Nouveau-nés petits et malades
Preuves clés et émergentes
Cette page comprend des recherches récentes sur les soins de la mère kangourou (KMC), des recherches récentes sur les corticostéroïdes prénatals (ACS), divers essais qui ont évalué l'efficacité de l'ACS et des rapports d'étape liés au plan d'action pour chaque nouveau-né.
Voiture mère kangourou récentee Position mondiale et recherche clé
L'objectif de ce document est de présenter la position et la vision communes d'un groupe de travail expert, mondial et multipartite sur la mise en œuvre de la KMC pour tous les nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance comme base des soins aux nouveau-nés de petite taille et/ou malades au sein des soins maternels, néonatals et programmes de santé infantile et stimuler une action collaborative mondiale. Inverser les inégalités de longue date en matière de soins de santé nécessitera des efforts prolongés ; le développement de la KMC en tant que service essentiel pour toutes les mères et leurs nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance, en tant que composante essentielle de la couverture sanitaire universelle, peut servir de point de départ clé.
Avantages
- Les soins maternels kangourous (KMC) sont une intervention qui permet à la mère de jouer un rôle central dans ses propres soins et dans ceux de son nouveau-né, garantissant ainsi que le pouvoir reste avec la mère et que les agents de santé soutiennent et répondent aux besoins de la mère et du nouveau-né.
- Il humanise les soins maternels et néonatals en responsabilisant et en impliquant ceux qui s’occupent le plus du nourrisson, plutôt que de se concentrer principalement sur les solutions technologiques.
- La KMC peut servir de point de départ à une refonte plus large du système de santé et à une transformation de la prestation de services pour les soins maternels et néonatals, et un modèle de ce qui peut être accompli lorsque les parties prenantes concernées sont habilitées à jouer les rôles qui leur sont naturellement confiés dans les soins à leurs nouveau-nés. .
La mise en œuvre de ce concept peut servir de base solide à des systèmes de santé hautement efficaces, ancrés dans les communautés qu’ils servent et axés non seulement sur la prévention et le traitement des maladies, mais également sur l’amélioration du bien-être et de la qualité de vie.
Les soins maternels kangourous, ou KMC, un type de soins au nouveau-né impliquant un contact peau à peau avec la mère ou un autre soignant et un allaitement exclusif, réduisent la mortalité chez les nourrissons de faible poids à la naissance (<2.0 kg). La KMC est souvent initiée une fois que le nouveau-né est stabilisé. Cependant, la majorité des décès de nouveau-nés surviennent avant la stabilisation. Les résultats d'un nouvel essai clinique publié en mai 2021 dans le New England Journal of Medicine, fournir des preuves en faveur du démarrage de la KMC immédiatement après la naissance, un message clair selon lequel garder les mères et les bébés ensemble aide les bébés à survivre et à s'épanouir.
Principales conclusions
- Commencer la KMC immédiatement après la naissance chez les nouveau-nés pesant entre 1000 1799 et 150,000 25 grammes a le potentiel de sauver jusqu'à XNUMX XNUMX vies supplémentaires chaque année (soit une augmentation supplémentaire de la survie de XNUMX %), par rapport à la recommandation actuelle de ne la commencer qu'une fois par bébé. est stable.
- Les unités de soins intensifs mère-nouveau-né seront essentielles pour aider la mère, ou une mère porteuse, à assurer ce contact peau à peau immédiat et continu dès la naissance.
Compréhension des avantages vitaux de la KMC pour les bébés nés prématurément ou petits et de ses importance continue pendant la pandémie de COVID-19 sont encore renforcées par ces nouvelles preuves sur les avantages de commencer l’intervention immédiatement après la naissance. Chez les nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance, il a été démontré que la KMC réduit les décès infantiles jusqu'à 40 %, l'hypothermie de plus de 70 % et les infections graves de 65 % (voir figure ci-dessous). Comme l'écrivent les auteurs dans un récent Article de blog AlignMNH. « L’étude a le potentiel d’apporter un changement de paradigme dans la façon dont les nouveau-nés petits et malades sont pris en charge immédiatement après la naissance, ouvrant la voie à une séparation zéro des bébés de faible poids de naissance de leur mère. » Cette nouvelle preuve a également été discutée dans un récent en direct soutenu par le Réseau pour la qualité des soins de l'OMS, avec une conversation continue avec les panélistes du webinaire ici.
