle, anxiété et stress pendant la grossesse et l'issue de l'enfant ; Ce qui doit être fait. Best Pract Res Clin Obstet Gynécologique. 2014;28(1):25-35. doi:10.1016/j.bpobgyn.2013.08.017

4 Dadi AF, Miller ER, Mwanri L. Dépression prénatale et son association avec des issues défavorables à la naissance dans les pays à revenu faible et intermédiaire : une revue systématique et une méta-analyse. PLoS Un. 2020;15(1):1-23. est ce que je:10.1371/journal.pone.0227323

5 Surkan PJ, Patel SA, Rahman A. Prévention de la morbidité et de la mortalité infantile et juvénile dues à la dépression maternelle. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016;36 : 156-168. est ce que je:10.1016/j.bpobgyn.2016.05.007

6 Stewart RC. Dépression maternelle et croissance du nourrisson – Un examen des données récentes. Mère Enfant Nutr. 2007;3(2):94-107. doi:10.1111/j.1740-8709.2007.00088.x

7 Organisation mondiale de la santé. Manuel d'exploitation MhGAP. Organisation Mondiale de la Santé; 2018. http://apps.who.int/bookorders.

8 Dadi AF, Miller ER, Mwanri L. Dépression prénatale et son association avec des issues défavorables à la naissance dans les pays à revenu faible et intermédiaire : une revue systématique et une méta-analyse. PLoS One. 2020;15(1):1-23. doi:10.1371/journal.pone.0227323