Tuberculose : une menace négligée pour les femmes enceintes
L'arrivée d'un bébé est souvent décrite comme la transformation la plus profonde d'une vie. Pourtant, pour de nombreuses femmes et familles, cette expérience est menacée par un tueur silencieux : la tuberculose (TB), la maladie infectieuse la plus mortelle au monde.
Chaque année, plus 200 millions de femmes tombent enceintes À l'échelle mondiale, on estime que plus de 200,000 XNUMX d'entre elles développent la tuberculose pendant la grossesse, mais ce chiffre est probablement sous-estimé. Dans de nombreuses régions du monde, la tuberculose reste cachée, non détectée et sous-diagnostiquée, en particulier chez les femmes enceintes et en post-partum.
Prenons l'exemple du Lesotho. Avec une population d'un peu plus de 2 millions d'habitants, dont beaucoup ont moins de 29 ans, le Lesotho est confronté à des crises sanitaires croisées. La tuberculose et le VIH sont les principales causes de décès dans un pays qui affiche également un taux de prévalence extrêmement élevé. de la mortalité maternelle (478 décès pour 100,000 2023 naissances vivantes en XNUMX). Globalement, 54.2 % des causes communes de décès sont dues à des affections transmissibles, maternelles, périnatales et nutritionnelles.
Un danger caché pendant et après la grossesse
Le risque de tuberculose active est jusqu’à deux fois plus élevé chez les femmes enceintes et en post-partum dans les pays à forte prévalence. Ce risque augmente encore davantage chez les personnes présentant d'autres comorbidités, comme le VIH ou le diabète gestationnel. Les femmes enceintes vivant avec le VIH qui développent une tuberculose sont deux fois plus de risques de mourir au cours de l’année suivant la naissance que les femmes qui n’ont pas développé de tuberculose. Leurs bébés sont également exposés à un risque accru : ils ont trois fois plus de risques de mourir au cours de leur première année de vie et sont eux-mêmes plus exposés au risque d’infection par le VIH.
Bien que les raisons exactes de la sensibilité accrue à la tuberculose pendant la grossesse ne soient pas entièrement comprises, certains facteurs potentiels incluent les modifications du système immunitaire associées aux variations hormonales qui surviennent pendant la grossesse et après l'accouchement. La grossesse inhibe naturellement une partie de la réponse immunitaire pour protéger le fœtus, mais cette immunosuppression peut également augmenter le risque et la gravité de certaines infections, dont la tuberculose.
La tuberculose chez les femmes enceintes et en post-partum est souvent négligée. L'une des raisons est le chevauchement des symptômes : fatigue, perte de poids, essoufflement et toux sont fréquents pendant la grossesse et la tuberculose, ce qui rend difficile leur distinction. Dans certains cas, la tuberculose se manifeste sans aucun symptôme. Dans d'autres, les professionnels de santé peuvent tout simplement ne pas « penser à la tuberculose », ce qui retarde les examens diagnostiques appropriés. Et les femmes elles-mêmes peuvent ne pas considérer la tuberculose comme un risque. Nous avons rencontré une femme au Lesotho qui nous a confié : « De toutes les choses qui pourraient m'arriver, à moi et à mon bébé, pendant la grossesse, la tuberculose ne m'a même pas traversé l'esprit. Ce n'est pas le genre de chose dont on entend parler. »
Même lorsque la tuberculose est diagnostiquée, les données et les résultats ne sont souvent pas consignés systématiquement par les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose. Par conséquent, le véritable fardeau de la tuberculose pendant la grossesse est occulté et les soins restent fragmentés.
Orientations de l'OMS : REACH, diagnostiquer, traiter, prévenir
L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) recommande que les femmes enceintes et en post-partum vivant dans des contextes à forte prévalence de tuberculose, en particulier celles vivant avec le VIH, bénéficient d'un dépistage, d'un diagnostic, d'un traitement et de soins préventifs systématiques contre la tuberculose. Ces recommandations comprennent :
- dépistage systématique pour la tuberculose : Toutes les femmes enceintes et en post-partum vivant dans les pays à forte prévalence de la tuberculose, ainsi que toutes les femmes enceintes et en post-partum vivant avec le VIH, devraient bénéficier d'un dépistage de la tuberculose à chaque consultation dans un établissement de santé. Ce dépistage se base sur une liste de quatre symptômes (toux, sueurs nocturnes, fièvre, perte de poids) et est associé à des examens complémentaires, notamment une radiographie pulmonaire, le cas échéant. Une absence inexpliquée de prise de poids pendant la grossesse doit également être prise en compte, tout comme une perte de poids.
