Fournir des soins de santé essentiels aux mères, aux nouveau-nés et aux enfants pendant la crise au Soudan 

Lorsque la guerre a éclaté au Soudan le 15 avril 2023, la tranquillité de Khartoum a été brisée. Le sanctuaire autrefois sûr s'est transformé en un champ de bataille, avec des affrontements éclatant en son cœur. Au milieu du rugissement assourdissant des tirs et de la fumée des explosions, ma petite famille et moi avons été contraints de fuir notre maison, qui était devenue un pion dans ce conflit meurtrier. Nous avons cherché refuge dans la ville d'Ad-Damar, au nord du pays, laissant derrière nous les rues familières et la routine réconfortante de nos vies. Cependant, des obligations personnelles et professionnelles m'ont obligé à retourner à Khartoum en quelques jours.  

Le spectacle qui m'a accueilli était celui d'une dévastation totale : des bâtiments réduits en ruines, des rues jonchées de débris et un silence obsédant qui faisait écho à la perte de la ville. Mes pensées se sont tournées vers nos réserves de vaccins et la chaîne du froid des vaccins, la bouée de sauvetage qui a protégé la santé d’innombrables enfants. Alors que je m'approchais de l'installation de la chaîne du froid dans le sud de Khartoum, une vague de soulagement m'a submergé : malgré le chaos qui a englouti la ville, les gardes et plusieurs employés de l'installation sont restés fidèles à leur poste, assurant le fonctionnement ininterrompu des systèmes de réfrigération. Leur engagement inébranlable envers leur devoir, même face à une adversité inimaginable, témoigne de l’esprit indomptable du peuple soudanais et de la résilience de notre système de santé, mais je savais que d’autres problèmes surgiraient inévitablement à mesure que le conflit se poursuivait.

À l'échelle mondiale, environ 1.8 milliard de personnes vivent dans des zones touchées par des crises humanitaires. Dans ces régions, les besoins en services de santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI) – notamment les soins prénatals, les soins à l'accouchement, les soins obstétricaux et néonatals d'urgence (SONU), les soins aux nouveau-nés de faible poids ou malades et la vaccination infantile – sont constants, mais tragiquement insatisfaits. Actuellement, les pays ayant reçu un appel humanitaire des Nations Unies représentent 58 % des décès maternels, 38 % des décès néonatals et 36 % des mortinaissances dans le monde.

Le Soudan en est un exemple frappant. Nous sommes confrontés à une crise humanitaire complexe : un conflit armé qui s’intensifie, l’effondrement des services de santé essentiels, de multiples épidémies, une crise de malnutrition sans précédent et des déplacements massifs de population. Le Soudan compte la plus importante population de personnes déplacées à l’intérieur de leur propre pays au monde. Selon l’Organisation internationale pour les migrations (OIM), environ 7.9 millions de personnes ont été déplacées à l’intérieur du pays depuis la mi-avril 2023, y compris celles qui ont subi un déplacement secondaire. L’afflux de nouveaux déplacés à travers le Soudan a submergé les services publics et les ressources dans les zones d’arrivée, créant des conditions de vie épouvantables pour des millions de personnes qui luttent quotidiennement pour survivre. La situation est encore aggravée par d’importants dégâts aux infrastructures, l’effondrement des services bancaires et financiers, des interruptions fréquentes d’internet, des télécommunications et de l’approvisionnement en électricité, ainsi que par la destruction des établissements de santé.

La crise actuelle dans mon pays a eu un impact dévastateur sur la SMNI. Dans les zones de conflit, où tous les établissements de santé sont fermés ou manquent des médicaments et des équipements nécessaires à l'accouchement, les mères qui ont besoin d'un accouchement en institution sont obligées de parcourir de longues distances, parfois à pied, dans des conditions précaires pour atteindre un établissement de SONU fonctionnel dans une zone sûre. . En revanche, dans la zone d’arrivée, la qualité de la prestation de services est extrêmement affectée par d’énormes déplacements qui épuisent les ressources disponibles.  

Le conflit a également alimenté les violences faites aux femmes et aux filles, notamment lors de l'accouchement et lorsqu'elles cherchent à obtenir des soins de santé de base. Le Programme national de santé reproductive du Soudan estime que plus de 328 000 naissances sont attendues au cours des trois prochains mois. La malnutrition chez les femmes enceintes et allaitantes a atteint des niveaux alarmants : 1.2 million d'entre elles souffraient de malnutrition aiguë en mars 2024. Cette situation, conjuguée aux graves répercussions de l'insécurité persistante sur la santé mentale, a entraîné une augmentation des naissances prématurées , mettant à rude épreuve des services de santé déjà saturés et provoquant l'absence de soins néonatals intensifs optimaux. L'ONU estime que 220 000 enfants pourraient mourir de malnutrition dans les mois à venir.

