Seulement 20 % pensent que les données probantes déterminent les priorités en matière de santé maternelle et néonatale. Les 80 % restants ? Budgets et politique. 

Résumé

Les priorités de MNH sont-elles claires à l'approche de 2026 ? L'émission « Real Talk » d'AlignMNH analyse les meilleures pratiques, la politique, le financement et explique pourquoi le contexte local et la propriété par le pays sont importants.

Clarté cristalline ou opacité totale ? Parlons franchement des priorités de MNH.

« Les priorités en matière de santé maternelle et néonatale sont-elles parfaitement claires, ou sont-elles aussi floues que de la boue à l’approche de 2026 ? » 

C’est la question d’une simplicité trompeuse que la modératrice Mercy Juma a posée pour lancer la troisième discussion « Real Talk » d’AlignMNH. Et si l’on en juge par la discussion animée qui a suivi, la réponse est : c’est compliqué. 

Le débat sur les « meilleurs achats » 

En matière de santé mondiale, l'efficacité et la priorisation sont sur toutes les lèvres. Face à la réduction des budgets et aux efforts des pays pour garantir le financement de leurs systèmes de santé, le concept d'« interventions les plus rentables » – celles qui offrent le meilleur rapport coût-efficacité – apparaît d'une simplicité séduisante. 

Mais est-il? 

Le Dr Cheikh Faye, directeur de Countdown to 2030, a apporté un éclairage plus nuancé : « À l’échelle mondiale, la situation nous semble claire, car nous avons fourni toutes les preuves et toutes les données scientifiques. Mais à l’échelle nationale, de nombreuses disparités apparaissent. Que peut réellement offrir, pérenniser et étendre notre système de santé ? »  

La Dre Lia Tadesse, ancienne ministre de la Santé d'Éthiopie et actuelle directrice exécutive du Programme de leadership ministériel de Harvard, a apporté le point de vue d'une décideuse : « Ce que nous devons faire pour la santé maternelle et néonatale, les interventions nécessaires pour améliorer cette santé, sont pour la plupart bien connues. Le problème, c'est que nos ressources sont très limitées. Comment y parvenir ? Voilà le véritable défi. » 

Rien pour nous sans nous 

Nafisa Jiddawi, fondatrice et PDG de WAJAMAMA à Zanzibar, a ramené le débat sur le terrain en rappelant avec force l'importance du contexte local. 

« Il n'existe certainement pas de solution universelle », a-t-elle déclaré. « On ne peut pas arriver à Zanzibar et dire : “Cette solution a fonctionné au Ghana, elle fonctionnera aussi ici.” Même si l'on vient en Tanzanie et que l'on essaie d'appliquer une solution qui fonctionne sur le continent, elle risque de ne pas fonctionner à Zanzibar. » 

Sa solution ? Passer du temps sur le terrain, non seulement avec les responsables du ministère, mais aussi avec les travailleurs de première ligne, les agents de santé communautaires et les femmes elles-mêmes. 

« Rien pour nous sans nous », a souligné Nafisa. « J’y crois profondément et je souhaite que davantage de personnes prennent ce principe au sérieux lorsqu’elles conçoivent des solutions. » 

Un participant a soulevé un autre point crucial dans la discussion : « Les priorités restent orientées vers la santé maternelle, au détriment des soins néonatals. » Cela nous rappelle que même au sein des services de santé maternelle et néonatale, d’autres priorités concurrentes nécessitent une attention particulière. 

Le sondage qui a fait réfléchir tout le monde 

Avant la discussion, AlignMNH a mené un sondage sur les réseaux sociaux demandant : « Lorsqu'il s'agit de prioriser les interventions sanitaires, qu'est-ce qui motive réellement la décision ? » Les options étaient les données probantes, les budgets ou la politique. 

Les résultats sont préoccupants : seulement 20 % ont cité les preuves. Les 80 % restants se répartissent équitablement entre les budgets et la politique. 

« Qu’est-ce que cela vous fait ressentir ? » a demandé Mercy aux membres du panel. 