Recherches récentes sur les corticostéroïdes prénatals
L'utilisation de corticostéroïdes prénatals (SCA) pour les femmes enceintes présentant un risque d'accouchement prématuré s'est avérée être l'une des interventions hospitalières les plus efficaces pour réduire la mortalité néonatale associée à l'accouchement prématuré. Le 2015 Essai ACT visait à accéder à la faisabilité, à l'efficacité et à la sécurité d'une intervention multiforme conçue pour accroître l'utilisation de l'ACS dans six pays à revenu faible et intermédiaire. Les résultats ont indiqué que malgré l'utilisation chez les nourrissons de faible poids de naissance, la mortalité néonatale n'a pas diminué dans les groupes d'intervention et pourrait entraîner d'autres dommages, notamment une augmentation des infections maternelles. Un point de discussion important concernait les limites de l'étude, notamment l'utilisation du centile de poids à la naissance au lieu de l'âge gestationnel, qui pourrait déterminer l'éligibilité d'une femme à recevoir un SCA en toute sécurité. En raison de ces constatations, le Recommandé par l'OMS en 2015 que l'ACS doit être utilisé chez les femmes présentant un risque d'accouchement prématuré entre 24 et 34 semaines de gestation lorsque les conditions suivantes sont remplies :
- L'évaluation de l'âge gestationnel est effectuée avec précision
- Une naissance prématurée est considérée comme imminente
- Il n'y a aucune preuve d'infection maternelle
- Des soins d'accouchement adéquats sont disponibles (y compris la capacité de reconnaître et de gérer en toute sécurité le travail et l'accouchement prématurés)
- Le nouveau-né prématuré peut recevoir des soins adéquats si nécessaire (y compris une réanimation, des soins thermiques, une aide à l'alimentation, un traitement contre les infections et une utilisation sûre de l'oxygène)
La WHO ACTION-I (Corticostéroïdes prénatals pour améliorer les résultatsmes chez les nouveau-nés prématurés) était un essai randomisé visant à évaluer l'innocuité et l'efficacité de la dexaméthasone (un SCA) chez les femmes hospitalisées dans des pays à faibles ressources et présentant un risque d'accouchement prématuré précoce. Cependant, il est important de noter que l'étude a investi des ressources dans une sélection minutieuse de clients et de contextes appropriés pour l'intervention, ainsi que dans une gamme d'interventions, de renforcement des capacités et d'autres facteurs pour soutenir un niveau de soins plus élevé pour les femmes et les nouveau-nés au moment de l'étude. des sites.
A Analyse de la revue Cochrane (sur 27 essais randomisés incluant 11,272 11,925 femmes et 37 XNUMX nouveau-nés) ont évalué l'effet de l'administration d'un traitement par corticostéroïdes à des femmes avant un accouchement prématuré anticipé (avant XNUMX semaines) sur la morbidité et la mortalité fœtales et néonatales, la morbidité et la mortalité maternelles et le développement ultérieur de l'enfant. dans la vie. Les données probantes soutiennent l’utilisation continue d’un traitement unique par ACS pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale chez les femmes présentant un risque d’accouchement prématuré afin de réduire le risque de maladie respiratoire grave et de décès chez les nouveau-nés dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
Les résultats néonatals de cette analyse ont révélé :
- Risque réduit de décès périnatal (nombre de mortinaissances et de bébés décédés au cours des 28 premiers jours de la vie)
- Risque réduit de décès néonatal précoce (nombre de bébés mourant au cours des 28 premiers jours de la vie)
- Risque réduit de détresse respiratoire sévère 24 heures après la naissance
- Effet mineur sur le poids de naissance des bébés
Autres ressources sur ACS :
Foire aux questions (FAQ) concernant les corticostéroïdes prénatals pour la maturation fœtale
Commission des Nations Unies/Groupe Born Too Soon Care sur les corticostéroïdes prénatals, 2013
Cette note répond à certaines des questions les plus fréquemment posées concernant les corticostéroïdes prénatals, notamment leur utilisation, leur efficacité et les réponses apportées aux circonstances particulières.
Né trop tôt : le rapport d'action mondial sur la naissance prématurée
Marche des dix sous, PMNCH, Save the Children, OMS, 2012
Publiée en janvier 2016, cette série du Lancet sur la fin des mortinaissances évitables reste une ressource mondiale essentielle pour mettre en évidence les opportunités manquées. Ce rapport était une exploration fondamentale du fardeau mondial de la prématurité et a contribué à en faire une priorité mondiale en matière de santé maternelle et néonatale (SMN). Il comprend les tout premiers taux de naissances prématurées par pays et a été rédigé par 45 experts multidisciplinaires de 11 pays, avec le soutien de près de 50 organisations. Le rapport fournit une analyse de l'incidence et de la prévalence des naissances prématurées, ainsi que des interventions fondées sur des preuves pour prévenir les naissances prématurées et réduire les décès parmi les bébés prématurés, voir la figure ci-dessous.