Malgré les immenses défis, nous restons fermes dans notre engagement à améliorer les résultats en matière de SMNI. Nous travaillons sans relâche avec des partenaires locaux et internationaux pour : 

• Veiller à ce que les sages-femmes communautaires soient entièrement équipées pour répondre aux accouchements à domicile et en communauté : Le conflit a souligné l’importance des sages-femmes communautaires qui devraient être pleinement responsabilisées et soutenues. Les sages-femmes jouent un rôle héroïque au Soudan depuis le 15 avril 2023. Elles ont sauvé la vie de centaines de milliers de mères et de nouveau-nés en fournissant des services de maternité à domicile et grâce à leur présence dans les unités de soins de santé primaires de la communauté. La fourniture de kits de sage-femme, de kits d'accouchement hygiénique et de médicaments essentiels ainsi que le renforcement des systèmes de formation continue et de supervision sont les domaines prioritaires du plan d'urgence actuel en matière de SMNI. 

• Prévenir une crise de malnutrition imminente: Un plan détaillé de prévention de la famine qui aborde l’insécurité alimentaire et propose des interventions nutritionnelles ciblées pour les femmes enceintes et allaitantes a été élaborée en mars dernier. Les négociations d'accès pour garantir que les approvisionnements alimentaires thérapeutiques et supplémentaires et les kits de malnutrition aiguë sévère (MAS) atteignent le dernier kilomètre ont conduit avec succès à la mise en œuvre des interventions critiques en matière de nutrition maternelle et infantile dans les États touchés par un conflit. 

• Assurer un accès sécurisé aux établissements de soins de santé: Les mesures de sécurité et la collaboration avec les communautés locales sont cruciales pour garantir un passage sûr des femmes enceintes vers les établissements de soins.
• Protéger les travailleurs de la santé: Il est primordial de protéger les sages-femmes, les infirmières et les médecins qui fournissent des services vitaux. Nous devons plaider en faveur d’un soutien international pour garantir leur sécurité et leur bien-être afin qu’ils puissent poursuivre leur travail essentiel sans crainte. 
• Assurer la fonctionnalité et l’état de préparation des installations SONU: Avec un manque extrême de financement gouvernemental pour couvrir les coûts de fonctionnement de ces établissements et assurer les salaires du personnel ainsi que la cessation de l'assurance maladie nationale, il est essentiel d'innover des solutions alternatives. Recentrer le soutien externe et les communautés pour assurer la continuité des services SONU.   
• Assurer la continuité de la stratégie de planification familiale: Avec le grand soutien de l'UNFPA et de l'IPPF, les produits de planification familiale sont constamment entretenus et fournis dans le cadre du programme de soins de santé primaires dans les établissements de santé et au sein des communautés par des sages-femmes. 
• Renforcer la gestion clinique des protocoles en matière de viol et des lignes directrices associées en matière de VBG: La formation continue sur les protocoles de gestion des viols et le prépositionnement des kits essentiels contre la VBG dans les établissements sont régulièrement suivis. 
• Prioriser la gestion des données: Nous continuons de donner la priorité à la gestion des données RMNCH, y compris la surveillance et la réponse aux décès maternels et périnatals (MPDSR) pour faciliter un système de santé réactif. 
• Coordonner tous les intervenants nationaux et internationaux: Nous renforçons la coordination et la capacité à gérer un réseau complexe d'acteurs et de relations, en interne et en externe, pour garantir que l'agenda de la SMNE ne soit pas négligé. 
• Assurer une participation et un engagement significatifs de la communauté: Les communautés soudanaises et les organisations de la société civile ont été à l'avant-garde de la réponse à la crise actuelle. Un engagement significatif entre les communautés et les acteurs nationaux est essentiel à la résilience du système de santé et à la satisfaction des besoins de santé des femmes et des enfants touchés par le conflit.   

Le leadership et le soutien locaux sont essentiels pour atteindre toutes les femmes et tous les nouveau-nés de notre pays, mais le soutien et la collaboration internationaux sont tout aussi cruciaux. Notre plan d'intervention humanitaire souffre actuellement d'un sous-financement chronique. Nous exhortons la communauté internationale à prendre conscience de l'urgence de la situation au Soudan et à prioriser les investissements dans les services de santé maternelle, néonatale et infantile dans le cadre de la réponse humanitaire globale.

Le Soudan n'est qu'un exemple parmi d'autres où les progrès vers les ODD relatifs à la santé maternelle, néonatale et infantile doivent être abordés dans un contexte humanitaire et de fragilité. L'OMS estime que d'ici 2030, plus de la moitié des personnes les plus pauvres du monde vivront précisément dans ces régions , ce qui en fait un enjeu crucial.

Je pense encore à ce moment où j’ai vu le personnel à son poste dans le centre de vaccination de Khartoum. C’était une lueur d’espoir dans le désespoir et un rappel de la résilience du peuple soudanais et de son engagement inébranlable à protéger ses enfants. Grâce à nos efforts collectifs concertés, nous pouvons créer ensemble un avenir où chaque mère et chaque enfant, quelles que soient les circonstances, peuvent survivre et s'épanouir.