Nous connaissons les données. Plus de 800 femmes meurent chaque jour de causes évitables liées à la grossesse et à l'accouchement. Chaque année, 2 millions de bébés sont mort-nés. En 2019, 2,4 millions d'enfants sont morts au cours du premier mois de leur vie. Quarante pour cent des femmes sont victimes de stigmatisation et de discrimination pendant l'accouchement. Et plus de 60 pays ne sont pas sur la bonne voie pour atteindre les cibles des Objectifs de développement durable (ODD). En fait, comme l'a indiqué Queen Dube, directrice des services de santé du Malawi, dans son discours d'ouverture, si la tendance actuelle se poursuit, il faudra 110 ans pour atteindre les objectifs des ODD pour 2030. Le Dr Dube nous a exhortés à nous rassembler en ce moment charnière, en déclarant : "Nous nous sommes accommodés de la situation actuelle pendant trop longtemps. Repoussons les limites. Exigeons une action collective". Il est temps de développer la profession de sage-femme comme l'un des "médicaments" dont le monde a besoin pour améliorer la situation des femmes et des nouveau-nés. Ties Boerma, de l'Université du Manitoba, a lancé un défi au groupe : "Pouvons-nous profiter de cette occasion indésirable de la pandémie pour changer le niveau du terrain de jeu en matière de données et de preuves sur la SMN, car la vie de chaque femme et de chaque nouveau-né, partout, compte.

"Sans leadership et sans obligation de résultats de la part du gouvernement, il est très difficile de mettre en place un système de santé solide et d'atteindre les ODD."L'importance du leadership et de la responsabilité au niveau local. La nécessité d'un leadership et d'une responsabilisation au niveau local, ainsi que l'alignement du soutien des donateurs, du secteur privé et des financements innovants autour des priorités gouvernementales, ont été des thèmes récurrents dans un certain nombre de sessions. Les participants ont discuté de l'augmentation de la couverture effective des interventions à fort impact en mettant les acteurs locaux à la tête des opérations, en assurant la collaboration entre les secteurs privé et public et en renforçant les institutions locales.

"Toutes les vestes ne s'adaptent pas bien. Il nous faut contextualiser nos propres plans d'atténuation". En 2020 et au-delà, COVID-19 nous a mis au défi de répondre rapidement, de nous adapter et d'établir des priorités. Nous avons discuté de l'impact prolongé de COVID-19 sur la santé maternelle et néonatale (SMN), et du rétablissement plus lent de la SMN que de certains autres domaines de services. Par exemple, bien que l'utilisation des services de vaccination ait diminué au début de la pandémie, ces services ont rebondi rapidement et ont pu rattraper leur retard. Pour les services ayant un impact plus immédiat, tels que les accouchements par césarienne et les soins aux nouveau-nés petits et malades (SSNB), un rattrapage similaire n'est pas possible. D'autres tendances, propres au contexte de chaque pays, sont apparues. L'Afrique du Sud, par exemple, a vu des femmes enceintes quitter les villes pour retourner dans les campagnes où les systèmes de soins de santé, moins bien dotés, étaient déjà surchargés par COVID-19. Dans l'ensemble, COVID-19 a mis en évidence des besoins clairs : investir dans des systèmes de données solides pour que les pays puissent suivre leurs propres données, définir et prioriser les services essentiels de SMN, et compter et auditer chaque décès. Il nous a été rappelé que nous devons identifier des approches solides, conçues localement et culturellement appropriées, nous concentrer sur le respect et l'équité et prendre soin de nos travailleurs de la santé ainsi que de nos patients.

