MNH survivra-t-elle au programme de réforme de la santé mondiale ?
Le silence qui disait tout
Imaginez la scène : une salle remplie d’experts en santé maternelle et néonatale lors de la Conférence internationale sur la santé maternelle et néonatale à Nairobi. La modératrice, Mercy Juma, leur demande de définir la « réforme mondiale de la santé ».
Les mains se lèvent. Les voix s'élèvent. Intégration. Soins de santé primaires. Propriété nationale. Financement national. Souveraineté.
Mercy pose alors la question suivante : « A-t-on parlé de la santé maternelle et néonatale dans ces réformes mondiales ? »
Silence.
« Personne n’a parlé de la santé maternelle et néonatale », finit par admettre quelqu’un.
À cet instant précis, le sens même de Real Talk #4 s'est cristallisé. Si nous, la communauté MNH, ne plaçons pas les mères et les bébés au centre des discussions sur l'avenir de la santé mondiale, qui le fera ?
Contexte : Pourquoi cette conversation était importante
Pour ceux qui découvrent la série, Conversation réelle C'est ici que nous abordons les questions qui préoccupent les professionnels de la santé maternelle et néonatale, grâce à des échanges francs et directs entre experts qui ne sont pas toujours d'accord. Pas de présentations PowerPoint léchées. Pas de discours préétablis. Juste des discussions honnêtes sur la réalité du terrain.
Les trois premiers entretiens virtuels « Real Talks » ont suivi un fil conducteur : si le déficit de main-d’œuvre ne se résorbe pas, nous devons innover. Si nous innovons, nous devons financer durablement. Si nous finançons durablement, nous devons définir des priorités de manière ciblée. Et si nous définissons des priorités de manière ciblée, les pays doivent montrer l’exemple.
Cette logique nous a conduits à Nairobi, où se pose la question la plus importante à ce jour : alors que la santé mondiale évolue vers l’intégration, les soins de santé primaires et l’appropriation nationale, quelle place occupent les mères et les bébés ? Resteront-ils visibles, ou supposerons-nous que le système les prend en charge ? Cet échange, qui s’inscrit dans le cadre de cette série, est le fruit d’une collaboration spéciale entre la série « Real Talk » d’AlignMNH et… Amref Santé Afriquela plate-forme de , AHAIC Dialogues, catalyseurs de voix.
Commencer là où ça compte
Mercy a demandé aux intervenants d'expliquer la réforme de la santé mondiale, mais en s'adressant à sa tante de 85 ans qui vivait dans le village. Cela a permis de recentrer la conversation sur des réalités concrètes, loin du jargon politique.
La professeure Anne Kihara, présidente émérite de la FIGO, est allée droit au but : « Pour moi, les réformes mondiales de la santé commencent par la place centrale des femmes, des bébés et des enfants. Pourquoi ? Parce qu’il faut investir dans le capital humain. »
Cette vision était radicale. Le programme de réformes devait placer les femmes au centre, non pas comme de simples « instruments ou réceptacles reproductifs », mais comme des personnes à part entière qui façonnent les économies et stimulent le développement. Anne appelait à une intégration multisectorielle : « Nous avons réduit les femmes à de simples objets de reproduction. Considérons-les dans leur globalité, en tenant compte de tous les rôles qu’elles sont censées jouer, du foyer à l’économie des nations. »
Le Dr Mike Mulongo, responsable des systèmes de santé et du financement chez Tunu Consulting, a recentré le débat sur la prise de décision : « La réforme mondiale de la santé… concerne avant tout la manière dont le monde prend des décisions en matière de santé, les politiques et les lois qu’il applique, et la façon dont ces décisions sont ensuite mises en œuvre sur le terrain. » Ce changement, a-t-il expliqué, consiste à passer de décisions prises « au sommet » par les donateurs à des décisions prises « ici » par les pays.
Mais voici le problème : que se passera-t-il si les pays ne font pas de la santé maternelle et néonatale une priorité dans leurs budgets nationaux ?
