Hémorragie post-partum
Dossiers d'investissement et matériel de plaidoyer
Cette page comprend une sélection de documents destinés à aider les parties prenantes nationales à plaider en faveur de l'investissement, de la prévention et de la réponse à l'HPP.
La JDéclaration conjointe de recommandation pour l'utilisation d'utérotoniques pour la prévention de l'hémorragie du post-partum et par Déclaration commune de recommandation pour l'utilisation de l'acide tranexamique pour le traitement de l'hémorragie du post-partum sont le point culminant d'une collaboration solide et efficace entre la FIGO et l'ICM – deux des principales organisations mondiales représentant des spécialistes des soins de sage-femme, d'obstétrique et de gynécologie.
Déclaration commune de recommandation pour l'utilisation d'utérotoniques pour la prévention de l'hémorragie du post-partum
Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) et Confédération internationale des sages-femmes (ICM), 2021.
En réponse à la disponibilité de nouvelles preuves, la FIGO et l'ICM recommandent fortement l'utilisation d'utérotoniques pendant la gestion active du troisième stade du travail afin de prévenir l'HPP lors d'un accouchement vaginal ou d'une césarienne. Nos recommandations s'alignent sur celles formulées dans les recommandations de l'OMS de 2018 sur les utérotoniques pour la prévention des hémorragies du post-partum.2
Tous les prestataires de soins de santé doivent être formés et compétents dans la gestion physiologique et active du troisième stade du travail.3 Les femmes peuvent choisir une gestion physiologique de la troisième étape du travail. Dans certains contextes, les utérotoniques peuvent ne pas être disponibles ou de bonne qualité.
Pour une prise en charge active du troisième stade du travail, il est recommandé d'utiliser l'un des utérotoniques suivants, de préférence dans la minute qui suit la naissance. Dans les contextes où plusieurs options utérotoniques sont disponibles, l'ocytocine (10 UI, IM/IV) est l'agent utérotonique recommandé pour la prévention de l'HPP pour toutes les naissances.4
Dans les contextes où l’ocytocine n’est pas disponible (ou où sa qualité ne peut être garantie), l’utilisation d’autres utérotoniques (carbétocine, ergométrine/méthylergométrine, ocytocine/ergométrine à dose fixe, misoprostol) est recommandée pour la prévention de l’HPP. L'administration d'utérotoniques n'empêche pas le retardement du clampage du cordon.
Déclaration commune de recommandation pour l'utilisation de l'acide tranexamique pour le traitement de l'hémorragie du post-partum
Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO). Confédération internationale des sages-femmes (ICM), 2021.
La FIGO et l'ICM recommandent l'utilisation précoce du TXA dans les trois heures suivant la naissance, en plus des soins standard pour les femmes présentant une HPP cliniquement diagnostiquée après un accouchement vaginal ou une césarienne.
Les soins standard dans le contexte de cette recommandation couvrent les soins de routine pour l'HPP, y compris le remplacement liquidien, l'administration d'utérotoniques, la surveillance des signes vitaux, les interventions non chirurgicales (par exemple compression bimanuelle, tamponnade intra-utérine par ballonnet, vêtement antichoc non pneumatique, compression aortique) et chirurgicales ( par exemple, des sutures orthopédiques, une ligature artérielle ou une hystérectomie) conformément aux directives de l'OMS, aux recommandations de la FIGO ou aux protocoles de traitement locaux adaptés de l'HPP.
Le TXA est un inhibiteur compétitif de l'activation du plasminogène. Il peut réduire les saignements en inhibant la dégradation enzymatique du fibrinogène et des caillots de fibrine. Le TXA est utilisé en clinique de routine pour réduire les pertes de sang lors d'interventions chirurgicales et de traumatismes et figure sur la liste des médicaments essentiels de l'OMS pour la prise en charge de l'hémorragie du post-partum.