- Diagnostic à l’aide des tests recommandés par l’OMS : Les femmes présentant une suspicion de tuberculose devraient se voir proposer un test moléculaire rapide comme première étape du diagnostic.
- Traitement sûr : Les traitements standard contre la tuberculose sensible aux médicaments sont sûrs pendant la grossesse et doivent être commencés immédiatement après le diagnostic..
- Traitement préventif de la tuberculose (TPT)Les femmes enceintes vivant avec le VIH et ne présentant pas de tuberculose active devraient recevoir un traitement préventif contre la tuberculose, quel que soit le stade de leur grossesse. Cela améliore l'issue de la grossesse, tant pour la mère que pour son nourrisson.
Lacunes et défis de mise en œuvre
Malgré des orientations claires, la mise en œuvre reste incohérente. Les principaux défis sont les suivants :
- Le dépistage basé sur les symptômes à lui seul est insuffisant : de nombreuses femmes enceintes atteintes de tuberculose ne présentent pas de symptômes typiques de la tuberculose ou n’en présentent aucun.
- Difficultés diagnostiques : Le diagnostic de la tuberculose repose encore principalement sur des tests d'expectorations. Même en cas de suspicion de tuberculose, les femmes enceintes ont souvent du mal à fournir des échantillons d'expectorations pour les tests.
- Suivi inadéquat : De nombreux pays ne suivent pas systématiquement les données relatives au dépistage, au diagnostic, à la prévention et au traitement de la tuberculose chez les femmes enceintes ou en post-partum. Il est donc difficile d’évaluer les performances des programmes ou d’améliorer les soins.
- Recours limité au traitement préventif : Seuls 64 % des pays disposent de politiques soutenant le traitement préventif préventif pour les femmes enceintes vivant avec le VIH. Même lorsque ces politiques existent, leur mise en œuvre est souvent entravée par un financement insuffisant, des problèmes de chaîne d'approvisionnement, une pénurie de personnel soignant, une surcharge de travail des prestataires et un manque de formation adéquate, ce qui complique l'intensification efficace du dépistage et du traitement de la tuberculose.
Les enjeux sont élevés et le temps presse
La tuberculose est à la fois évitable et curable, mais elle demeure la principale maladie infectieuse mortelle au monde, causant environ 1.25 million de décès dans le monde en 2023, dont 161,000 20 personnes atteintes du VIH. Les femmes en âge de procréer représentent environ XNUMX % de la charge mondiale de la tuberculose. Dans des pays comme le Lesotho, où les décès maternels et les décès dus à la tuberculose sont élevés, ne pas s'attaquer ensemble à ces problèmes signifie des pertes de vies inutiles.
Nous ne sommes plus qu’à cinq ans de l’objectif mondial de mettre fin à la tuberculose d’ici 2030. Bien que l'objectif soit ambitieux, il est réalisable. Depuis 2000, on estime que 79 millions de vies ont été sauvées, et la possibilité d'éradiquer la tuberculose est désormais à portée de main. Aujourd'hui, nous disposons d'outils plus performants que jamais, notamment de nouveaux diagnostics, des thérapies préventives, des traitements efficaces et un candidat vaccin prometteur en perspective.
Mais le succès dépend d'un engagement continu, de stratégies plus judicieuses et d'investissements soutenus. Nous devons intégrer les efforts de lutte contre la tuberculose et la santé maternelle – dans le cadre plus large des soins de santé primaires – et atteindre les personnes les plus à risque, notamment les femmes enceintes et allaitantes et leurs nourrissons.