Le problème de visibilité
L'intégration aux soins de santé primaires semble idéale sur le papier. Elle promet efficacité, durabilité et appropriation nationale. Mais le panel n'a pas hésité à prendre en compte les risques.
« Le problème, c'est qu'on intègre des choses, puis on les cache et on ne les voit plus », a averti Mike.
Alors même que le Kenya a investi dans des systèmes intégrés, les indicateurs de santé maternelle ont décliné depuis 2024. La question est devenue urgente : comment maintenir la visibilité des priorités même lorsqu'elles sont intégrées ?
La question du sanctuarisation des budgets de la santé maternelle et infantile a été soulevée et a rapidement suscité la controverse. Comme l'a expliqué Mike : « Si nous verticalisons ou sanctuarisons les budgets de la santé maternelle et infantile, sanctuariserons-nous également tous les autres domaines que nous jugeons prioritaires ? Cela deviendrait alors administrativement inefficace. »
La solution ? Ne pas se contenter de cloisonner ce domaine. Faire de la santé maternelle et néonatale une priorité absolue des soins de santé primaires et veiller à ce que les ressources soient allouées en conséquence.
Des bâtiments sans personnes
Un membre du public, originaire des comtés du Kenya, a fait une observation qui donne à réfléchir : « Pendant très longtemps, MNH s’est résumé à des bâtiments. Aujourd’hui, si vous allez dans nos comtés, sur le terrain, vous constaterez que nous avons de nombreux bâtiments, mais pas de personnel pour y travailler. »
Devrions-nous nous réorienter vers le « logiciel » — changement de comportement, renforcement des structures communautaires, mécanismes de responsabilisation — plutôt que vers la seule infrastructure ?
Anne a insisté : « On ne peut pas créer de richesse sans santé. Il faut analyser sa situation. » Chaque nation doit comprendre son contexte local avant d’élaborer des réformes. Les solutions toutes faites ne fonctionneront pas. Le contexte est essentiel.
Un participant a également interpellé le Kenya sur ses priorités. Le ministère de l'Éducation reçoit 700 milliards de shillings, tandis que le ministère de la Santé en reçoit 141 milliards. La question était directe : « Faut-il être en bonne santé pour aller à l'école ou faut-il y aller même malade ? »
Qui est responsable du pouvoir ?
Un membre du public a posé la question que beaucoup se posaient : comment parler de financement et de réforme lorsque les dirigeants détournent les fonds de santé et utilisent ensuite eux-mêmes des systèmes privés ?
Le panel n'a pas esquivé la question. « Je pense que nous devons aider nos citoyens à faire entendre leur voix et à exiger des comptes. Le rôle des citoyens ne s'arrête pas aux élections. Il se poursuit par la demande de comptes aux dirigeants », a répondu Boniface Mbuthia, directeur technique du financement de la santé chez Amref Health Africa.
Mike a fait remarquer : « Il est impératif que les citoyens soient informés et qu’ils se mobilisent pour revendiquer ce qui leur revient de droit, car ces ressources publiques leur appartiennent. » Boniface a ajouté : « Dans le contexte actuel de réformes sanitaires mondiales, la responsabilité ne doit pas être diluée. Nous devons même être plus responsables de l’utilisation de nos propres ressources que de celles que nous avons utilisées pour accéder à celles des autres pays. »
Ils ont demandé : où sont les voix de la santé maternelle et néonatale dans les débats publics, les groupes de travail techniques et les programmes politiques ? De nombreux pays africains s'apprêtent à connaître des élections. Prenons-nous la parole ? Pourquoi les associations médicales ne jouent-elles pas un rôle plus central dans la reddition de comptes ? Pourquoi les experts en santé maternelle et néonatale ne tissent-ils pas de liens plus étroits avec les journalistes ?
Sondage : Optimisme ou risque ?
Avant de conclure, Mercy a révélé résultats du sondage: 82 % estiment que le programme de réformes représente une opportunité. 7 % le perçoivent comme une menace. 11 % estiment qu'il représente les deux.
