Garder les nouveau-nés au chaud : comment le Dream Warmer complète les soins maternels kangourous
Le Dream Warmer est un chauffe-bébé non électrique, abordable et réutilisable, qui favorise le contact peau à peau, également appelé méthode kangourou. Ce matelas en plastique unique, rempli de cire à changement de phase, maintient la température de la peau jusqu'à six heures après activation à l'eau chaude. Il figurait parmi les 58 solutions présentées au Marché technique de l'IMNHC 2023 , qui mettait en lumière des interventions et innovations prometteuses en matière de santé maternelle et néonatale dans un format interactif et captivant. Les différentes expositions et démonstrations ont permis aux participants de la conférence d'apprendre et de s'inspirer, tout en offrant aux présentateurs l'opportunité de partager, de collaborer et de bénéficier d'une réflexion collective.
Un nouveau-né est particulièrement sujet à une perte de chaleur rapide et à une hypothermie ultérieure. Les fœtus se trouvent dans l’environnement thermoneutre de l’utérus avant la naissance, ce qui ne nécessite aucune énergie pour maintenir une température corporelle normale. Les bébés nés tôt ou petits se refroidiront jusqu'à atteindre la température de leur environnement à moins de disposer d'une source de chaleur externe pour rétablir cet environnement thermiquement neutre. Si cette chaîne thermique externe est rompue, les bébés peuvent développer une hypothermie, ce qui augmente le risque de mortalité. Pour les survivants, ils doivent voler des calories destinées à la croissance somatique et les dépenser en thermorégulation. Cela entraîne un retard de croissance du cerveau, altérant ainsi les résultats neurocognitifs et perpétuant le cycle de la pauvreté. Plus le bébé est petit et prématuré, plus le risque d’hypothermie et de retard de croissance est grand. Ainsi, une source de chaleur externe continue est nécessaire jusqu’à ce que le nouveau-né approche de sa date d’accouchement. Le maintien d’une température appropriée chez le nouveau-né, appelé thermorégulation, est essentiel pour prévenir la mortalité et la morbidité néonatales.
Dans son récent document de position mondial sur la méthode mère kangourou (MMK) , l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) recommande la MMK immédiate comme soin de routine pour les nouveau-nés afin de prévenir l’hypothermie, en particulier chez les prématurés ou les nourrissons de faible poids de naissance. Cependant, certaines situations peuvent empêcher un bébé de bénéficier de la MMK immédiate, par exemple en cas d’indisponibilité de la mère ou d’un autre soignant, ou si le bébé souffre d’apnée ou de détresse respiratoire grave. Ces situations peuvent s’avérer particulièrement difficiles dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) où les appareils de chauffage radiant et les incubateurs sont indisponibles, hors service, ou encore où l’électricité et les ressources nécessaires à leur fonctionnement font défaut.
Dans cet entretien avec le Dr Anne Hansen, professeure agrégée de pédiatrie à la faculté de médecine de Harvard et experte reconnue en médecine néonatale, nous explorons la solution innovante du Dream Warmer et comment elle peut combler le manque crucial de thermorégulation chez les nouveau-nés lorsque la méthode mère-kangourou invasive (iKMC) n'est pas possible ou ne génère pas suffisamment de chaleur pour atteindre l'euthermie. Le Dr Hansen nous éclaire sur le développement du Dream Warmer, les recherches qui étayent son efficacité et son potentiel pour répondre aux problématiques complexes de l'hypothermie néonatale dans les contextes aux ressources limitées.
AlignMNH : Veuillez donner un bref aperçu pour les lecteurs qui n'ont pas entendu parler du Dream Warmer.
Anne Hansen : Le Dream Warmer est un matelas en plastique rempli de cire à changement de phase conçu pour rester exactement à la température de la peau pendant environ 6 heures après avoir été fondu avec de l'eau chaude. Le kit Dream Warmer comprend le matelas chauffant, une housse isolante, un thermos pour chauffer le matelas et un sac à dos pour transporter et ranger tout le matériel. Il peut être utilisé comme source de chaleur supplémentaire lorsque le KMC n'est pas suffisant ou comme source indépendante de chaleur externe lorsque le KMC n'est pas disponible. Il peut également être utilisé en salle d'accouchement pour la réanimation néonatale, pour garder les nourrissons au chaud lorsqu'ils ont des besoins médicaux nécessitant une évaluation ou un traitement non compatible avec KMC, pendant le transport intra ou inter-établissements et à domicile. Il a été étudié de manière approfondie avec plus d'un millier d'utilisations, démontrant des taux élevés de sécurité, d'efficacité et de convivialité.
Qu'est-ce qui rend le Dream Warmer unique par rapport aux autres techniques de réchauffement des nouveau-nés ?
Contrairement à d'autres réchauffeurs, le Dream Warmer n'a pas de tissu attaché afin qu'il puisse être nettoyé et réutilisé même dans des environnements sans couches ni machines à laver. Le matelas est facile à préparer, à utiliser, à nettoyer et à entretenir ; des instructions simples sont fournies sur la pochette isolante pour garantir la compréhension même par les personnes peu alphabétisées. Il permet au personnel médical et aux parents d'accéder facilement au bébé.
Il peut être utilisé par n’importe qui, n’importe où.
Quelles recherches ont éclairé le développement et ont continué à renforcer le cas d’utilisation du Dream Warmer ?
