Garder les nouveau-nés au chaud : comment le Dream Warmer complète les soins maternels kangourous
Le Dream Warmer est un chauffe-bébé non électrique abordable et réutilisable qui prend en charge le peau à peau (STS), également connu sous le nom de Kangaroo Mother Care (KMC). Ce matelas en plastique unique, rempli de cire à changement de phase, maintient la température de la peau jusqu'à six heures après activation avec de l'eau chaude. C'était l'une des 58 solutions présentées au Marché technique IMNHC 2023, qui a présenté des interventions et des innovations prometteuses en matière de santé maternelle et néonatale dans un format engageant et interactif. Les diverses expositions et démonstrations ont donné l'occasion aux participants à la conférence d'apprendre et de s'inspirer, tout en offrant aux présentateurs l'occasion de partager, de collaborer et de bénéficier de la réflexion collective.
Un nouveau-né est particulièrement sujet à une perte de chaleur rapide et à une hypothermie ultérieure. Les fœtus se trouvent dans l’environnement thermoneutre de l’utérus avant la naissance, ce qui ne nécessite aucune énergie pour maintenir une température corporelle normale. Les bébés nés tôt ou petits se refroidiront jusqu'à atteindre la température de leur environnement à moins de disposer d'une source de chaleur externe pour rétablir cet environnement thermiquement neutre. Si cette chaîne thermique externe est rompue, les bébés peuvent développer une hypothermie, ce qui augmente le risque de mortalité. Pour les survivants, ils doivent voler des calories destinées à la croissance somatique et les dépenser en thermorégulation. Cela entraîne un retard de croissance du cerveau, altérant ainsi les résultats neurocognitifs et perpétuant le cycle de la pauvreté. Plus le bébé est petit et prématuré, plus le risque d’hypothermie et de retard de croissance est grand. Ainsi, une source de chaleur externe continue est nécessaire jusqu’à ce que le nouveau-né approche de sa date d’accouchement. Le maintien d’une température appropriée chez le nouveau-né, appelé thermorégulation, est essentiel pour prévenir la mortalité et la morbidité néonatales.
Dans le récent programme de soins maternels kangourous (KMC) Document de position mondiale, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande la KMC immédiate (iKMC) comme soins de routine pour les nouveau-nés afin de prévenir l'hypothermie, en particulier chez les nourrissons prématurés ou de faible poids de naissance. Il peut cependant y avoir certaines situations dans lesquelles un bébé ne peut pas recevoir l'iKMC, comme l'indisponibilité de la mère ou d'un autre soignant ou un bébé souffrant d'apnée ou de détresse respiratoire grave. Ces situations peuvent être particulièrement difficiles dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI) où les radiateurs radiants et les incubateurs ne sont pas disponibles, ne fonctionnent pas, ou où l'électricité et les ressources ne sont pas disponibles pour alimenter ce type d'appareils.
Dans cette séance de questions-réponses avec le Dr Anne Hansen, professeure agrégée de pédiatrie à la Harvard Medical School et experte de premier plan en médecine néonatale, nous nous penchons sur la solution innovante du Réchauffeur de rêves et comment il peut combler cette lacune critique en matière de thermorégulation des nouveau-nés lorsque l'iKMC n'est pas une option ou lorsque la KMC ne fournit pas suffisamment de chaleur pour atteindre l'euthermie. Le Dr Hansen partage son point de vue sur le développement du Dream Warmer, les recherches soutenant son efficacité et son potentiel pour résoudre les complexités de l'hypothermie néonatale dans des contextes aux ressources limitées.
AlignMNH : Veuillez donner un bref aperçu pour les lecteurs qui n'ont pas entendu parler du Dream Warmer.
Anne Hansen : Le Dream Warmer est un matelas en plastique rempli de cire à changement de phase conçu pour rester exactement à la température de la peau pendant environ 6 heures après avoir été fondu avec de l'eau chaude. Le kit Dream Warmer comprend le matelas chauffant, une housse isolante, un thermos pour chauffer le matelas et un sac à dos pour transporter et ranger tout le matériel. Il peut être utilisé comme source de chaleur supplémentaire lorsque le KMC n'est pas suffisant ou comme source indépendante de chaleur externe lorsque le KMC n'est pas disponible. Il peut également être utilisé en salle d'accouchement pour la réanimation néonatale, pour garder les nourrissons au chaud lorsqu'ils ont des besoins médicaux nécessitant une évaluation ou un traitement non compatible avec KMC, pendant le transport intra ou inter-établissements et à domicile. Il a été étudié de manière approfondie avec plus d'un millier d'utilisations, démontrant des taux élevés de sécurité, d'efficacité et de convivialité.
Qu'est-ce qui rend le Dream Warmer unique par rapport aux autres techniques de réchauffement des nouveau-nés ?
Contrairement à d'autres réchauffeurs, le Dream Warmer n'a pas de tissu attaché afin qu'il puisse être nettoyé et réutilisé même dans des environnements sans couches ni machines à laver. Le matelas est facile à préparer, à utiliser, à nettoyer et à entretenir ; des instructions simples sont fournies sur la pochette isolante pour garantir la compréhension même par les personnes peu alphabétisées. Il permet au personnel médical et aux parents d'accéder facilement au bébé.
Il peut être utilisé par n’importe qui, n’importe où.
Quelles recherches ont éclairé le développement et ont continué à renforcer le cas d’utilisation du Dream Warmer ?