Lia n'a pas mâché ses mots : « Même avec des preuves, sans engagement politique, il n'y a pas d'intervention. Une approche fondée sur des preuves est très efficace, mais sans engagement politique, rien n'est mis en œuvre, du moins pas de façon durable. » 

Cheikh a approfondi la question de la gouvernance : « Combien d’entre nous parlent de la gouvernance du système de santé ? Parfois, on apporte tous les éléments, mais au moment des prises de décision, on est complètement absent. Il n’y a qu’une seule personne, quelque part, qui prend une décision ayant un impact sur la vie de tous, malgré toutes les données scientifiques. » 

Le dilemme du scientifique 

Cheikh a parlé franchement des difficultés rencontrées par les scientifiques africains qui tentent d'influencer les politiques : « Jusqu'à présent, même si vous êtes un universitaire, un bon professeur proche du gouvernement, votre voix n'est pas toujours entendue. » Il a expliqué que lorsqu'une personne rejoint une organisation internationale, « soudainement, on dit : “C'est un expert de haut niveau.” Or, cette personne répète la même chose depuis des années ! » 

Son appel à l'action ? « Il est de notre devoir, en tant que scientifiques, d'accompagner nos gouvernements, de vulgariser les données probantes dans un langage clair et accessible. Et s'il vous plaît, arrêtons avec les modèles. Aucun modèle n'est universel. » 

Propriété foncière : bien plus qu’un simple mot à la mode 

Lia a présenté l'approche de l'Éthiopie en matière de maintien de l'autonomie du pays dans le cadre de sa collaboration avec les donateurs : « Le ministère de la Santé et l'Éthiopie ont adopté une approche très rigoureuse en ce qui concerne l'alignement sur les priorités nationales. Nous privilégions un plan, un budget et un rapport uniques, en harmonisant les décisions et en demandant aux donateurs de financer la mise en œuvre par le gouvernement chaque fois que cela est possible. » 

Elle a toutefois reconnu la pression constante : « Il y a toujours une pression, notamment concernant l’investissement dans des projets spécifiques par rapport à l’investissement dans le plan national. Ce n’est pas toujours parfait, mais nous avons obtenu de bons résultats en matière d’alignement sur les priorités nationales. » 

Comme l'a si bien exprimé un participant dans la discussion : « C'est le propriétaire du grenier qui décide de ce que mange sa famille. Lorsque les gouvernements, et non les partenaires, augmenteront le financement national de leurs priorités en matière de santé, ils s'attacheront à prioriser leurs enjeux de santé nationaux en fonction de leur contexte. » 

Partenariats bidirectionnels 

Nafisa a proposé une vision pour l'avenir : « Dans un monde idéal, il y aurait des partenariats bilatéraux entre les travailleurs de première ligne et les représentants du gouvernement, entre les femmes et les travailleurs de première ligne, et avec les bailleurs de fonds. Il faut simplement beaucoup plus de dialogue et de plaidoyer. » 

La ligne de fond 

Cette discussion franche a mis en lumière un point essentiel : les priorités de MNH ne sont pas limpides, et prétendre le contraire n’est d’aucune utilité. La voie à suivre exige : 

• Le contexte local est important : Les « meilleures offres » mondiales doivent être adaptées aux réalités locales. 

• L’engagement politique transforme les preuves en actions : Nous avons les connaissances scientifiques ; ce qui manque, c'est le leadership nécessaire pour les mettre en œuvre. 

• Le financement national favorise l'accession à la propriété : Le propriétaire du grenier décide de ce que mange la famille. 

• La gouvernance nécessite une attention particulière : Qui prend les décisions, et comment, cela a une importance capitale. 

• Les partenariats bidirectionnels ancrent les solutions dans la réalité : Écouter les travailleurs de première ligne et les communautés – rien pour nous sans nous 

Pour conclure, Mercy a déclaré : « Cette conversation n’est pas terminée. C’est l’essence même de Real Talk : nous faire réfléchir, échanger, avoir ces conversations dans nos groupes WhatsApp, aller prendre un café ensemble et parler des vérités qui dérangent. » 

La conversation se poursuit en direct sur IMNHC 2026 À Nairobi, où le financement, les priorités et les solutions durables seront au cœur des préoccupations. Car lorsqu'il s'agit de sauver des mères et des bébés, nous ne pouvons pas nous permettre de laisser les choses en l'état. 

Restez à l'écoute pour découvrir d'autres épisodes de la série Real Talk d'AlignMNH, où les vérités dérangeantes rencontrent un dialogue honnête.