Le Dream Warmer a été étudié dans deux études pilotes (publiées dans Public Health Action , 2018 et Global Pediatric Health , 2019 ) et dans un vaste essai randomisé en grappes par étapes au Rwanda, ainsi que dans des études de mise en œuvre au Malawi , au Rwanda (soumis pour publication) et au Chiapas, au Mexique (données actuellement en cours d'analyse).
Tant dans le cadre d'une étude stricte que dans des conditions réelles, le Warmer a systématiquement un taux d'efficacité combiné d'environ 90 % pour prévenir ou traiter l'hypothermie, sans événements indésirables ni cas de préparation, d'utilisation ou de nettoyage incorrect. Dans les recherches qualitatives, les prestataires de soins de santé et les parents félicitent le Warmer pour sa simplicité à compléter le KMC.
Y a-t-il des limitations ou des défis associés à l’utilisation du Dream Warmer ?
Le Dream Warmer est intuitif et ne nécessite qu’une brève formation – il est essentiel d’expliquer l’utilisation de l’indicateur thermique qui indique quand le Warmer a suffisamment refroidi pour commencer à l’utiliser. Le seul défi est que les prestataires de soins de santé n’oublient pas de préparer le réchauffeur avant d’en avoir besoin. La préparation ne prend que quelques minutes de pratique, mais si on le laisse jusqu'à ce que cela soit nécessaire, le temps d'attente total peut aller jusqu'à 45 minutes.
Quels ont été les principaux domaines de progrès du Dream Warmer au cours de la dernière année depuis l'IMNHC ?
L'équipe a conçu et mené des études scientifiques sur la mise en œuvre du Dream Warmer au Malawi, au Rwanda et au Chiapas, au Mexique. Plusieurs sociétés de distribution d'appareils ont été engagées pour rendre le Dream Warmer disponible dans le monde entier. La FDA américaine a classé le Dream Warmer comme un « produit » plutôt que comme un « appareil » et ne relève donc pas de sa compétence. Le Dream Warmer a été analysé par TUV, un organisme tiers de vérification de la sécurité des produits, qui lui a remis un rapport complet sur la sécurité. Le Dream Warmer attend la signature finale de l’approbation de la FDA rwandaise. Le Dream Warmer a été présenté lors de la conférence Big Steps Little Feet en Tanzanie et aux ministères de la Santé du Lesotho, du Malawi et du Rwanda, où il a été accueilli avec enthousiasme comme option de thermorégulation.
Après avoir finalisé la conception pour la fabrication, le Dream Warmer est désormais produit professionnellement et commercialisé par Maternova , IMRES et VNG . Il figure également dans les profils de produits cibles de NEST360. Cent Dream Warmers ont été offerts à l'Ukraine et des demandes de dons pour Gaza sont en cours. Des demandes ont été reçues du monde entier, notamment de Tanzanie, du Burundi, d'Éthiopie, d'Ouganda, des Philippines, de République dominicaine et du Guatemala.
Quelles sont les prochaines étapes pour étendre l’utilisation du Dream Warmer ?
Un nouveau produit connexe, appelé réchauffeur e-dream, est actuellement en cours de développement. Il s'agit d'un coussin chauffant électrique qui reste à température cutanée grâce à une batterie en cas de coupure d'électricité ou pour le transport. Deux courtes vidéos éducatives montrant des images du Dream Warmer sont en cours de tournage dans un hôpital de district au Rwanda. Une vidéo est destinée aux prestataires de soins de santé et une autre aux parents ; en eux, l'importance d'un thermos continu – environnement neutre, démontrent la fourniture d'un KMC de haute qualité et clarifient le rôle d'un emballage producteur de chaleur tel que le Dream Warmer lorsque le KMC n'est pas disponible ou insuffisant.
Notre plan d'expansion du Dream Warmer prévoit des partenariats avec les ministères de la Santé et les professionnels de santé afin de déployer le dispositif dans les hôpitaux et les centres de santé des régions aux ressources limitées du monde entier. L'hypothermie étant responsable d'environ 40 % des décès néonatals dans ces contextes, la lutte contre cette affection évitable est essentielle pour atteindre l'Objectif de développement durable relatif à la santé néonatale à l'horizon 2030, à savoir moins de 12 décès néonatals pour 1 000 naissances vivantes. Si vous souhaitez devenir partenaire, veuillez nous contacter via notre site web : globalnewborn.org.
La Dre Anne Hansen a obtenu son doctorat en médecine à la Harvard Medical School et son MPH à la Harvard School of Public Health. Elle a effectué sa résidence en pédiatrie et sa bourse néonatale au Boston Children's Hospital (BCH). Elle est professeure agrégée de pédiatrie à la Harvard Medical School, chef associée de la division de médecine néonatale du BCH et titulaire de la chaire de recherche de la famille Barry en médecine néonatale.
Le Dr Hansen est directrice médicale de l'unité de soins intensifs néonatals du BCH depuis 2003, où elle mène également des recherches sur le développement de dispositifs médicaux et la santé mondiale. Elle a été une contributrice clé aux protocoles nationaux néonatals du Rwanda et est l'éditrice de plusieurs livres, dont The Manual Of Neonatal Care et The Manual of Surgical Neonatal Intensive Care. Elle est l'auteur de plus de 50 articles de recherche originaux et de plus de 50 chapitres.
Le Dr Hansen est l'une des inventrices du Dream Warmer et la fondatrice et PDG de Global Newborn Solutions , l'organisme sans but lucratif qui le fabrique et le distribue. Elle a été la chercheuse principale pour toutes les publications relatives au Dream Warmer.