Le Dream Warmer a été étudié dans deux études pilotes (publiées dans Action de santé publique2018 et Santé pédiatrique mondiale2019) et un grand, essai randomisé en grappes étagées au Rwanda, ainsi que des études scientifiques de mise en œuvre au Malawi, Rwanda (soumis pour publication) et Chiapas, Mexique (données en cours d'analyse).
Tant dans le cadre d'une étude stricte que dans des conditions réelles, le Warmer a systématiquement un taux d'efficacité combiné d'environ 90 % pour prévenir ou traiter l'hypothermie, sans événements indésirables ni cas de préparation, d'utilisation ou de nettoyage incorrect. Dans les recherches qualitatives, les prestataires de soins de santé et les parents félicitent le Warmer pour sa simplicité à compléter le KMC.
Y a-t-il des limitations ou des défis associés à l’utilisation du Dream Warmer ?
Le Dream Warmer est intuitif et ne nécessite qu’une brève formation – il est essentiel d’expliquer l’utilisation de l’indicateur thermique qui indique quand le Warmer a suffisamment refroidi pour commencer à l’utiliser. Le seul défi est que les prestataires de soins de santé n’oublient pas de préparer le réchauffeur avant d’en avoir besoin. La préparation ne prend que quelques minutes de pratique, mais si on le laisse jusqu'à ce que cela soit nécessaire, le temps d'attente total peut aller jusqu'à 45 minutes.
Quels ont été les principaux domaines de progrès du Dream Warmer au cours de la dernière année depuis l'IMNHC ?
L'équipe a conçu et mené des études scientifiques sur la mise en œuvre du Dream Warmer au Malawi, au Rwanda et au Chiapas, au Mexique. Plusieurs sociétés de distribution d'appareils ont été engagées pour rendre le Dream Warmer disponible dans le monde entier. La FDA américaine a classé le Dream Warmer comme un « produit » plutôt que comme un « appareil » et ne relève donc pas de sa compétence. Le Dream Warmer a été analysé par TUV, un organisme tiers de vérification de la sécurité des produits, qui lui a remis un rapport complet sur la sécurité. Le Dream Warmer attend la signature finale de l’approbation de la FDA rwandaise. Le Dream Warmer a été présenté lors de la conférence Big Steps Little Feet en Tanzanie et aux ministères de la Santé du Lesotho, du Malawi et du Rwanda, où il a été accueilli avec enthousiasme comme option de thermorégulation.
Après avoir terminé le processus de conception pour la fabrication, le Dream Warmer est désormais fabriqué par des professionnels et disponible dans le commerce via Maternova, IMRES, et VNG. Le Dream Warmer est également inclus dans les profils de produits cibles NEST360. 100 Dream Warmers ont été donnés à l'Ukraine et nous nous renseigneons sur les dons à Gaza. Des demandes de renseignements ont été reçues de sites du monde entier, notamment de Tanzanie, du Burundi, d'Éthiopie, d'Ouganda, des Philippines, de la République dominicaine et du Guatemala.
Quelles sont les prochaines étapes pour étendre l’utilisation du Dream Warmer ?
Un nouveau produit connexe, appelé réchauffeur e-dream, est actuellement en cours de développement. Il s'agit d'un coussin chauffant électrique qui reste à température cutanée grâce à une batterie en cas de coupure d'électricité ou pour le transport. Deux courtes vidéos éducatives montrant des images du Dream Warmer sont en cours de tournage dans un hôpital de district au Rwanda. Une vidéo est destinée aux prestataires de soins de santé et une autre aux parents ; en eux, l'importance d'un thermos continu – environnement neutre, démontrent la fourniture d'un KMC de haute qualité et clarifient le rôle d'un emballage producteur de chaleur tel que le Dream Warmer lorsque le KMC n'est pas disponible ou insuffisant.
Notre plus grand plan d'expansion pour le Dream Warmer comprend un partenariat avec les ministères de la Santé et des prestataires de soins de santé individuels pour amener le Warmer dans les hôpitaux et les centres de santé des pays à faibles ressources du monde entier. Étant donné que l’on estime que l’hypothermie contribue à 40 % des décès néonatals dans ces contextes, la lutte contre cette maladie évitable constitue une stratégie clé pour atteindre l’objectif de développement durable néonatal de 2030, à savoir < 12 décès néonatals/1000 XNUMX naissances vivantes. Veuillez nous contacter via notre site Web : globalnewborn.org si vous souhaitez devenir l'un de ces partenaires.
La Dre Anne Hansen a obtenu son doctorat en médecine à la Harvard Medical School et son MPH à la Harvard School of Public Health. Elle a effectué sa résidence en pédiatrie et sa bourse néonatale au Boston Children's Hospital (BCH). Elle est professeure agrégée de pédiatrie à la Harvard Medical School, chef associée de la division de médecine néonatale du BCH et titulaire de la chaire de recherche de la famille Barry en médecine néonatale.
Le Dr Hansen est directrice médicale de l'unité de soins intensifs néonatals du BCH depuis 2003, où elle mène également des recherches sur le développement de dispositifs médicaux et la santé mondiale. Elle a été une contributrice clé aux protocoles nationaux néonatals du Rwanda et est l'éditrice de plusieurs livres, dont The Manual Of Neonatal Care et The Manual of Surgical Neonatal Intensive Care. Elle est l'auteur de plus de 50 articles de recherche originaux et de plus de 50 chapitres.
Le Dr Hansen est l'un des inventeurs du Dream Warmer et le fondateur et PDG de Solutions mondiales pour nouveau-nés, l'association à but non lucratif qui le fabrique et le distribue. Elle a été la chercheuse principale de toutes les publications relatives au Dream Warmer.