"Utiliser les données pour aider à identifier les principaux leviers qui ont permis de progresser". Exemplaires deSMNet examen de la portée de la santé maternelle. Des panélistes du Bangladesh, du Népal, de la Sierra Leone et du Guatemala nous ont parlé des progrès qu'ils ont réalisés pour répondre aux besoins des femmes et des nouveau-nés. Ils ont discuté des résultats préliminaires sur les facteurs de succès et les stratégies pour surmonter les défis afin de fournir un aperçu des principaux leviers et moteurs de la réussite.Chaque pays a montré des réalisations impressionnantes, mais a pris des chemins légèrement différents. Les panélistes ont souligné les facteurs contextuels importants, mais ont noté que la volonté et l'engagement politiques, l'alignement des donateurs et des parties prenantes, le ralliement des associations professionnelles, la coordination entre les niveaux et les secteurs, l'investissement dans le personnel de santé et l'accent mis sur l'équité et la qualité sont les clés du succès.

"Une intervention sûre, utile et inexploitée". Les corticostéroïdes anténatals (ACS) pour les naissances prématurées. Nous avons pris connaissance de l'essai ACTION-I de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), conçu pour clarifier les recommandations sur les ACS afin d'améliorer les résultats des naissances prématurées. En 2020, l'essai ACTION-1 a montré qu'un traitement unique par SCA administré aux femmes risquant d'accoucher prématurément réduit le risque de maladie respiratoire grave et de décès chez les nouveau-nés dans les pays à revenu faible, moyen et élevé. Pour tirer parti des avantages des SCA, les obstétriciens, les sages-femmes, les pédiatres et les néonatologistes doivent travailler ensemble.

"Vivant dans son cœur, mais pas dans ses bras." La tragédie négligée de la mortinatalité. Les participants ont entendu les dernières données mondiales sur la mortinatalité, une tragédie largement évitable qui touche de manière disproportionnée les familles dans les milieux à faibles revenus. Et nous avons entendu des femmes qui nous ont courageusement parlé des bébés qu'elles portent dans leur cœur, mais pas dans leurs bras, nous donnant ainsi des leçons importantes sur la nécessité d'une information claire et honnête, de soins de deuil respectueux, d'un soutien psycho-émotionnel et de la liberté d'exprimer leurs besoins, leurs désirs et leurs histoires. Avec le plan d'action pour chaque nouveau-né (ENAP) qui fixe des objectifs et suit les progrès réalisés en matière de réduction de la mortinatalité, nous avons l'occasion de plaider pour un changement de politique et une action.

"Au-delà de ce que nous pensons savoir".Renforcer la surveillance et la réponse aux décès maternels et périnatals (MPDSR). Nous avons examiné les dernières données probantes sur la surveillance et la réponse aux décès maternels et périnatals, à la suite d'un examen de la portée des principaux enseignements tirés de 58 études menées dans 24 pays à revenu faible ou intermédiaire sur une période de 15 ans, et nous nous sommes penchés sur la surveillance et la réponse aux décès maternels et périnatals à base communautaire au Bangladesh. Les preuves suggèrent que lorsqu'elle est mise en œuvre avec qualité et avec des communautés engagées, la MPDSR peut être efficace pour améliorer les résultats maternels et périnataux et renforcer les systèmes de santé (dans un environnement " sans reproche ").

" Pourquoi ne pouvons-nous pas avoir de petites USIN dans les hôpitaux de district ? ". État des lieux et mise en œuvre d'améliorations de la qualité pour les SSNB. Les participants ont appris comment l'Éthiopie, l'Inde, le Malawi et le Rwanda ont réussi à réduire de façon spectaculaire leur taux de mortalité néonatale entre 1990 et 2019. Les présentateurs ont expliqué que la mise en place de systèmes de soins hospitaliers efficaces pour les nouveau-nés non scolarisés est réalisable et abordable, mais qu'elle nécessite un cadre politique solide, un leadership et des champions à tous les niveaux, une répartition des tâches, un soutien pour un mentorat continu et des voies d'orientation fonctionnelles. Nous avons également entendu parler de la boîte à outils de mise en œuvre Nest360 pour les soins aux nouveau-nés petits et malades, une ressource mondiale collaborative pour aider à identifier les lacunes dans les preuves et la mise en œuvre.