La communauté MNH était-elle trop optimiste ?
Boniface a répondu : « Ce classement des opportunités est porteur d’espoir. Cependant, nous devons concrétiser cet espoir. » Il a souligné que certains pays africains perdent 500 mères pour 100 000 naissances vivantes, tandis que d’autres n’en perdent que 5 à 10. « Nous devons à nos citoyens de faire des services de qualité une réalité, et non une simple promesse. »
Mike a formulé la chose ainsi : « Je pense que c'est une opportunité en soi. Il y a des risques. Nous ne faisons pas l'autruche. La question est donc de savoir comment atténuer ce risque à court terme. »
En regardant vers 2035
Mercy a conclu en demandant aux intervenants d'imaginer que nous sommes en 2035 et que la santé maternelle et néonatale n'a pas seulement survécu à ces réformes, elle est florissante. Qu'avons-nous réussi à faire ?
Anne: « Vous avez transformé votre système de santé. »
Mike: « Vous avez investi, vous avez optimisé l’utilisation de vos ressources et vous avez utilisé des données probantes pour améliorer la qualité malgré vos contraintes. »
Boniface : « Vous placez le patient au centre et vous combinez les ressources pour traiter les problèmes sous-jacents, afin de pouvoir offrir de meilleurs services. »
Trois phrases simples. Trois vérités fondamentales. Transformer les systèmes pour qu'ils servent les personnes. Utiliser les ressources efficacement et se baser sur des données probantes. S'attaquer aux causes profondes, et non aux seuls symptômes.
Alors, MNH survivra-t-il ?
La réponse: Oui, mais seulement si nous agissons maintenant.
La réforme mondiale du système de santé est en marche, que la communauté de la santé maternelle et néonatale s'y implique ou non. Les pays africains définissent actuellement leurs priorités sanitaires pour l'après-2030. Si la santé maternelle et néonatale n'est pas prise en compte et priorisée dans ces processus, elle risque d'être négligée pendant toute une génération.
Mais la visibilité exige plus que du plaidoyer. Elle exige :
- Stratégies d'ancrage dans l'analyse de situation localisée— en comprenant les charges de morbidité spécifiques, les contraintes du système de santé et les priorités communautaires plutôt qu’en appliquant des approches uniformes
- Valoriser et développer les solutions menées par les Africains—reconnaissant que l’innovation durable provient des communautés et des praticiens qui comprennent le mieux les enjeux, et non pas seulement des acteurs externes
- Veiller à ce que la santé maternelle et néonatale soit considérée comme un élément fondamental des soins de santé primaires, et non un programme vertical concurrent
- Participation active aux processus budgétaires nationaux, pas seulement les conversations avec les donateurs
- Structures de responsabilisation qui donnent aux citoyens, aux organismes professionnels et aux médias les moyens de demander des comptes aux systèmes.
- Passer des investissements immobiliers traditionnels aux « logiciels »—changement de comportement, autonomisation de la communauté, qualité des soins
Mercy a ouvert la séance en constatant que personne n'avait évoqué la santé maternelle et néonatale lorsqu'on avait abordé la question de la réforme de la santé mondiale. À la fin, l'assistance avait compris pourquoi ce silence est dangereux et ce qu'il faudra faire pour y mettre fin.
L'objectif de Real Talk a toujours été de mettre des mots sur les tensions et de les surmonter pour construire un avenir meilleur. Cette conversation à Nairobi a parfaitement illustré cela. Le programme de réformes représente une opportunité. Mais les opportunités ne se présentent pas d'elles-mêmes. Elles exigent du courage, de la coordination et la volonté de prendre la parole, surtout lorsque la vie des mères et des bébés est en jeu.
« Real Talk » est une série de conversations d'AlignMNH qui aborde les questions complexes qui préoccupent les professionnels de la santé maternelle et néonatale. Car lorsqu'il s'agit de sauver des mères et des bébés, nous ne pouvons pas nous permettre de rester silencieux.