Repenser les soins
Trop souvent, les systèmes de santé traitent les maladies de manière cloisonnée. Les femmes enceintes sont confrontées à une combinaison de risques liés aux complications maternelles et à la tuberculose, pourtant ces deux crises sont souvent traitées séparément. Nous devons recentrer notre attention sur la santé et le bien-être de la personne dans sa globalité, à chaque étape de sa vie. Cela est particulièrement vrai pour les femmes qui vivent leur grossesse dans des contextes à forte prévalence de tuberculose.
À quoi cela ressemble-t-il en pratique ?
- Sensibiliser et inciter à l’action : La tuberculose est une maladie sociale et, à ce titre, elle ne doit plus être considérée comme un problème de santé isolé. Elle doit être appréhendée dans le contexte des déterminants sociaux de la santé, des soins de santé primaires, de la santé maternelle et infantile, du VIH et de la nutrition.
- Centrer les soins sur les personnes, et non sur les maladies : Les soins centrés sur la personne commencent par la prise en compte de l'individu dans sa globalité, et pas seulement de sa maladie. Nous devons veiller à ce que les soins soient adaptés aux besoins individuels, à toutes les étapes de la vie et dans tous les contextes épidémiologiques. Pour les femmes enceintes vivant dans des pays à forte prévalence de tuberculose, cela implique de prendre en compte le risque de tuberculose et de veiller à la coordination des services.
- Engagez les communautés : Les femmes sont plus susceptibles de consulter lorsqu'elles font confiance au système de santé. L'engagement communautaire permet de co-concevoir des soins de santé adaptés aux besoins des personnes, de réduire la stigmatisation, de renforcer la compréhension et d'améliorer l'utilisation des services.
- Investir dans les systèmes de santé : Une lutte plus efficace contre la tuberculose nécessite des investissements financiers plus importants et plus constants, des solutions de chaînes d'approvisionnement à toute épreuve et un personnel de santé bien formé. Des actions de sensibilisation à tous les niveaux sont essentielles.
- Renforcer la collecte et l’utilisation des données : Sans données, nous ne pouvons pas évaluer l'impact réel de la tuberculose sur les femmes enceintes ni combler les lacunes en matière d'accès et de qualité des soins. Les pays doivent continuer d'investir dans des systèmes de données pour suivre les services de lutte contre la tuberculose dans le cadre des soins de santé maternelle.
- Inclure les femmes enceintes dans la recherche : Les femmes enceintes et en post-partum ont toujours été exclues des essais cliniques et des études de traitement de la tuberculose. Cela doit changer. Sans preuves, elles restent exclues des innovations qui pourraient leur sauver la vie.
Nous pouvons et devons faire mieux
Il n'y a pas de retour en arrière possible. Mettre fin à la tuberculose n'est pas seulement un objectif, c'est une nécessité. Cela exige de nous tous – décideurs politiques, chercheurs, professionnels de santé, défenseurs des droits et communautés – de décloisonner les pratiques, de repenser la prestation des soins et d'élargir notre vision du possible.
La voie à suivre est claire. Les outils sont disponibles. Les preuves sont solides.
La seule question est : allons-nous agir ?
À propos des auteurs:
Le Dr Silvia Kelbert est spécialiste des maladies infectieuses et leader mondial en santé publique. Elle est conseillère technique principale pour le portefeuille mondial de Jhpiego en matière de VIH-ID. Elle collabore avec des dirigeants et des experts d'Afrique et d'Asie pour soutenir les systèmes de santé nationaux et les programmes de soins de santé primaires afin de combler l'écart entre les pays et de mettre fin à l'épidémie mondiale de tuberculose et de renforcer les soins de qualité centrés sur la personne.
Oluwakemi Moriam Adeleke est directeur national du bureau de Jhpiego au Lesotho, assurant un leadership stratégique et une supervision pour garantir l'excellence technique et l'intégrité programmatique de toutes les initiatives, y compris le programme de lutte contre la tuberculose.
Mollie Lane est responsable du support technique pour les équipes mondiales d'innovation et d'identification du VIH de Jhpiego et fournit un soutien en matière de gestion et d'exploitation pour faire évoluer les innovations en matière de santé mondiale.