"La qualité est la clé". Construire le réseau pour améliorer la qualité des soins pour la santé de la mère, du nouveau-né et de l'enfant. En mettant l'accent sur le leadership, l'action, l'apprentissage et la responsabilité, et la mise en œuvre dirigée par les comtés depuis 2017, les pays du Réseau de qualité des soins ont élaboré des directives nationales sur la qualité des soins (QoC), adopté les normes de l'OMS pour améliorer la qualité de la SMN dans les établissements de santé et mis en œuvre des initiatives de QoC au niveau des districts et des établissements. En mettant l'accent sur les leçons apprises au Nigéria et au Ghana, nous avons appris que le renforcement de la qualité des soins nécessite une approche globale du système de santé, le leadership du gouvernement, un engagement à long terme, un soutien dédié, des approches contextualisées, la conception de programmes au niveau du district, des investissements précoces et intentionnels dans les systèmes de données, et la reconnaissance du fait que la démonstration de l'impact prend du temps.

"Nous devons également réfléchir à la manière de repenser et de planifier des systèmes capables de garantir le respect et la dignité des femmes et des jeunes filles et de leurs bébés." Améliorer l'expérience des soins. Nous avons eu une discussion - et des questions et réponses animées - sur la façon d'offrir à TOUTES les femmes et à TOUS les nouveau-nés des soins dignes et respectueux, y compris un appel à des données crédibles et utilisables pour guider les améliorations. Nous avons parlé de la complexité de la question, et du fait que les prestataires, souvent des sages-femmes, luttent également contre d'importantes barrières socioculturelles, économiques et professionnelles. Nous avons entendu parler de la campagne 2018 "Ce que les femmes veulent". Les principales réponses, données par 1,2 million de femmes dans 114 pays ? Des soins respectueux et dignes. De l'eau, des installations sanitaires et de l'hygiène. Des médicaments et des fournitures. Des sages-femmes et des infirmières plus compétentes et mieux encadrées. Des installations plus fonctionnelles et accessibles.

Le forum d'ouverture s'est terminé en faisant écho aux thèmes résonnants de l'événement. Nous devons mettre la santé des femmes et des nouveau-nés ensemble, et au centre de nos efforts collectifs, à tous les niveaux. Par exemple, les objectifs stratégiques de l'ENAP et de l'initiative "Mettre fin à la mortalité maternelle évitable" (EPMM) sont complémentaires, la santé des femmes et des nouveau-nés étant au centre des deux. (L'ENAP est en train de finaliser son cadre de résultats 2021-2025, et les jalons et cibles de l'EPMM seront lancés cet été). Comme Jeff Smith de la Fondation Bill & Melinda Gates l'a exprimé dans son discours de clôture, "Il ne s'agit pas de ce que nous voulons. Il s'agit de savoir ce que les femmes veulent. Nous devons concevoir nos solutions, nos approches et nos innovations pour répondre aux besoins des femmes et des systèmes qui s'occupent de ces femmes."

AlignMNH continuera à construire une communauté intégrée de SMN par le biais de réunions régulières et de rencontres semestrielles en personne, la première devant se tenir au Cap, en Afrique du Sud, en mai 2023. Ces événements seront l'occasion de se réunir pour passer en revue les données, examiner les tendances, partager l'état des preuves et nos derniers apprentissages programmatiques, et faire le point sur nos progrès. Les participants sont encouragés à devenir des membres actifs de ce mouvement en rejoignant un sous-comité AlignMNH et en contribuant au contenu du centre de connaissances AlignMNH (alignmnh.org, détails à suivre). Enfin, pour reprendre les mots d'Angela Nguku, de White Ribbon Alliance Kenya, "Pour faire avancer cet agenda, nous ne pouvons pas nous concentrer uniquement sur le niveau mondial, nous devons le faire évoluer au niveau régional, national, infranational et communautaire... Nous avons tous un rôle à jouer. Nous avons tous un rôle à jouer et une action à mener."